再次瓣膜置换术的体外循环管理

在体外循环下行再次瓣膜置换术96例，手术过程均顺利。认为充分的术前准备、膜式氧合器的应用、良好的心肌保护、抑肽酶术后止血、应用超滤或改良超滤是再次瓣膜置换术体外循环管理的关键。     

原位心脏移植治疗终末期心脏病25例临床分析

目的总结同种异体原位心脏移植治疗终末期心脏病的临床疗效和经验。方法山东大学附属千佛山医院心外科自2003年3月至2012年10月为25例终末期心脏病患者施行了同种异体原位心脏移植术。原发病包括扩张型心肌病18例、肥厚型心肌病4例和缺血性心肌病3例。采用标准原位心脏移植术1例,双腔静脉吻合法原位心脏移植术24例。7例受者术前合并中度及以上肺动脉高压,术后给予一氧化氮吸入、伊洛前列素持续静脉泵入等综合措施降低肺动脉压。免疫抑制治疗采用环孢素＋糖皮质激素＋吗替麦考酚酯三联方案,有6例受者术中给予抗Tac单克隆抗体诱导治疗,14例受者在麻醉诱导时及术后第4天给予巴利昔单克隆抗体诱导治疗。根据血药浓度谷、峰值调整环孢素用量。结果手术成功率为96%（24/25）,1例受者于术后25h死于肠道出血。余24例受者术后平均随访（58±37）个月（1～116个月）,受者1,3,5年生存率分别为87.0%,82.3%,72.7%。术后早期发生急性排斥反应2例,晚期发生急性排斥反应4例,均经糖皮质激素冲击治疗后逆转。术后早期发生急性肾功能衰竭2例,经血液透析治疗后肾功能恢复正常;晚期发生肾功能不全4例。肺部霉菌感染3例,2例治愈。发生移植物失功2例,受者分别于术后14个月和41个月死亡。1例受者术后17个月发现子宫内膜肿瘤行子宫切除术。结论心脏移植治疗终末期心脏病疗效肯定,需严格掌握手术适应证及加强围手术期受者管理,术后规范抗排斥反应药物治疗,同时重视急性排斥反应及感染的监测和治疗。     

心脏恶液质病人瓣膜置换的体会

1988年5月至1997年5月,我们共行瓣膜置换手术350例,其中风湿性心脏病合并心脏恶液质综合征(ｓｙｎｄｒｏｍｅｏｆｃａｒｄｉａｃｃａｃｈｅｘｉａ,ＳＯＣＣ)病人25例,现将这组病人手术治疗结果及体会报告如下。临床资料　25例病人中男9例,女16例;年龄40～57岁;病程7～13年。诊断ＳＯＣＣ按Ａｎｓａｒｉ〔1〕标准:心功能ＩＩＩ～ＩＶ级,Ｘ线胸片、心电图、心导管及彩色超声心动图检查有相应的心脏基本病变;临床上有明显的蛋白质—能量营养不良,如体重低于标准体重的15%以上、肝瘀血、淋巴细胞总数减少等。本组病人心功能(ＮＹＨＡ)ＩＩＩ级9…     

急诊经口明视气管插管操作体会

目的探讨急诊经口明视气管插管技术要点。方法回顾性分析280例急诊气管插管患者所采用的体位、器械、手法及时间等。结果全部病例均一次插管成功，用时10-30s。结论采用合理的技术方法，可以在最短的时间内为患者进行气管插管，从而为挽救患者的生命争取宝贵的时间。     

心脏瓣膜置换术后患者再次换瓣效果观察

目的观察心脏瓣膜置换术后再次换瓣的效果。方法本组59例患者,其中风湿性心脏病瓣膜替换术后58例,扩张性心肌病左室减容术同时行二、三尖瓣替换术后1例。因机械瓣膜急性功能障碍、人工瓣膜心内膜炎、人工瓣膜瓣周漏及生物瓣衰败出现瓣膜功能缺失者急症行再次换瓣手术,其中5例急症手术时行股动脉插管灌注。换瓣术后瓣周漏6例,4例行再次瓣膜置换术,2例限期直接采用带垫片褥式缝合修补术。生物瓣衰败43例中,23枚猪瓣及25枚牛心包瓣多为不同程度的瓣叶增厚、钙化,同时合并不同程度瓣叶撕裂、穿孔,择期行再次瓣膜替换术及附加手术。结果术后早期死亡2例,出现并发症4例,晚期死亡2例,失访5例。50例心功能恢复至Ⅰ~Ⅱ级。结论 心脏瓣膜置换术后出现严重瓣膜功能缺失者行再次换瓣效果较好。     

马凡氏综合征心血管病变的外科治疗（附3例报告）

手术治疗马凡氏综合征３例，２例行Ｂｅｎｔａｌ手术，１例行主动脉瓣置换术加人造血管补片修复升主动脉，手术均获成功，随访３～５年，效果良好。就手术方法的选择，冠状动脉移植方法及吻合口出血的预防等问题进行了讨论     

维生素B1穴位注射治疗不寐证20例观察

1 临床资料 本组20例均为1991年1月～1997年12月住院病人及门诊病人.其中住院12例,门诊病人8例;男性9例,女性11例;年龄最小32岁,最大72岁;病程6个月～1年者8例,1年以上者12例. 2治疗方法 取5ml注射器、7号针头,抽取维生素B1注射液100mg,取足三里穴、三阴交穴(均单侧)常规消毒,刺入穴位,有酸胀感时,抽取无回血后,每穴注入维生素B1注射液50mg,双侧交替注射,每日1次,10日为1个疗程.如未愈,隔3日后可重复第2疗程.     

原位心脏移植8例报告

目的探讨影响心脏移植手术效果的主要因素。方法2003年3月至2004年12月8例患者施行了原位心脏移植术,其中扩张型心肌病7例,肥厚型心肌病1例。采用标准原位心脏移植手术1例,双腔静脉吻合法原位心脏移植手术7例。4例术前存在中度肺动脉高压,NO吸入等措施降肺动脉压力。抗排异治疗采用环孢素A(CsA)+皮质激素(Pred)+骁悉(MMF)三联方案。结果手术均获成功,1例术后第9天出现急性排异反应,给予大剂量泼尼松龙冲击治疗3d缓解;1例术后第3天出现肾功能衰竭,给予血液透析治疗;1例于术后35天死于肾功能衰竭及抗排异药物神经毒性反应,其余病例心功能恢复至Ⅰ￣Ⅱ级。术后5例已恢复正常工作和生活。结论严格掌握受体适应证、供体的心脏保护、合适的手术方法及围术期患者管理,是心脏移植手术成功的关键。     

心脏移植围手术期处理(附8例临床分析)

目的总结心脏移植的围手术期处理体会。方法我院自2003年5月至2004年12月共施行了8例原位心脏移植手术。围手术期管理包括术前供受体准备,术后抗排异药物应用、防治感染、循环呼吸维持等。结果1例死于多系统器官衰竭(MSOF),7例存活,其中并发急性排斥反应、右下肺炎、右心功能不全各1例,相应治疗后治愈。心功能Ⅰ～Ⅱ级。随访精神及心理状态良好。结论心脏移植是治疗终末期心脏病最有效的方法。手术成功的关键是选择好合适的受体,使用抗排异药物和注意监测排异反应,有效防治感染和右心衰。     

先天性心内畸形并主动脉瓣关闭不全的外科治疗(附15例报告)

近年来，我院手术治疗先天性心内畸形合并主动脉瓣关闭不全患者１５例，现将治疗情况分析报告如下。临床资料：本组男９例，女６例；年龄３～３５岁。４例有心前区疼痛史；脉压差３～１６ｋＰａ，脉压差＞８．６ｋＰａ者出现周围血管征６例；舒张期震颤４例。均经彩超证实...