胆道探查术中及术后纤维胆道镜应用价值探讨(附216例报告)

目的：探讨纤维胆道镜在胆道探查术中及术后的应用价值。方法：216例胆道探查手术病人术中常规使用胆道镜，102例同时使用术中和术后胆道镜，结果：90例肝胆管结石病人术中联合应用胆道镜技术，术后残石率由46．7％（42／90）降为23．3％（21／90），应用胆道镜经T管窦道结石取净率为95．2％（20／21），结论：强调胆道探查术中常规应用胆道镜有助于降低胆管残石率，肝胆管结石术后经T管窦道应用胆道镜技术可有效清除胆管残石。     

钙稳态及前列腺素类异常在急性胰腺炎由水肿向坏死发展中的作用

目的　探讨钙稳态与前列腺素类异常在急性水肿性胰腺炎 (AEP)向坏死性胰腺炎 (ANP)发展过程中的作用。方法　采用胰管结扎、外分泌刺激诱发大鼠AEP ,在AEP模型基础上静脉注射大剂量高分子右旋糖酐Dextran 110 (5 0 0mg/kg)诱发ANP ,应用荧光探针Fura2 /AM直接测定胰腺泡细胞胞质游离钙离子浓度([Ca2 ]i) ,并观察血浆前列腺素类 :血栓素A2 (TXA2 )、前列环素 (PGI2 )的变化。结果　ANP模型后腺泡细胞胞质游离钙离子浓度呈持续增高 (P <0 .0 5 ) ,同时血浆TXA2 水平也明显增高 (P <0 .0 5 ) ,而血浆 6 keto PGF1α无明显变化 (P >0 .0 5 )。结论　局部缺血时钙稳态失衡在AEP向ANP发展过程中可能是引起前列腺素类异常增加的原因     

围手术期输血与肝脏术后感染并发症的关系

目的　回顾性分析 1 30例肝脏手术患者围手术期输血与术后感染并发症发生率和死亡率的关系 ,探讨减少肝脏手术中失血的措施。方法　将 1 30例肝脏手术患者根据围手术期输血与否分为输血组 (78例 )和未输血组 (52例 ) ,对两组患者术后淋巴细胞总数、感染并发症发生率及死亡率、术后抗生素应用时间及住院时间进行比较。结果　输血组术后淋巴细胞总数明显低于未输血组 (P<0 .0 5) ,术后感染并发症的发生率和死亡率分别为 38.5 %和 1 6 .7% ,均高于未输血组的 1 1 .5 %和 3 .8% (P<0 .0 5) ;术后抗生素应用时间和住院时间分别为 (9.7± 4 .2 )d和 (1 8.7± 1 3 .1 )d ,高于未输血组的 (5 .3± 2 .3)d和 (1 2 .7± 5 .2 )d (P<0 .0 0 1 )。结论　肝脏手术围手术期输血与术后感染并发症发生有关。采取有效措施控制肝脏手术中失血量和 /或减少输血量可能有助于降低术后感染并发症的发生率和死亡率。     

多发伤死亡状况分析

多发伤具有伤势重、失血量大、伤情变化快 ,死亡率高及死因复杂的特点 ,已成为临床死亡的重要死因之一。笔者对多发伤的死亡状况及相关因素进行了统计分析 ,以期对提高多发伤的救治率 ,为医疗卫生部门实施有效的三级预防及今后创伤急救体制改革提供参考。　　　　1　资料与方法资料来源于 1988年 1月～ 1998年 1月本院病历记录 ,结合部分法医尸体解剖报告。诊断依据《现代创伤学》中多发伤的诊断标准[1 ] ,用ＡＩＳ 90—ＩＳＳ评价创伤严重程度 ,统计学分析采用 χ2检验。1 1　一般资料10年间因多发伤死亡 2 5 2例 ,占同期多发伤 36 36 %。…     

胆石性胰腺炎经胆囊管胆道镜胆管探查的临床应用

探讨胆石性胰腺炎经胆囊管胆道镜胆总管探查的临床应用价值。方法自1997年1月～2001年12月,l0l例胆囊结石并急性胰腺炎行胆总管探查患者中,16例行胆总管切开探查和T管引流术,85例行胆镜经胆囊管胆总管探查。结果胆总管探查的阳性率为25.7％(26／101),胆囊管扩张在5mm以上被认为是继发性胆总管结石导致胆源性胰腺炎的高危因素,其敏感性为88％,特异性为76％。结论胆囊管扩张在5mm以上是继发性胆总管结石导致胆源性胰腺炎的重要预测因素。胆道镜经胆囊管胆总管探查适用于胆囊结石并急性胰腺炎需行胆总管探查的患者。     

改善胰腺缺血和钙拮抗剂在急性重症胰腺炎治疗中的保护作用

目的 探讨改善胰腺缺血和钙通道阻断剂在急性重症胰腺炎治疗中的保护作用。方法 将24例轻型急性胰腺炎患者随机分为对照组和治疗组,对照组采取常规保守治疗,治疗组重点改善胰腺缺血并使用钙拮抗剂。测定两组患者血液流变学变化及血液肿瘤坏死因子（TNFα）、白介素（IL-1β）、C-反应蛋白（CRP）、血栓素（TXB2）及前列腺素（6-酮-PGF1α）含量变化。结果 治疗组血液流变学异常得到明显改善。血TNFα）、白但纱（IL-1β）、C-反应蛋白（CRP）、血栓素（TXB2）及前列腺素（6-酮-PGF1α）含量变化。结果 治疗组血液流变学异常得到明显改善,血TNFα、IL-1β、CRP、TXB2和6-酮-PGF1α含量均较对照组显著降低。结论 重点改善胰腺缺血和使用钙通道阻断剂在阻止急性胰腺炎重症化治疗中有明显保护作用。     

胰腺缺血与脂质炎症递质平衡失调在急性胰腺炎发展中的作用

目的:研究胰腺缺血与脂质炎症递质平衡失调在急性水肿性胰腺炎(AEP)向急性坏死性胰腺炎(ANP)转变中的作用.方法:103只SD大鼠随机分为:假手术(SHO)组、AEP组和ANP组三组.AEP组通过胰管结扎、外分泌刺激诱发.在AEP模型同时静注大剂量Dextran-110诱发ANP.测定胰组织及血浆过氧化脂质(LPO)和血浆血栓素(TXR2)及前列腺素(6-keto-PGF1α).结果:与AEP组相比,ANP组3、9 h胰组织及血浆LPO水平明显增高,血浆各时相TXB2水平亦明显增高,而血浆6-keto-PGF1α水平无变化.病理学发现,ANP组9 h胰毛细血管内皮极不规则,内皮细胞坏死、剥脱,基膜破坏.结论:脂质炎症递质平衡失调可能加重胰腺缺血并促使AEP向ANP转化.     

可吸收缝线在阑尾手术切口中的应用

①目的 探讨缝线对阑尾手术切口愈合情况的影响,以进一步降低切口并发症。②方法通过对可吸收缝线与丝线缝合的两组患者切口愈合情况的比较,结果作统计学分析。③结果 在其它可能影响切口愈合因素均衡条件下,可吸收缝线组切口并发症明显低于丝线组(P<0.01)。④结论 切口的不可吸收性异物存留是影响愈合重要因素,可吸收性缝线(保护微乔Vicryl)是理想的切口缝合材料。     

囊肿切除空肠间置胆道重建治疗先天性胆总管囊肿

囊肿切除空肠间置胆道重建治疗先天性胆总管囊肿瑞安市人民医院外科（３２５２００）孙碎康，陈帮飞先天性胆总管囊肿的外科治疗，过去多以囊肿十二指肠吻合或囊肿空肠Ｒ－Ｙ吻合作为主要术式，但术后胆汁似积蓄于扩张的胆总管中，使胆汁引流不畅或导致吻合口狭窄造成胆汁...