原位心脏移植治疗终末期心脏病25例临床分析

目的总结同种异体原位心脏移植治疗终末期心脏病的临床疗效和经验。方法山东大学附属千佛山医院心外科自2003年3月至2012年10月为25例终末期心脏病患者施行了同种异体原位心脏移植术。原发病包括扩张型心肌病18例、肥厚型心肌病4例和缺血性心肌病3例。采用标准原位心脏移植术1例,双腔静脉吻合法原位心脏移植术24例。7例受者术前合并中度及以上肺动脉高压,术后给予一氧化氮吸入、伊洛前列素持续静脉泵入等综合措施降低肺动脉压。免疫抑制治疗采用环孢素＋糖皮质激素＋吗替麦考酚酯三联方案,有6例受者术中给予抗Tac单克隆抗体诱导治疗,14例受者在麻醉诱导时及术后第4天给予巴利昔单克隆抗体诱导治疗。根据血药浓度谷、峰值调整环孢素用量。结果手术成功率为96%（24/25）,1例受者于术后25h死于肠道出血。余24例受者术后平均随访（58±37）个月（1～116个月）,受者1,3,5年生存率分别为87.0%,82.3%,72.7%。术后早期发生急性排斥反应2例,晚期发生急性排斥反应4例,均经糖皮质激素冲击治疗后逆转。术后早期发生急性肾功能衰竭2例,经血液透析治疗后肾功能恢复正常;晚期发生肾功能不全4例。肺部霉菌感染3例,2例治愈。发生移植物失功2例,受者分别于术后14个月和41个月死亡。1例受者术后17个月发现子宫内膜肿瘤行子宫切除术。结论心脏移植治疗终末期心脏病疗效肯定,需严格掌握手术适应证及加强围手术期受者管理,术后规范抗排斥反应药物治疗,同时重视急性排斥反应及感染的监测和治疗。     

组织型纤溶酶原激活剂基因逆转录病毒载体体内靶向溶栓

目的 观察组织型纤溶酶原激活剂(tPA)基因局部转导对特氟隆(Dacron)片(与机械瓣瓣环同质)的溶血栓作用.方法 70只兔建立下腔静脉内Dacron片植入血栓模型,随机分为pLEGFP-N1-tPA治疗组(n=30)、pLEGFP-N1空载体对照组(n=20)、空白对照组(n=20),局部基因转导,于术后2、75 d各组一半动物取材(6个亚组A1、B1、C1、A2、B2、C2),聚光共聚焦(confocal)观察所取静脉增强型绿色荧光蛋白(EGFP)表达,体视镜和电镜观察Dacron片表面血栓情况,免疫印迹(Western blot)、血浆平板和酶联免疫吸附实验(ELISA)分别检测所取静脉tPA表达、溶栓、活性及含量变化.结果 术后2 d和75 d取材,治疗组所取静脉,confocal均观察到多而强的EGFP表达,pLEGFP-N1对照组也有EGFP表达,但空白对照组无EGFP表达.70个Dacron片加未植入组10个Dacron片共80个,在体视镜(×160倍)和电镜(×500倍)下观察,未植入组和治疗组Dacron片表面均无血栓,对照组表面均有血栓.治疗组所取静脉Western blot检测均有外源tPA表达,对照组未检测到.血浆平板显示:治疗组均有大的溶解圈,有明显溶栓作用,对照组没有;根据蚓激酶计算出的纤溶活性显示:治疗组术后2 d和75 d所取静脉tPA活性分别为(529.62±9.05)、(537.50±12.45)U/g,两时间点比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后2 d和75 d治疗组、两对照组中6个亚组所取静脉tPA含量分别为(A1737.64±13.19)、(B129.88±5.61)、(C128.71±5.49)、(A2742.87±10.56)、(B232.03±6.26)、(C231.34±5.63)ng/g,治疗组明显高于对照组(P＜0.01);治疗组中两时间点比较,tPA含量差异无统计学意义(P＞0.05).结论 pLEGFP-N1-tPA局部基因转导能有效阻止外源移植物表面血栓形成.     

移植静脉外膜增生与兔血管再狭窄的相关性

目的 探讨冠状动脉旁路移植术后移植静脉外膜增生与血管再狭窄的相关性.方法 构建20例兔颈动脉旁路移植模型,术后当日行血管彩色多普勒检查,检测移植静脉的通畅性.术后30 d,取出移植静脉,组织病理标本切片、HE染色,测量外膜面积和管腔面积.用统计软件分析外膜面积与管腔面积的相关性.结果 术后当日,血管多普勒证明,所有20例模型移植静脉全部通畅.统计软件分析结果显示,移植静脉外膜面积与管腔面积成直线关系.结论 移植静脉外膜增生与血管管腔再狭窄有相关性.移植静脉外膜增生越重,管腔越狭窄.     

人TFPI基因转染对兔移植静脉血栓形成和近期通畅率的影响

目的： 为减少冠状动脉旁路移植术后血栓形成，探讨人组织因子途径抑制因子(TFPI)基因转染对兔移植静脉血栓生成的影响。方法：构建真核表达质粒pCMV-(Kozak)TFPI。采用阳离子脂质体和腔内加压灌注法，转染移植静脉内皮细胞。RT-PCR、Western blotting和免疫组化法检测外源基因在兔移植静脉中的表达。病理标本、扫描电镜观察移植静脉血栓形成情况，血管多普勒观测其通畅率。结果：移植静脉中有人TFPI基因和蛋白表达。静脉移植术后3 d，基因转染组、空载体和空白对照组分别有1条、8条和7条移植静脉发生血栓，术后30 d，以上各组分别有0条、5条和5条移植静脉完全闭塞，前者静脉血栓发生率和闭塞率均低于后两者(P<0.05)。扫描电镜显示两对照组内皮表面有红细胞和血小板黏附、聚集，而转染组基本正常。结论：人TFPI基因干预，减少了兔移植静脉血栓形成，提高了近期通畅率。     

主动脉缩窄合并心脏畸形的超声诊断与术后疗效评估

目的 探讨超声心动图对主动脉缩窄(CoA)合并心脏畸形的术前诊断要点、诊断误区及术后疗效和并发症的评估价值.方法 回顾性分析30例CoA合并心脏畸形患者,术前超声评估CoA的部位、形态、缩窄程度及合并心脏畸形,将结果与手术、主动脉CTA或心导管造影结果进行对比,术后针对不同手术方法评估矫治部位的二维形态、前向血流压差及可能出现的并发症.结果 术前超声诊断正确25例;4例漏诊CoA,超声提示主动脉全程发育偏细,后经CTA或心导管造影证实合并CoA;另1例CoA合并二尖瓣狭窄,经超声复查后根据间接征象提示缩窄.术后1例发生再缩窄.结论 超声心动图能够准确诊断绝大多数CoA合并心脏畸形及评估手术疗效和术后并发症,但对少数特殊病例,在仅有间接诊断证据的前提下,仍需结合CTA共同做出诊断.     

戊二醛鞣制驴心包与牛心包的体外力学性能比较

目的探讨驴心包在力学性能方面是否符合生物瓣膜的制备条件。方法用戊二醛鞣制脱细胞处理后的驴心包和牛心包进行对比研究。光镜下观察两组脱细胞效果。力学实验测定两组收缩温度、心包厚度、最大载荷、抗拉强度和撕裂强度。结果脱细胞处理后,光镜下见戊二醛鞣制的驴心包和牛心包无残存的细胞核,而未经脱细胞处理的驴心包和牛心包可见弥漫性细胞核存在,两种心包无明显差异;驴心包组收缩温度(87.500 0±0.591 6)℃,牛心包组收缩温度为(87.560 0±0.371 5)℃,两组差异无统计学意义(P>0.05);取相同心尖部位的驴心包与牛心包比较,驴心包厚度薄,抗拉强度大(P<0.001);两者的最大载荷和撕裂强度差异无统计学意义(P>0.05)。结论戊二醛鞣制的驴心包在力学性能方面适合制作心脏瓣膜材料。     

真核表达载体pCMV-(Kozak)TFPI的构建及其在内皮细胞中的表达

目的构建真核表达载体pCMV-(Kozak)TFPI并检测其在内皮细胞中的表达,为冠状动脉旁路移植和经皮冠状动脉内成形术中转染血管内皮细胞抗凝治疗作了实验和理论的探索。方法用RT-PCR的方法提取人组织因子途径抑制因子(TFPI)基因,并引入Kozak序列,将(Kozak)TFPI亚克隆入pCMV质粒中。在阳离子脂质体介导下,转染人脐静脉内皮细胞(HUVEC)。RT-PCR、免疫荧光和Western blot检测HUVEC中外源TFPI基因mRNA和蛋白的表达。结果(Kozak)TFPI成功克隆入pC-MV中。RT-PCR、免疫荧光和Western blot检测到外源TFPI基因mRNA和蛋白的表达。结论成功构建了pCMV-(Kozak)TFPI真核表达载体,并表达出相应的蛋白。     

食管癌切除术后胃无力症

食管癌、贲门癌术后胃无动力症是一种功能性胃排空障碍 ,又称胃排空延迟综合征 [1] ,作为一种术后的早期并发症 ,近几年来报道渐多。自 1 992年 7月至 2 0 0 2年 4月 ,我们共遇到此类并发症共 1 1例 ,现就我们的诊治经验结合有关文献报告如下。1　临床资料本组病例 1 1例 ,男 7例 ,女 4例 ;年龄 46～ 72岁 ,平均年龄 62 .5岁。其中食管癌 9例 ,贲门癌 2例。 8例行食管胃主动脉弓上吻合 ,3例行主动脉弓下吻合。胃排空障碍出现的时间为术后的 4～ 1 0 d。全组病例除 1例放弃治疗 1例失访外 ,其余全部治愈 ,治愈率为 81 .8%。2　讨论2 .1　病因…     

Comparison of Anticoagulant Effects on Vein Grafts between Human TFPI Gene Transfection and Aspirin Oral Administration

To develop a more efficient antithrombotic way after coronary artery bypass grafting(CABG),the anticoagulant effects were compared of human tissue factor pathway inhibitor(TFPI) gene transfection and aspirin oral administration(traditional method) on vein grafts.An eukaryotic expression plasmid pCMV-(Kozak) TFPI was prepared.Animal model of carotid artery bypass graft-ing was constructed.In operation,endothelial cells of vein grafts in TFPI group and empty plasmid control group were transfected with pCMV-(Kozak) TFPI and empty plasmid pCMV respectively,while no transfection was conducted in aspirin control group.After operation,aspirin(2 mg·kg-1·d-1) was administered(i.g.) in aspirin control group.Three days later,grafts(n=10) were harvested for RT-PCR,Western blotting and immunohistochemical analyses of exogenous gene expression and for pathological,scanning electron microscopic observation of thrombus.Thirty days later,the patency rates of remnant grafts(n=10) were recorded by vessel Doppler ultrasonography.Human TFPI gene products were detected in gene transferred vein grafts.Three days later,thrombi were found in 7 animals of aspirin control group and in 8 animals of empty plasmid control group,but in only 1 of TFPI group(P<0.01).Thirty days later,5 grafts were occluded in empty plasmid control group,but none of grafts was occluded in the other groups(P<0.05).The endothelial surfaces of grafts in both of the control groups were covered with aggregated erythrocytes and platelets,and it were not seen in TFPI group.It was suggested that the anticoagulant effects on vein grafts of human TFPI gene trans-fection are better than those of aspirin.     

食管癌切除术后主动脉残胃瘘及主动脉破裂5例报告

主动脉残胃瘘及主动脉破裂是食管癌切除术后少见的致死性并发症。1989年8月至2003年4月，我们共实施食管贲门癌切除胃食管吻合术1127例，发生主动脉残胃瘘4例、主动脉破裂1例。现报告并分析如下。