肝紫癜病罕见病例 1例报道

肝紫癜病是一种较罕见的以肝血管病变为主要表现的良性病变。发病率极低,国内外仅有散在个案报道,临床常无特征性表现,实验室检查和影像学检查亦无典型表现,易被误诊,病理切片是其最终诊断手段。2017 年2 月我院收治1 例该病患者,行肝脏肿物切除术,术后病理切片明确诊断肝紫癜病,报告如下。     

肝移植术后并发症初探

目前 ,肝移植已经成为治疗终末期肝病的有效治疗方法。我院从 2 0 0 0年 4月起采用经典式原位肝移植治疗晚期肝硬化和肝脏肿瘤 ,取得较好疗效。现将手术中出现的一些并发症进行讨论。1.资料与方法 :本组病人共 5例 ,全部为男性。年龄 38～ 5 6岁。其中晚期肝硬化 1例 ,肝癌伴肝硬化 3例 ,肝门胆管癌 1例。所有病人均采用全麻下经典式原位肝移植术 ,术后置Ｔ管引流。术后观测病人体温、胆汁引流量 ,同时行动态腹部Ｂ超检查 ,必要时行ＣＴ和经皮肝脏穿刺活检检查。2 .结果 :5例病人无围手术期死亡 ,术中输血2 0 0 0～ 6 0 0 0ｍｌ。病人术后出…     

肝外凝血因子Ⅶ分泌可能促进大肠癌的侵袭与转移

背景：血浆凝血因子Ⅶ生理上由肝脏细胞分泌入血液循环中。组织因子与凝血因子Ⅶ结合,与肿瘤的转移密切相关,是大肠癌发生肝转移的一重要危险因素。部分学者发现一些肿瘤细胞可以肝外分泌Ⅶ因子。但目前关于大肠癌与Ⅶ因子的研究知之甚少,我们推测,大肠癌可以自分泌Ⅶ因子,并在肿瘤的侵袭及转移中发挥作用。 方法：免疫组化检测55例结直肠癌标本中的Ⅶ因子蛋白表达水平。其中45例大肠癌标本、6株大肠癌细胞及1例肝癌细胞系用实时荧光定量PCR方法行Ⅶ因子mRNA水平检测。Transwell侵袭实验分析外源活性Ⅶ因子对大肠癌LoVo细胞系体外侵袭能力的变化,并进一步通过Western blot方法检测下游效应基因的变化。 结果：32例（58.2%）大肠癌标本肿瘤细胞胞浆中见Ⅶ因子阳性表达,正常大肠未见表达。有无肝转移（P = 0.003）及TNM分期（P = 0.005）与Ⅶ因子表达相关。大肠癌I、II、III和IV期的Ⅶ因子表达阳性率分别为33.3%、40.0%、52.4%和 87.5%。大肠癌肝转移组Ⅶ因子mRNA表达明显高于对照组（P = 0.03）,分别为5.33±2.88和1.47±0.51。外源性的活性Ⅶ因子可以促进大肠癌细胞的侵袭,是对照组的1.34倍,该作用可以被组织因子抗体所阻断。活性Ⅶ因子可能通过上调基质金属蛋白酶的表达发挥促肿瘤侵袭作用,MMP-2和MMP-9分别上调3.5倍和4.7倍。 结论：大肠癌细胞可以肝外分泌凝血因子Ⅶ,并可能通过调控下游MMPs促进大肠癌的侵袭与转移。     

再次或多次手术治疗复发性腹膜后 脂肪肉瘤的临床意义

目的 探讨再次手术或多次手术治疗复发性腹膜后脂肪肉瘤的治疗策略和临床意义。方法 回 顾性分析2013 年1 月—2017 年8 月北京大学第一医院普通外科收治的16 例腹膜后脂肪肉瘤术后复发患者（复 发组）行再次或多次手术的临床资料,随访时间12 ～ 62 个月,平均30 个月;观察其术后效果。结果 16 例 腹膜后肿瘤术后复发患者共行手术30 例次,手术时间60 ～ 840 min,平均360 min ;中位手术时间270 min, 术中出血50 ～ 33 100 ml,平均3 755 ml ;中位出血量800 ml。其中,28 例次手术为联合脏器切除。原发性腹 膜后脂肪肉瘤行手术治疗患者（原发组）与复发组在肿瘤最大径、是否多灶等指标比较,差异无统计学意义 （P >0.05）,而手术时间、出血量及是否联合脏器切除比较,差异有统计学意义（P <0.05）。随访期间无瘤存 活率为25%（4/16）,带瘤生存8 例,死亡4 例。结论 对于复发性腹膜后脂肪肉瘤患者,经多学科评估和完 善的术前准备,可行再次或多次手术治疗。     

胆道梗阻肝细胞膜Na+/K+ATP酶的变化

目的动态观察在胆道梗阻和梗阻缓解过程中,肝细胞膜Na+/K+ATP酶活性变化的规律。方法对130只胆道梗阻大鼠模型的260份样本进行组织化学染色,结合免疫电镜方法,在肝细胞膜上染色定位Na+/K+ATP酶,计算机图像分析测定,半定量比较肝细胞膜Na+/K+ATP酶活性。结果Na+/K+ATP酶广泛存在于肝细胞膜上,但其活性(相对灰度比值)在肝细胞血窦面、肝细胞间面和肝细胞毛细胆管面呈不均匀分布,分别为107.60±16.64、74.40±9.37、90.30±8.04。反映了肝细胞分泌胆汁的正常极性。Na+/K+ATP酶活性在胆道梗阻和梗阻缓解过程中随着胆红素水平的升高或降低而发生变化,并且随着梗阻和缓解的时间延长而明显下降或改善。在梗阻14d时,分别降为84±10、60±7、65±15;在梗阻14 d缓解1 d时,Na+/K+ATP酶活性分别为86±14、62±6、68±19,而在缓解7 d时其活性分别恢复为96±8、65±6、85±7。结论胆道梗阻对肝细胞膜Na+/K+ATP酶活性的影响可能与胆道梗阻时肝细胞代谢胆红素障碍有关。     

复杂血管解剖的亲体肝脏移植手术

目的 探讨应用亲体肝脏移植手术克服肝脏移植手术供体短缺的方法。方法 对我院2001年11月12日至2001年12月13日进行的2例亲体肝脏移植手术后病人的情况进行总结，2例手术供体均有复杂的血管解剖变异。结果 2例接受亲体肝脏移植的患儿均顺利康复，术后1个月肝功能和胆红素水平均降至正常。无严重并发症发生。2例供体恢复顺利，无严重并发症。结论 亲体肝脏移植手术尽管可能由于解剖变异的原因造成手术困难，但仍然是克服儿童肝移植供体短缺的一种安全有效的方法。     

胆肠内引流手术新方法

高位胆道狭窄特别是恶性肿瘤造成的梗阻性黄疸,如无法根治,施行内引流在技术上常十分困难。一般在梗阻以上扩张的部位行胆肠吻合术,但常因梗阻部位紧贴肝门,甚至侵入二级胆管而无吻合空间。如行经皮经肝胆管引流术(ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃｂｉｌｉａｒｙｄｒａｉｎａｇｅ,ＰＴＢＤ),又由于外引流而导致过多消耗,且减黄效果也不满意。我科自1994年以来,采用内引流方法治疗高位胆管狭窄,取得较好疗效。现报告如下。一、临床资料本组高位梗阻性黄疸9例,男6例,女3例,年龄39～78岁,平均61岁。本组9例中为胆管损伤多次…     

Hedgehog信号传导通路在肝癌发生中的作用

目的研究Hedgehog信号传导通路在肝癌发生中的作用，以及抑制该通路对肿瘤细胞生长的影响。方法用免疫组织化学的方法研究了14例肝癌组织切片；使用RT—PCR和Westernblot方法分别研究了9例新鲜肝癌组织标本、4个肝癌细胞系和正常肝二倍体细胞中Hedgehog信号传导通路成员的转录和表达情况。结果免疫组织化学染色显示14例肝癌组织切片中，Hedgehog信号传导通路成员Gli阳性6例（42．9％），Ptch阳性10例（71．4％），Ihh阳性10例（71．4％），Smo阳性12例（85．7％）。RT—PCR和Westemblot的结果显示，在肝癌组织和肝癌细胞系中，Ihh、Ptch、Smo、Gli、Hip基因的转录和蛋白表达可检测到差异。环耙明（KAAD—cyclopamine）可使Hedgehog信号传导通路各成员的表达出现不同程度的降低。结论原发性肝癌中Hedgehog信号传导通路是活化的，环耙明有阻断Hedgehog信号传导通路的作用。     

北京奥运会现代五项比赛的医疗保障

北京奥运会的场馆医疗服务,以高效的组织管理和专业的服务品质,为参赛运动员、官员和观众提供了有力的医疗保障,构成奥运会医疗服务体系中的重要环节.我们在此以现代五项比赛场馆医疗保障为基础,探讨"以场馆属地管理的原则"实施奥运会医疗保障的意义.