造口旁疝的外科治疗现状及展望

造口旁疝是永久性肠造口术后最常见的远期并发症之一,属于造口旁腹壁切口疝的一种。其发病率逐年增加,虽然大部分造口旁疝患者无明显临床症状,或仅有轻微的腹部不适感,可通过保守治疗改善,但当患者出现严重腹痛、肠梗阻及腹部膨隆等并发症时常需手术治疗。手术方式主要包括3种：缝合修补术、造口移位术及补片修补术。对于有高危险因素的患者,可考虑在造口时预防性放置补片。复习国内外相关文献,就造口旁疝的外科治疗研究进展进行总结论述。     

自带抗反流装置管型胃在SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌中临床疗效分析

目的分析腹腔镜辅助下近端胃切除自带抗反流装置管型胃在SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)中临床疗效。方法回顾性分析2017年6月至2019年6月59例行腹腔镜辅助下近端胃切除的SiewertⅡ型和Ⅲ型AEG患者临床资料。其中2018年7月之前30例行传统管型胃食管吻合(A组),2018年7月及以后29例行自带抗反流装置管型胃食管吻合(B组)。应用SPSS 19.0统计软件进行分析,围术期指标及RDQ评分等计量资料以(±s)表示,采用独立t检验;术后胃食管反流症状、反流性食管炎(RE)、胃食管反流病(GERD)等计数指标比较采用χ²检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果两组患者在术后胃食管反流症状、RE及GERD发生率比较上差异无统计学意义(P>0.05);两组术后3个月、6个月RDQ评分分别为(8.83±4.00)分比(4.28±3.16)分、(8.60±4.09)分比(4.83±3.04)分,A组明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论自带抗反流装置管型胃食管吻合较传统管型胃食管吻合具有更好抗术后反流的疗效,且费用相对低、操作简单安全,值得临床推广。     

腹腔镜腹会阴联合切除术腹膜外结肠造口对比腹膜内造口治疗直肠癌的Meta分析

目的比较直肠癌行腹腔镜腹会阴联合切除术（LAPR）腹膜外结肠造口与腹膜内结肠造口的安全性与有效性,并确定直肠癌永久性结肠造口最为合适的造口方式。 方法检索Pubmed、Embase、The Cochrane Library、Web of Science、中国知网以及万方数据库等中英文数据库,收集2008年10月至2020年3月国内外公开发表的有关比较LAPR腹膜外造口与腹膜内造口治疗直肠癌的临床研究,由两位研究者按照纳入与排除标准筛选符合条件的文献,非随机对照研究采用Newcastle-Ottawa Scale（NOS）量表评价文献质量,评分>5分的研究纳入Meta分析,随机对照研究采用Jadad量表评估。提取文献基本信息及相关结局指标,数据采用RevMan5.3软件进行Meta分析。 结果最终纳入14篇文献,其中9篇临床对照研究,5篇随机对照研究,共计1 210例患者。其中腹膜外造口组594例,腹膜内造口组616例,Meta分析结果显示,与腹腔镜腹膜内造口相比,腹腔镜腹膜外造口组造口旁疝发生率（OR=0.14,95%CI：0.08~0.25;P<0.00001）,造口脱垂发生率（OR=0.15,95%CI：0.06~0.37;P<0.0001）,造口回缩发生率（OR=0.24,95%CI：0.09~0.63;P=0.004）均明显降低;术后住院时间缩短（MD=-0.82,95%CI：-0.97~-0.68;P<0.00001）,术后首次排气时间提前（MD=-0.71,95%CI：-0.88~-0.54;P<0.00001）,更容易获得排便感（OR=9.67,95%CI：4.40~21.23;P<0.00001）,但造口水肿发生率明显升高（OR=1.81,95%CI：1.13~2.92;P=0.01）,而两组造口狭窄发生率（OR=0.62,95%CI：0.25~1.50;P=0.29）、造口感染发生率（OR=0.57,95%CI：0.29~1.12;P=0.10）以及造口时间（MD=-0.94,95%CI：-5.69~3.81;P=0.70）的差异均无统计学意义。 结论LAPR腹膜外造口能明显降低造口相关并发症的发生率,加速患者康复,更容易获得排便感,具有一定的安全性和有效性,建议直肠癌LAPR永久性结肠造口首选腹膜外造口方式。     

腹腔镜辅助下三种消化道重建方式在食管胃结合部腺癌中的临床疗效分析

目的研究腹腔镜辅助下近端胃切除3种不同消化道重建方式治疗SiewertⅡ型和Siewert Ⅲ型食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastfic junction，AEG)临床疗效。 方法回顾性分析2016年1月至2018年12月江苏省苏北人民医院收治的93例Siewert Ⅱ型和Siewert Ⅲ型AEG患者资料。根据消化道重建方式不同分为3组，其中31例行食管残胃吻合术(A组)、33例行双通道空肠间置术(B组)、29例行单通道空肠间置术(C组)。采用SPSS 19.0软件进行数据分析。围手术期指标以均数±标准差表示，3组间的计量资料比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用t检验，术后并发症发生率等采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。 结果3组患者均顺利完成手术，无围手术期死亡病例。B、C组的手术时间长于A组(P<0.05)；术后短期营养状况(血清总蛋白、血红蛋白、血清白蛋白)比较，B、C组均优于A组(P<0.05)；3组患者的术后反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)发生率分别为35.5%、3.0%、0.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论腹腔镜辅助下近端胃切除的AEG患者行空肠间置术(双通道、单通道吻合)较传统食管残胃吻合术具有更好的术后短期营养状况及较少的术后并发症，尤其在RE方面，空肠间置术具有明显优势，是AEG行近端胃切除患者理想消化道重建方式。     

吲哚菁绿荧光造影辅助腹腔镜个体化侧方淋巴清扫策略治疗中低位直肠癌五例报告

中低位直肠癌的侧方淋巴结清扫(LLND)是一个热点和难点,东西方的治疗策略也一直有很大的区别。由于LLND存在不确定的肿瘤学效果和并发症高发生率,如何将其变得个体化、简单化,成为近年来的研究热点之一。目前吲哚菁绿(ICG)已经广泛应用于检测各种类型恶性肿瘤中转移性淋巴结,然而国内少有采用吲哚菁绿荧光造影(ICG-FI)辅助腹腔镜行LLND的报道。本中心采用ICG-FI辅助腹腔镜对5例中低位直肠癌患者行选择性、个体化LLND,术中淋巴结的识别效果显著,清扫简单化,术后淋巴结检出率增加。     

腹腔镜辅助下Overlap法管型胃食管吻合在食管胃结合部腺癌中临床疗效分析

目的探讨腹腔镜辅助下Overlap法管型胃食管吻合在Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastfic junction,AEG)中临床应用疗效。 方法回顾性分析江苏省苏北人民医院胃肠中心2018年1月至2020年4月30例行腹腔镜辅助下近端胃切除的Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG患者临床资料。2019年5月以前的18例行传统食管胃吻合(A组),2019年5月及以后的12例行Overlap法管型胃食管吻合(B组)。应用SPSS 19.0统计软件进行分析,患者的一般资料、围手术期指标及术后反流性疾病问卷表(reflux diagnostic questionnaire,RDQ)评分等计量资料以均数±标准差( ±s)表示,两两比较采用t检验;术后胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)、反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)等计数指标比较采用χ²检验,P<0.05为差异有统计学意义。 结果A组与B组的术后1、3个月RDQ评分分别为(13.83±5.09)分比(9.08±3.63)分、(13.16±4.97)分比(8.67±3.68)分。2组的术后1、3个月诊断为GERD的患者分别为9例比2例、10例比2例,经胃镜证实术后RE为A组7例、B组1例;术后RDQ评分B组均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后RE及GERD发生率比较,B组明显低于A组,但差异无统计学意义(P>0.05)。 结论腹腔镜辅助下Overlap法管型胃食管吻合较传统胃食管吻合具有更好的抗术后反流的疗效,且创伤小,操作简单安全,值得临床推广应用。