生物型髋关节假体位置参数与患者生命质量相关性研究

目的分析初次生物型全髋关节置换术(THA)后假体位置重建情况,探讨假体位置参数与患者生命质量的相关性,总结假体位相参数的安全范围。 方法对南京市六合区人民医院骨科2013年3月至2015年3月52例因股骨颈骨折行初次生物型全髋关节置换术的患者进行2年的前瞻性研究。术后第3天未负重前首次拍摄患侧髋关节正侧位及骨盆正位X线片,分析髋臼及股骨柄假体的位置参数,包括髋臼外展角、髋臼前倾角、股骨头旋转中心、股骨垂直偏距、股骨偏心距、外展肌力臂、重力力臂、股骨柄内外翻、颈干角。术前和术后24个月对患者进行评估健康相关生命质量的SF-36简明健康状况调查量表(SF-36)评分。采用SPSS 17.0软件对量表进行Cronbach's (系数同质性分析、Pearson相关分析、因子分析及t检验以评价其信效度,并评价假体位置参数与SF-36各项评分提高值之间的相关性。 结果52名患者(52髋)均完成了随访,根据THA术后首次X线片获取假体位置参数。除情感职能外,手术前后的SF-36量表内部一致性显示Cronbach's α系数>0.7;重测信度显示相关系数(CC)ICC>0.8;分半信度显示Pearson相关系数>0.874;反应度显示SF-36量表能较好地反应THA患者手术前后的生命质量变化状况;结构效应单因子分析结果示全部36个条目在各自维度上的因子载荷为0.23～0.87(P<0.05),其中3个条目的载荷小于0.30。多因子分析结果χ²/df＝3.16,拟合优度指数(GFI)＝0.892,近似误差均方根(RMSEA)＝0.089,表明SF-36的各拟舍指数均在可被接受水平;证明SF-36的内部结构与其理论架构有很高的一致性。假体位置参数与SF-36各维度的相关系数都为正数,除GH外SF-36各维度与髋臼假体位相参数间相关系数均大于0.6,SF-36各维度与髋关节旋转中心体位相参数间高度相关,SF-36中活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)及精神健康(MH)与股骨垂直偏距间相关系数大于0.7,SF-36中各维度与两侧股骨偏心距比例参数间相关系数均大于0.7,SF-36中SF、MH与外展肌力臂及重力力臂相参数间相关系数大于0.8,余者均大于0.7,SF-36各维度与股骨柄假体位相参数间相关系数在0.329～0.757之间,SF-36中生理功能(PF)、生理职能(RP)、社会功能(SF)与颈干角位相参数间相关系数在大于0.7。 结论SF-36量表信度、效度均较好,可用以评估THA患者生命质量。股骨颈骨折患者的生命质量在各个领域均明显低于正常人,THA术后均得到改善。SF-36各维度可全面反映患者心理、生理及社会生活状态下的生命质量。通过对假体位相参数与SF-36各维度间的相关系数分析认为：髋臼外展角及前倾角的适当范围分别为(45±5)°、(15±5)°;颈干角应控制在(125±10)°内;髋臼假体应置于髋臼解剖位置上,以健侧为参照重建旋转中心;术后患侧肢体长度较健侧缩短不宜超过10 mm;避免减小股骨偏心距、外展肌及重力力臂;尽量保持股骨柄中立位。     

新型股骨近端解剖锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析

目的探讨新型股骨近端解剖锁定钢板内固定治疗老年患者股骨粗隆间骨折的疗效。方法采用新型股骨近端解剖锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折36例,所有患者均为单侧闭合性骨折且均获得随访。结果36例获平均14．5个月随访,所有患者骨折均愈合,均未出现感染、下肢静脉血栓。疗效按Sanders评分标准评定：优25例,良10例,可1例,优良率97．2％。结论新型股骨近端解剖锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折具有固定效果可靠、生物力学特性佳及关节功能恢复好等优点。     

计算机生物工程学技术辅助逆向设计外踝后外侧低切迹钢板

背景：高龄外踝骨折患者行传统外侧钢板内固定后常发生手术切口愈合不良、感染等现象，随着工程学软件在医学中的应用，一种可放置在后外侧的新型钢板能够被设计出并解决上述问题。目的：以外踝骨折线顶部与骨折线前缘起点的距离(ACD)、骨折线顶部与外踝尖部距离(CTD)、骨折线顶部与骨折线后缘的距离(PCD)及腓骨远端前外侧面与后外侧面夹角(CA)的三维CT数据为基础，使用医学生物工程学软件逆向设计外踝后外侧低切迹钢板。方法：各取30例不稳定外踝骨折及正常踝关节行CT扫描并三维重建，使用3-matic软件测量外踝骨折患者中ACD、CTD及PCD的数值，绘制并描述外踝骨折线特点，并使用mimics软件测量正常踝关节中CA的数值。以上述测量数据为基础，使用3-matic、solidworks软件设计出外踝后外侧低切迹钢板，构建出钢板厚度及钉道方向。在Geomagic Studio软件中行精细曲面、自动曲面、拟合曲面等操作，生成低切迹钢板雏形，并进行3D打印；取外踝后外侧切口，拨开腓骨长短肌腱，将3D打印出来的钢板雏形放置在腓骨后方以测试其大小及与骨面的贴合度。结果与结论：(1)ACD均值为(2.97±0...     

下肢骨折患者术前深静脉血栓形成的相关危险因素分析

目的探讨下肢长骨骨折患者术前深静脉血栓(DVT)发生的危险因素。方法选取自2011-06—2014-01诊治的下肢长骨骨折患者,采用多层螺旋CT静脉造影术(MSCTV)进行下肢DVT筛查。根据筛查结果,将患者分为DVT组和非DVT组。对2组年龄、性别、是否存在合并伤、是否骨牵引、是否合并内科系统疾病、术前是否采取血栓预防措施、血清D-二聚体水平等进行单因素分析,再采用多因素Logistic回归分析下肢长骨骨折术前发生DVT的独立危险因素。结果135例中47例发生DVT,发生率为34.8%。47例DVT中,1例为混合型DVT,3例为中央型DVT,其余均为周围型DVT。单因素分析显示患者存在合并伤、合并系统性疾病、未采取血栓预防措施是下肢创伤骨折患者术前发生DVT的危险因素。多因素Logistic回归分析显示,存在合并伤[OR=3.644,95%CI(1.616,8.216),P=0.002]、合并内科系统疾病[OR=2.819,95%CI(1.062,7.487),P=0.038]、未采取血栓预防措施[OR=0.382,95%CI(0.175,0.836),P=0.016]是影响下肢长骨骨折患者术前DVT发生的独立危险因素。结论下肢骨折患者术前存在合并伤、合并内科系统疾病、未采取血栓预防措施易发生DVT,创伤患者术前需密切监测血栓形成,同时采取相应预防措施。