膝骨关节炎关节镜下病变特征与血清CTX-Ⅱ和COMP水平的相关性

目的探讨膝骨关节炎患者血清中Ⅱ型胶原C端肽(CTX-Ⅱ)和软骨寡聚基质蛋白(COMP)的水平高低与膝骨关节病变之间的相关性。方法筛选出144例符合标准的患者,通过关节镜严格检查患者膝关节的炎症病变状况,观察半月板和软骨组织的损伤程度、滑膜增生情况以及是否存在游离体、骨赘,依据惯用标准对上述指标进行分级评价。检测血清CTX-Ⅱ和COMP水平,并分析二者和膝关节病变程度的相关性。结果患者血清中CTX-Ⅱ和COMP水平高低与关节软骨组织损伤程度、半月板损伤分级以及滑膜的增生程度有相关性(P0.001),而与骨赘分级情况以及游离体大小无相关性(P0.05)。结论血清CTX-Ⅱ和COMP水平高低在一定程度上反映出膝骨关节炎的病变程度,可以为临床上膝骨关节炎的分级诊断以及患者恢复情况提供参考价值。     

人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折

自2001年1月~2005年10月笔者采用人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折11例,有效避免了肱骨头缺血坏死和骨折不愈合,手术效果满意,现报告如下。1临床资料1·1一般资料本组男7例,女4例;年龄65~81岁,平均72岁。根据Neer分型,3部分骨折3例,4部分骨折8例,合并肩关节脱位5例。1     

全髋关节置换术前心理压力与术后早期髋关节功能的相关性研究

目的探讨因股骨颈骨折行人工全髋关节置换术(THR)患者术前心理压力与术后早期髋关节功能的相关性。方法71例因股骨颈骨折行THR患者按照SF-36量表中心理健康亚项(MHS)对术前心理状态进行评估。术前有心理疾患者(MHS≤56分)纳入心理组(22例),MHS>56分者归入对照组(49例)。采用Harris评分对两组术前及术后1、3、6个月髋关节功能进行比较,对患者术前心理压力与术后1、3、6个月的髋关节功能各指标进行Spearman相关性分析。结果术后1、3个月心理组Harris评分均较对照组低(t=-2.188,t=-2.948,P<0.05),术后6个月两组Harris评分差异无统计学意义(t=-1.295,P>0.05)。术前MHS评分与术后1、3个月Harris评分中的亚项疼痛及功能得分呈正相关(r=0.549,r=0.423,P<0.05),与术后6个月Harris评分各亚指标均无相关性。结论患者术前的心理压力对因股骨颈骨折行THR术后早期髋关节功能的恢复有负面影响。     

手术治疗Ⅴ型胫骨平台骨折58例

2002年4月~2005年5月,我院手术治疗Ⅴ型胫骨平台骨折患者58例,经随访效果满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组58例,男32例,女26例,年龄20~62岁。左膝28例,右膝30例。开放性骨折6例,闭合性骨折52例。伴内侧副韧带损伤10例,外侧副韧带损伤6例,前交叉韧带损伤12例,后交叉韧带损伤4例。内侧半月板损伤20例,外侧半月板损伤46例,血管神经损伤8例,骨筋膜室综合征6例。按Schatzker分类,骨折均为Ⅴ型。1.2治疗方法本组均行手术治疗,除了对开放性骨折或伴有神经血管损伤或骨筋膜室综合征形成的病例行急诊手术外,其余病例均待肿胀减退、软组织…     

胫骨平台骨折后漏诊的膝关节韧带损伤的诊治

目的提高对胫骨平台骨折伴膝关节韧带损伤的认识,从而降低漏诊率。方法回顾性分析2001年1月～2004年12月手术治疗的126例胫骨平台骨折患者中伴膝关节韧带损伤的15例患者。通过术后随访、临床表现、手术和MRI检查,明确是否伴有膝关节韧带损伤及膝关节明显不稳。证实存在膝关节韧带损伤者行手术治疗,内侧副韧带损伤患者行修补或“鹅足”转移成形术,前交叉韧带(ACL)损伤患者行Jones改良骨-韧带-骨重建术,后交叉韧带(PCL)损伤患者行Augustine术。结果术后患者获6～14个月(平均10个月)随访。15例胫骨平台骨折患者均伴有膝关节韧带损伤,行相应手术治疗后功能满意者12例,3例出现上、下楼梯困难,并且退变加重。结论胫骨平台骨折常伴膝关节韧带损伤,术前认识不足、术中探查不力、术后随访不到位是漏诊并遗留关节功能障碍的主要原因。     

生物型髋关节假体位置参数与患者生命质量相关性研究

目的分析初次生物型全髋关节置换术(THA)后假体位置重建情况,探讨假体位置参数与患者生命质量的相关性,总结假体位相参数的安全范围。 方法对南京市六合区人民医院骨科2013年3月至2015年3月52例因股骨颈骨折行初次生物型全髋关节置换术的患者进行2年的前瞻性研究。术后第3天未负重前首次拍摄患侧髋关节正侧位及骨盆正位X线片,分析髋臼及股骨柄假体的位置参数,包括髋臼外展角、髋臼前倾角、股骨头旋转中心、股骨垂直偏距、股骨偏心距、外展肌力臂、重力力臂、股骨柄内外翻、颈干角。术前和术后24个月对患者进行评估健康相关生命质量的SF-36简明健康状况调查量表(SF-36)评分。采用SPSS 17.0软件对量表进行Cronbach's (系数同质性分析、Pearson相关分析、因子分析及t检验以评价其信效度,并评价假体位置参数与SF-36各项评分提高值之间的相关性。 结果52名患者(52髋)均完成了随访,根据THA术后首次X线片获取假体位置参数。除情感职能外,手术前后的SF-36量表内部一致性显示Cronbach's α系数>0.7;重测信度显示相关系数(CC)ICC>0.8;分半信度显示Pearson相关系数>0.874;反应度显示SF-36量表能较好地反应THA患者手术前后的生命质量变化状况;结构效应单因子分析结果示全部36个条目在各自维度上的因子载荷为0.23～0.87(P<0.05),其中3个条目的载荷小于0.30。多因子分析结果χ²/df＝3.16,拟合优度指数(GFI)＝0.892,近似误差均方根(RMSEA)＝0.089,表明SF-36的各拟舍指数均在可被接受水平;证明SF-36的内部结构与其理论架构有很高的一致性。假体位置参数与SF-36各维度的相关系数都为正数,除GH外SF-36各维度与髋臼假体位相参数间相关系数均大于0.6,SF-36各维度与髋关节旋转中心体位相参数间高度相关,SF-36中活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)及精神健康(MH)与股骨垂直偏距间相关系数大于0.7,SF-36中各维度与两侧股骨偏心距比例参数间相关系数均大于0.7,SF-36中SF、MH与外展肌力臂及重力力臂相参数间相关系数大于0.8,余者均大于0.7,SF-36各维度与股骨柄假体位相参数间相关系数在0.329～0.757之间,SF-36中生理功能(PF)、生理职能(RP)、社会功能(SF)与颈干角位相参数间相关系数在大于0.7。 结论SF-36量表信度、效度均较好,可用以评估THA患者生命质量。股骨颈骨折患者的生命质量在各个领域均明显低于正常人,THA术后均得到改善。SF-36各维度可全面反映患者心理、生理及社会生活状态下的生命质量。通过对假体位相参数与SF-36各维度间的相关系数分析认为：髋臼外展角及前倾角的适当范围分别为(45±5)°、(15±5)°;颈干角应控制在(125±10)°内;髋臼假体应置于髋臼解剖位置上,以健侧为参照重建旋转中心;术后患侧肢体长度较健侧缩短不宜超过10 mm;避免减小股骨偏心距、外展肌及重力力臂;尽量保持股骨柄中立位。     

新型股骨近端解剖锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析

目的探讨新型股骨近端解剖锁定钢板内固定治疗老年患者股骨粗隆间骨折的疗效。方法采用新型股骨近端解剖锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折36例,所有患者均为单侧闭合性骨折且均获得随访。结果36例获平均14．5个月随访,所有患者骨折均愈合,均未出现感染、下肢静脉血栓。疗效按Sanders评分标准评定：优25例,良10例,可1例,优良率97．2％。结论新型股骨近端解剖锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折具有固定效果可靠、生物力学特性佳及关节功能恢复好等优点。     

切开复位内固定治疗三踝骨折的临床研究

采用切开复位钢板和空心螺纹钉内固定治疗三踝骨折患者43例,所有患者均随访12~22(平均17)个月。采用Baird-jackson评分标准对术后并发症、骨折愈合情况及踝关节功能进行评估。结果骨折愈合时间为12~18周。踝关节功能按Baird-jackson评分标准进行评估,其中优29例,良11例,可2例,差1例,优良率93.0%,无切口感染、骨不连和内固定失败病例发生。     

下肢骨折患者术前深静脉血栓形成的相关危险因素分析

目的探讨下肢长骨骨折患者术前深静脉血栓(DVT)发生的危险因素。方法选取自2011-06—2014-01诊治的下肢长骨骨折患者,采用多层螺旋CT静脉造影术(MSCTV)进行下肢DVT筛查。根据筛查结果,将患者分为DVT组和非DVT组。对2组年龄、性别、是否存在合并伤、是否骨牵引、是否合并内科系统疾病、术前是否采取血栓预防措施、血清D-二聚体水平等进行单因素分析,再采用多因素Logistic回归分析下肢长骨骨折术前发生DVT的独立危险因素。结果135例中47例发生DVT,发生率为34.8%。47例DVT中,1例为混合型DVT,3例为中央型DVT,其余均为周围型DVT。单因素分析显示患者存在合并伤、合并系统性疾病、未采取血栓预防措施是下肢创伤骨折患者术前发生DVT的危险因素。多因素Logistic回归分析显示,存在合并伤[OR=3.644,95%CI(1.616,8.216),P=0.002]、合并内科系统疾病[OR=2.819,95%CI(1.062,7.487),P=0.038]、未采取血栓预防措施[OR=0.382,95%CI(0.175,0.836),P=0.016]是影响下肢长骨骨折患者术前DVT发生的独立危险因素。结论下肢骨折患者术前存在合并伤、合并内科系统疾病、未采取血栓预防措施易发生DVT,创伤患者术前需密切监测血栓形成,同时采取相应预防措施。