结合冰冻病理特点探讨乳头状甲状腺微小癌的合理术式

目的 为避免二次手术,结合冰冻病理特点探讨乳头状甲状腺微小癌首次手术的合理术式.方法 随访近5年在首都医科大学附属北京天坛医院门诊复诊的乳头状甲状腺微小癌患者96例.比较患侧腺叶加峡部切除(单侧组)与患侧腺叶加峡部切除加对侧腺叶次全切除(双侧组)两种术式的转移复发率.比较中央区淋巴结清扫组(清扫组)与非清扫组(非清扫组)的转移复发率和喉返神经损伤率.结果 术中冰冻病理能够确诊为癌53例(55％).无论高低危人群,单侧组与双侧组转移复发率差异无统计学意义(P＞0.05).清扫组与非清扫组转移复发率在高低危人群差异均无统计学意义(P＞0.05).清扫组的喉返神经暂时性损伤率在高危人群(P =0.040,P＜0.05)和低危人群(P =0.037,P＜0.05)均较非清扫组高.结论 乳头状甲状腺微小癌术中冰冻病理确诊难度高,首次术式合理为患侧腺叶加峡部切除.术中探查无明确淋巴转移者不作预防清扫.     

“影子式一对一”教学法在普外科临床实习中的作用

"影子式一对一"教学法能够解决普外科临床实习教学中存在的若干问题,能最大限度地实现医疗角色扮演和情景还原,最大限度地解决现实工作中存在的医学伦理教学问题,并可增强临床教师的带教责任心,有利于对实习医师社会责任感的培养,使实习医师快速融入临床,促进其成长。     

内镜逆行胰胆管造影联合近期腹腔镜胆囊切除治疗胆系结石的可行性分析与体会

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合近期（3 d内）腹腔镜胆囊切除术（LC）彻底治疗胆系结石的可行性。方法回顾性分析2012年1月至2014年1月首都医科大学附属北京天坛医院普通外科收治的胆囊结石胆囊炎合并胆总管结石及胆道感染的46例患者,ERCP后1-3 d内行LC的患者21例,设为实验组;ERCP后1-3个月行LC的患者25例,设为对照组。对比两组患者LC手术时间,术中出血量,术后腹腔引流量,中转开腹率,胆囊部分切除率,LC手术前后直接胆红素、谷丙转氨酶及血清淀粉酶含量。结果两组患者在手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量、中转开腹率、胆囊部分切除率之间比较,差异无统计学意义（P=0.385、0.242、0.796、0.836、1.000）;实验组术前直接胆红素[（16.80±4.38）vs（7.86±3.35）,P=0.000]、谷丙转氨酶[（60.33±21.01）vs（45.66±19.69）,P=0.019]及血清淀粉酶值[（69.61±39.71）vs（45.70±16.67）,P=0.009]均高于对照组,术后两组间直接胆红素、谷丙转氨酶、血清淀粉酶比较,差异无统计学意义（P=0.365、0.114、0.316）。结论 ERCP联合近期内行LC彻底治疗胆系结石是可行的。掌握此时期手术的所需技巧,可以达到安全、尽早彻底治疗患者胆系结石及炎症。     

射频消融治疗肝癌的研究进展

肝细胞癌是原发性肝癌中最常见的病理类型。在全球范围内,根据发病情况,肝癌的发病率是第6位,是癌症相关死亡的第4位最常见的原因。依据世界卫生组织的年度预测,到2030年,估计将有100多万人死于肝癌[1]。肝癌的5年生存率为18%,肝癌是仅次于胰腺癌的第二大致死性肿瘤[2]。外科手术被认为是治疗肝癌和预防局部区域复发最有效的方法。手术治疗的相对禁忌证较多,如患者一般情况较差(基础疾病较多、凝血功能障碍、肝功能障碍)及肿瘤相关因素(肿瘤部位、肿瘤的分期)等,但肝癌手术后5年的复发率则高达70%[3]。复发的肝癌病灶通常涉及多肝段、多部位,甚至已经发生远处转移,再次手术难度极大。近年来,随着精准外科和微创外科时代的到来,以射频消融(radiofrequency ablation,RFA)、微波消融为代表的局部治疗方式具有微创、操作简便、精准、疗效确切等优点,临床应用日益广泛[4]。     

在以人为本的临床带教理念下提高医学生的职业素养

医学职业素养是从事医学活动的基本条件,是医疗能力能够不断提高并充分发挥的基石。全面加强医学素质教育,将其贯穿在人才培养的全过程中,是推动教学改革的重点,是为了适应医学科学的突飞猛进和医疗体制改革。在现阶段,医学职业素养已经成为了用人单位选择人才的主要标准。在当前高就业压力、高生活压力、高职业风险、目标与现实有高度差距的医疗环境中,应当创建和谐的、以人为本的带教环境,使医学生身心健康地迈好从学生到医生职业生涯的第一步。     

全腔镜Ivor-Lewis术治疗胸中下段食管癌的疗效及对免疫功能的影响

目的:对比全腔镜Ivor-Lewis术与McKeown手术治疗胸中下段食管癌的临床效果及对免疫功能的影响。方法:回顾性分析本院收治的132例胸中下段食管癌患者，行Ivor-Lewis术患者74例（Ivor-Lewis组），行McKeown手术者58例（McKeown组），比较两组患者围术期相关指标及并发症发生情况。采集术前、术后1 d、3 d、5 d静脉血，Elisa法检测免疫球蛋白IgA、IgM、IgG水平；流式细胞术检测血清中T淋巴细胞亚群比例变化情况。结果:与McKeown组相比，Ivor-Lewis组总手术时间降低，胸腔手术时间延长，腹腔手术时间缩短，胸管拔除时间、饮食恢复时间缩短，住院费用较高，Ivor-Lewis组吻合口瘘、喉返神经损伤发生率降低，差异均有显著性（P＜0.05）。与术前相比，两组术后1 d、3 d、5 d IgA、IgG、IgM水平均降低，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均降低，Ivor-Lewis组术后1 d、3 d及McKeown组术后1 d、3 d、5 d CD8+水平均升高（P＜0.05）；Ivor-Lewis组IgA、IgG、IgM水平均高于McKeown组，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于McKeown组，CD8+水平低于McKeown组，差异有显著性（P＜0.05）。Ivor-Lewis组肿瘤复发转移率低于McKeown组，生存率高于McKeown组，但差异无显著性（P＞0.05）。结论:全腔镜Ivor-Lewis术治疗胸中下段食管癌患者手术操作时间短，安全性高，患者免疫功能恢复较快。     

肝门部胆管癌的手术方式及围术期处理

肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HCCA)指发生于肝总管、左右肝管及其汇合部的恶性肿瘤,又称Klatskin瘤,占胆道系统恶性肿瘤的50%~70%[1]。肝门部胆管癌患者出现梗阻性黄疸症状时疾病多已进展到晚期,能够做根治性手术切除的患者只有20%~30%[2],同时肝门胆管癌对放化疗亦不敏感。目前根治性切除术被认为是治疗肝门部胆管癌的最佳方法,但因为肝门部胆管癌位置的特殊性,沿胆管纵向浸润,向肝动脉、门静脉横向侵袭,肿瘤边界判断困难,肿瘤的根治(R0)切除存在技术性难点.     

早期NSCLC患者全胸腔镜肺叶切除术的临床应用研究进展

肺癌是世界上患病率和死亡率增长最快的恶性肿瘤，对人类的健康和生命有巨大威胁，其中非小细胞肺癌（NSCLC）的占比约为80%~85%，需引起高度重视。对早期NSCLC患者应积极实施根治术治疗以延缓病情发展，延长生存期。随着微创技术的发展和医疗设备的更新，全胸腔镜肺叶切除术作为一种微创术式已经在早期NSCLC患者临床治疗中得到了广泛的应用，且其相较于传统开放手术的优势也已得到该领域工作者的一致认可。本文首先探讨全胸腔镜肺叶切除术的解剖学基础，总结其适应证和禁忌证和手术流程，然后重点探讨其在早期NSCLC患者中的优劣，以期为临床治疗方案的选择提供系统化的参考。未来，应拓宽该术式的适应证，改进和优化手术切口的选择、更新术前和术中定位方法，进一步探讨该术式对远期生存率的影响，还应关注如何降低手术难度和费用。     

护理干预在股骨转子间骨折中的应用效果分析

目的探讨护理干预在股骨转子间骨折中的应用效果。方法选取我院80例股骨转子间骨折患者手术的患者，随机分为观察组和对照组。对照组行常规护理；观察组在对照组的基础上，在围手术期采用护理干预。比较两组患者术后疼痛、舒适度、心理状态以及生活质量。结果观察组的术后疼痛评分显著低于对照组，舒适度显著高于对照组，差异有显著意义（P〈0.05）。观察组术后的SDS、SAS评分显著低于对照组，差异有显著意义（P〈0．05）。结论护理干预有利于帮助股骨转子骨折患者建立心理防御机制，增强疼痛的耐受性，提高术后舒适度，改善患者的生活质量。     

RNA干扰靶向敲减ObR基因对MCF-7细胞裸鼠移植瘤生长的影响

目的 探讨瘤内注射慢病毒介导的瘦素受体的特异性ObR- siRNA对MCF-7人乳腺癌细胞裸鼠移植瘤生长的影响.方法 建立荷MCF-7人乳腺癌细胞移植瘤裸鼠模型,共30只,随机分为3组:ObR-siRNA慢病毒干预组、NC- siRNA阴性慢病毒对照组和空白对照组,同时在肿瘤部位周围皮下注射重组人瘦素.隔日测量并记录移植瘤的大小,Real-time PCR和Western blotting方法检测ObR的mRNA和蛋白水平的表达,测量肿瘤体积,计算肿瘤抑制率.结果 成功建立了具有高瘦素微环境的敲减ObR基因的荷MCF-7人乳腺癌细胞移植瘤裸鼠模型.ObR- siRNA慢病毒干预组裸鼠移植瘤的体积与NC- siRNA阴性慢病毒对照组和空白对照组差异有统计学意义(P＜0.01,P＜0.01).ObR- siRNA慢病毒干预组中的ObR的mRNA和蛋白水平的表达明显降低,相对NC- siRNA阴性慢病毒对照组和空白对照组差异有统计学意义(P＜0.01,P＜0.01),其抑瘤率为88％.结论 利用慢病毒载体成功将ObR-siRNA导入移植瘤内,且能显著抑制MCF-7细胞裸鼠移植瘤的生长,提示瘦素受体有可能成为乳腺癌基因治疗的靶点.