三种不同肠内营养支持方案对胃癌胃切除病人预后影响的比较

目的比较三种不同肠内营养支持方案对胃癌胃切除病人临床结局的影响。方法纳入90例术前营养风险筛查无风险的胃癌胃切除病人,围术期分别接受三种不同肠内营养支持方案,回顾性分析三种方案的营养支持效果、不良反应,以及术后住院时长、术后并发症发生率等指标。将90例病人分为A、B、C三组,A组(肠道预适应组):术前常规进食+术前口服、术后管饲整肠内营养混悬液[整蛋白-中链三酰甘油(TP-MCT)];B组(整蛋白组):术前常规进食、术后管饲肠内营养混悬液(TP-MCT);C组(短肽组):术前常规进食、术后管饲肠内营养混悬液[短肽(SP)]。比较三组病人术前及术后第1、7天营养指标(白蛋白、总白蛋白、前白蛋白);术前及术后第7天人体测量指标:体重、体质量指数、上臂围、三头肌皮褶厚度、上臂肌围,人体成分指标以及术前及术后第1、3、7天胰岛素抵抗指标(血糖、血清胰岛素、胰岛素敏感指数)。同时观察比较三组并发症的发生情况、术后肠功能恢复时间、恢复流质饮食时间、耐受经口进食时间、术后住院时长。结果三组病人术后营养相关指标、胰岛素抵抗指标,以及术后住院时长差异均无统计学意义(均P>0.05)。A组术后腹胀例数显著低于B组(P<0.05),与C组差异无统计学意义(P>0.05),C组腹胀例数与B组间差异无统计学意义(P>0.05);A组术后感染例数显著低于B组(P<0.05),C组感染例数与B组间差异无统计学意义(P>0.05);A组与C组术后胃瘫例数显著低于B组(P<0.05),A组与C组间差异无统计学意义;A组与C组术后恢复经口进食时间显著早于C组(P<0.05),A组与C组间差异无统计学意义。结论三种营养支持方案在改善术后营养状况以及住院时长方面差异无统计学意义。对于术前无营养风险的病人,术前3 d常规口服肠内营养混悬液(TP-MCT)行肠道预适应,能够减少术后腹胀等不良反应的发生,降低感染、胃瘫的发生率,尽早恢复病人经口进食,提高了病人术后使用肠内营养的依从性,有利于病人术后恢复。术前无肠道预适应病人,术后使用短肽型营养剂在不良反应、并发症的发生方面优于使用肠内营养混悬液(TP-MCT)。     

1例晚期肝癌合并2型糖尿病患者的营养支持方案分析

临床药师通过参与1例晚期肝癌合并2型糖尿病患者的营养支持治疗.对患者住院期间营养支持和血糖控制方案均提出了合理建议,并对其家庭营养支持方案予以药学监护.     

跨膜蛋白MS4A8B在前列腺癌组织中的表达及意义

目的：探讨跨膜蛋白MS4A8B在前列腺癌组织中的表达及意义。方法：采用免疫组织化学检测140例临床局限性前列腺癌行前列腺癌根治术样本的组织微阵列芯片上的MS4A8B,并将MS4A8B与增殖指数（PC—NA）和凋亡指数（TUNEL）进行相关性分析,将患者的年龄、PSA水平、Gleason评分及生化复发等临床病理特征与MS4ASB进行统计学处理。结果：良性组织、癌旁组织、前列腺上皮内瘤变、前列腺原发癌和前列腺转移淋巴结的MS4A8B蛋白表达分别为0％、1．94％、5．92％、62．6％和70．4％。Kaplan—Meier生存曲线分析表明前列腺癌组织高表达患者较低表达患者无生化复发生存时间（RFS）明显缩短（P〈O．05）;进一步研究发现MS4A8B蛋白表达与患者Gleason评分、增殖指数呈正相关（Spearman分析）（P〈O．001）。结论：MS4A8B的表达与前列腺癌根治术后生化复发和转移相关,并在前列腺癌进展中扮演重要角色。     

安达美在不同溶液中的稳定性研究

目的探讨安达美在不同浓度葡萄糖注射液及不同种类氨基酸注射液中的稳定性。方法分别测定10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液、3种氨基酸注射液的pH值,再分别测定安达美加入以上注射液中的pH值及变色现象,同时观察在上述溶液中添加安达美与电解质的先后顺序不同其pH值及变色情况。结果 10%葡萄糖注射液pH值平均3.46,5%葡萄糖注射液平均4.53;安达美加入葡萄糖注射液后溶液变色,pH值下降明显。3种氨基酸的平均pH值分别为5.50、6.70、6.61;安达美加入氨基酸注射液不变色,pH值变化较小。在氨基酸注射液中添加安达美与电解质的先后顺序不同未见明显颜色改变。结论安达美最好加入氨基酸注射液中,以避免其理化性质发生改变,保证配制后营养液的稳定性。     

DRGs支付模式下医保专员参与胃肠外科成本管控效果分析△

目的：探讨医保专员干预管理在疾病诊断相关分组（diagnosis-related groups,DRGs）支付模式下医保的盈亏情况,为优化诊疗过程及控制不合理的医疗收费提供管理依据和决策参考。方法：收集南京市某三甲医院2022年1月-7月胃肠外科胃癌住院病例医保DRGs系统数据,根据有无医保专员干预管理分为干预组和对照组,统计分析医保专员干预管理对该病种在DRGs中盈亏情况的影响,评估管理效果。结果：本研究共收集206例患者信息,其中干预组127例,对照组79例。干预组盈余多于对照组（P=0.025）,DRGs分组中干预组严重并发症或合并症（Major Complication or Comorbidity,MCC）组和并发症或合并症（Complication or Comorbidity,CC）组的入组人数显著多于对照组（P=0.007）。随着干预的进行,胃癌手术患者贡献的病例组合指数（case mix index,CMI）值呈上升趋势,医保结余呈现正增长趋势。结论：通过医保专员的干预可明显增加DRGs中胃癌组医保节余费用,指导胃癌病种合理化分配费用,优化资源配置,进一步管控医疗成本,降低患者住院费用。     

盐酸纳曲酮片在健康人体的药代动力学和相对生物利用度

目的研究进口与国产盐酸钠曲酮（解毒药）在健康人体的生物等效性。方法20名健康志愿者交叉口服受试制剂或参比制剂50mg。用HPLC-MS测定其血药浓度，计算主要药代动力学参数及相对生物利用度，判断其是否有生物等效性。结果在0．10-41．08ng·mL^-1，线性关系良好，最低定量限为0．10ng·mL^-1。受试制剂和参比制剂的药代动力学参数：t1/2分别为（3．59±0．49），（3．76±0．48）h；tmax分别为（1．0±0．4），（1．0±0．5）h；Cmax分别为（16．30±8．31），（15．83±7．17）ng·mL^-1。以AUC0-16计算受试片剂的相对生物利用度为（102．2±13．9）％。2制剂的主要药代动力学参数无显著性差异。结论2种制剂具有生物等效性。     

1例重度溃疡性结肠炎患者营养中支持治疗的病例分析

1例40岁女性患者，因“反复脓血便2月余，全身皮疹1周”入院，诊断为重度溃疡性结肠炎。入院后停用所有治疗药物，置鼻胃管，予以肠内营养混悬液（SP）1 500 mL/天，鼻饲，治疗一月后，腹泻无缓解，临床药师建议肠内营养制剂调整为：能量密度为1 kcal·mL-1的肠内营养混悬液（TPF）1 500 mL/天，治疗15天后，每日腹泻减少至6次，每次约50~100 mL，经过26天后，腹泻减少至4次，全身皮疹逐渐消退，皮肤愈合，于治疗第30天出院。     

不同营养筛查方法对胃癌胃切除患者适用性的对比

目的：结合人体成分分析等营养指标，比较NR S2002和PG-SGA在胃癌患者术前营养评估的临床价值，筛选出适合于胃癌胃切除患者的营养评估方法。方法：分别使用NRS 2002和PG-SGA对91例胃癌胃切除患者进行术前营养风险筛查，比较其结果的一致性，以及与人体成分分析结果和传统营养指标的相关性。结果：NRS 2002与PG-SGA的营养风险筛出率分别为42.9%、71.4%，两者一致性检验Kappa=0.188（P<0.05），提示两种筛查方法的一致性较差。术前白蛋白、身体水分、肌肉量、去脂体重、骨骼肌、上臂周长、上臂无脂周长、浮肿、基础代谢率等营养指标在不同营养风险患者中差异有统计学意义（P<0.05）；总住院天数、术后住院天数以及术后并发症在不同营养风险患者中差异无统计学意义（P>0.05）。结论：人体成分分析联合应用NRS 2002、PG-SGA在预测评价胃癌胃切除患者术前营养状况时有一定的意义，PG-SGA营养风险筛出率高于NRS 2002。倘单独使用任何一种营养筛查方法都存在不同的缺陷，在临床中应该同时应用，相互补充。