胰腺囊性肿瘤恶性风险预测模型研究

目的 明确与恶性胰腺囊性肿瘤（PCN）相关的术前危险因素，建立准确的预测模型，并予以验证。方法 纳入2013年1月至2020年5月复旦大学附属华东医院经术后病理检查证实的114例PCN病例，分为模型组（n=80）和验证组（n=34）。回顾性分析模型组术前的临床资料并探索与恶性PCN相关的影响因素，建立PCN恶性风险预测模型，绘制受试者工作特征（ROC）曲线和校正曲线评价模型，最后基于验证组数据对模型进行临床验证。结果 单因素回归分析提示临床症状、CA19-9水平升高、中性粒细胞淋巴细胞比值（NLR）、淋巴细胞单核细胞比值（LMR）、肿瘤最大直径、胰管扩张和实性成分与恶性PCN显著相关，进一步行多因素回归分析确定了NLR≥2.146、CA19-9水平升高、胰管扩张是恶性PCN的独立预测因素。基于多因素回归分析结果建立恶性PCN预测模型，绘制模型的ROC曲线，计算AUC为0.921（95%CI 0.863~0.979），Youden指数最大时取得最佳临界预测值为0.203，此时相对应的特异度为83.3%，敏感度为92.9%，准确率为85%。同时校正曲线显示模型具有较好的拟合度，最后代入验证组数据显示模型预测准确率为82.4%，特异度81.2%，敏感度100%。结论 CA19-9水平升高、NLR升高以及胰管扩张是恶性PCN的高危因素，基于此建立的恶性胰腺囊性肿瘤的预测模型具有较好的准确率，可为今后的临床诊疗提供辅助参考。     

特瑞普利单抗联合化疗治疗尿路上皮癌多发肺转移1例

尿路上皮癌是全球十大肿瘤死亡原因之一。基于顺铂的全身化疗仍然是转移性尿路上皮癌患者的主要治疗手段,但仍有30%~50%的晚期尿路上皮癌患者对顺铂化疗无效。由于化疗的不良反应较严重,迫切需要一种新的尿路上皮癌的治疗方法。免疫检查点抑制剂(check-point inhibitor,CPI)的研发为局部进展性、不可切除性和转移性尿路上皮癌患者的治疗提供了一种新可能,但不同的免疫检查点抑制剂如何选择使用,及其预测疗效标志物仍未确定。本文报道了1例化疗联合特瑞普利单抗治疗尿路上皮癌多发肺转移的患者,为临床医生用药选择及生物标志物检测提供一定参考,现报道如下。     

亚低温治疗所致感染并发症的研究进展

亚低温治疗常用于脑、脊髓、心脏等器官的缺血性或外伤性损害,对这些器官有明显的保护作用,然而其在治疗过程中亦可诱发多种并发症。本文主要就亚低温治疗过程中感染并发症的发病机制、临床特点、诊断、防治及预后等方面作一综述。     

李佩文治疗癌性疼痛的辨治思想及临床经验初探

李佩文教授从事中西医结合肿瘤防治工作近50年,长期的临床实践中逐渐发展并形成了独具特色的治疗癌性疼痛临证思辨理论,通过综合运用温阳散寒、活血通络、行气散结、化痰理气、清热解毒、收敛固涩、宁心安神、扶正补虚、软坚散结法治疗癌性疼痛;李佩文教授精研中药药性及归经理论,结合肿瘤临床实践总结出肿瘤辨病、辨证论治的同时,强调辨部位用药,同时配合引经药,引领诸药直达病所,取得了良好的临床疗效,丰富了中医学对于癌性疼痛的理论知识,发挥了中医药的优势作用。文章系统总结了李佩文教授治疗癌痛的九种治则治法与选方用药,以及引经药物的临床经验。     

中医外治技术在农村临床肿瘤防治中的应用

中医外治法是中医学的重要组成部分,中药经皮肤或黏膜吸收后直达病所,可避免肝脏首过效应。晚期肿瘤患者正气已虚,脾胃吸收能力减弱,中药外治法更具有优势,具有副作用小、起效快、方便的特点。农村肿瘤发病率逐年升高,经济差也导致农村肿瘤防治形势更加严峻。伴随着新一代的化疗药以及靶向治疗方法的不断涌现,为肿瘤防治带来了曙光,但由此带来的不良反应,也给患者治疗带来了挑战,而其高昂的价格也令广大基层群众望而却步,"简、便、效、廉"的中医外治肿瘤技术能够满足部分肿瘤防治的需求。     

1例重症肺炎合并肾功能不全患者的药学监护

目的：探讨临床药师如何开展对肾功能不全重症肺炎患者的药学监护服务。方法以1例重症肺炎的诊治过程为例,临床药师根据社区获得性肺炎诊治指南,通过查房和会诊讨论,参与临床医师药物治疗方案的共同制定,对患者住院期间的用药进行全程的药学监护,对患者进行具体化药学服务和制定个体化监护计划。结果与结论临床药师可以根据患者的具体情况,开展以患者为中心的药学服务,促进临床合理用药,提高药物治疗水平。     

原发性舌咽神经痛的治疗进展

1.原发性舌咽神经痛概括 　　舌咽神经痛(glossopharyngeal neuralgia)是一种出现于舌咽神经分布区的阵发性剧烈疼痛,疼痛的性质与三叉神经痛相似,多位于咽壁、扁桃体窝、软腭及舌后1/3,可放射到耳部.1910年Weisenberg首次描述本病.本病发病率较低,约为三叉神经痛发病率的1%,男女发病率无明显差异,多在40岁以上发病.发病性质同三叉神经痛相似,在耳后、舌根、咽壁及扁桃体窝等处有“扳机点“,发病时患者疼痛难忍,严重影响生活质量.原发性舌咽神经痛的发病机制尚不明确,可能与椎动脉或小脑后下动脉等血管的压迫,局部蛛网膜的增厚粘连等所导致的舌咽神经脱髓鞘有关.1977年Laha曾报道6例舌咽神经痛,其中5例为血管压迫[1].此病神经系统查体多无阳性体征,根据病史及临床表现不难诊断,为明确诊断,可刺激“扳机点“,视能否诱发疼痛,若应用0.5%地卡因进行喷雾咽喉壁,疼痛缓解,则基本可确诊[2].本文对本病的各种治疗方法作一综述.……     

个性化血管内治疗椎动脉瘤分析

目的回顾性分析63例椎动脉瘤的个性化治疗经验。方法本组2000—2011年共收治63例患者(均已经DSA证实,共65个椎动脉瘤)为分析对象,其中41例伴瘤颈和载瘤血管闭塞的椎动脉瘤患者置入弹簧圈;12例未破裂的椎动脉瘤患者或对侧椎动脉发育不全的动脉瘤患者置入支架和弹簧圈;10例未破裂的VA-PICA动脉瘤患者或对侧椎动脉发育不全破裂的VA-PICA动脉瘤患者,单独行支架置入。运用改良Rankin量表(mRS)对临床结果进行评分。结果 63例中5例(7.9%)患者在30d的治疗过程中出现恶化,且导致其中3例患者死亡;57例(90.5%)患者,实现独立活动(mRS 0～2级);63例患者中44例(69.8%)进行血管造影随访,其中39例(88.6%)可确诊完全或基本完全的血栓形成,3例患者观察到病灶轻微减小,2例(4.5%)患者存在显著的残留病灶。结论椎动脉动脉瘤病人的个性化血管内治疗长期效果良好。