造口旁疝的诊治现状及展望

造口旁疝是永久性肠造口术后最常见的并发症之一,是临近或位于造口旁的腹壁切口疝的一种。其发病率很高,且随着肠造口术的时间延长而增加。大部分造口旁疝患者是无症状的,经保守治疗效果显著,但一些患者因出现难以忍受的腹痛、造口装置的侧漏、造口周围皮肤的刺激及腹部膨隆引起的美容问题等需要接受手术治疗。手术修补方式主要包括3种：传统缝合修补术、造口移位术及补片修补术。对于有高危险因素的患者,预置补片成为具有较高经济效益的选择。在此就该病的相关危险因素、诊断及治疗方面的国内外研究进展进行总结论述。     

造口旁疝的诊断和治疗

造口旁疝是造口术后一个常见的手术晚期并发症,它的发病情况和术后的时间成正相关,随着随访时间的延长,它的发病率从5%～50%,甚至有的报道发病率为100%。大部分病人耐受性比较好,可以通过非手术治疗来达到目的。但是,大约30%的病人需要手术治疗〔1〕。     

造口旁疝的临床诊断与治疗体会

随着造口旁疝研究的深入、术式的改进和材料学的发展,造口旁疝术后复发率明显降低.本文通过回顾近期国内外的文献来探讨造口旁疝的预防和早期治疗的重要性.     

造口旁疝的外科治疗与术式选择

造口旁疝是腹部各类造口术后的常见并发症之一,造口旁疝的发病率随着时间的推移而增加。随着病情发展,造口旁疝会给患者造成不适,甚至给患者带来生命威胁。本文就造口旁疝的诊断、分型、预防及常用术式的比较和选择进行总结和论述。     

复杂性造口旁疝18例外科治疗策略分析

目的 分析复杂性造口旁疝的外科处理策略.方法 回顾性分析2015年12月至2020年2月中南大学湘雅二医院普外老年外科收治的复杂性造口旁疝18例临床资料,其中可还纳Hartmann术后造口旁疝7例(合并切口疝1例)、巨大切口疝合并造口旁疝2例、造口局部情况特殊7例(包括肿瘤种植转移2例、造口变形等需要整形5例)、复发性...     

造口旁疝的规范化治疗

造口旁疝（parastomal hernia,PH）是指腹腔内容物通过造口周围的腹壁薄弱或缺损异常突起而形成的疝,一般而言,造口手术后出现造口周围筋膜关闭不全时,腹腔内容物在腹压的作用下突出到皮下形成可复或不可复性包快,是腹部造口手术后最常见的延迟性并发症,其本质上是一种特殊类型的切口疝。造口手术常用结肠造口术和回肠造口术,造口旁疝也就有结肠造口旁疝和回肠造口旁疝。它需要与无实际疝囊存在的局部造口本身问题区分开来,如黏膜脱垂或 Si-phon肠袢,后者是由多余肠管在造口处的皮下折叠所致。     

造口旁疝的诊治

目的：探讨造口旁疝的诊断方法及有效的治疗措施。方法：回顾性地分析1990－1997年行结肠造口术病例429例，随访时间5－12年。结果：11例发生造口旁疝，肠造口手术至出现造口旁疝时间中位数为30个月。7例行造口带治疗，4例行造口旁疝修补术。结论：造口旁疝的主要表现为造口旁肿物，如扪及造口旁缺损即可诊断。B超或CT检查有助于诊断。早期或症状轻微者经造口带治疗多可缓解症状。原位筋膜修补术加体网补片修补术是最佳手术方法，该术式成功的关键在于手术前严格 的肠道准备，术中注意无菌操作，术后合理使用抗生素，避免造口周围伤口感染。     

造口旁疝的治疗近况

近年来随着肛肠外科学的发展，手术例数增多，与此同时，造口旁疝的问题又困扰了医生和病人，这里重点介绍治疗的进展。     

腹腔镜造口旁疝修补术

造口旁疝是指病人接受造口手术后，由于各种因素导致腹腔内组织和器官突出于结肠、空肠或尿道等造口周围的人造通道中所形成的肿物。是各种造口手术常见的术后并发症之一，发生率约为造口手术的10％-25％．在Miles和Hartmann手术中发病率更是高达30％～50%。术后一旦发生造口旁疝往往会由于缺乏有效的治疗措施以及病人自身的疏忽，使得疝囊及其内容物不断增大。从而直接影响到造口装置的密封性；同时绝大部分病人都会出现皮肤刺激、局部胀痛及消化不良等不适症状，降低了病人术后的生活质量。     

开放式肠造口旁疝手术修补法30例分析

目的 分析开放式肠造口旁疝的手术修补方法存在的问题。方法 对2002年6月至2006年6月30例肠造口旁疝病人的手术方式、术后并发症、住院时间、复发情况进行回顾分析。结果 原位腹腔内无张力造口旁疝修补术和移位造口旁疝修补术各有1例复发。移位造口旁疝修补术后有1例皮下积液。原位腹膜前无张力造口旁疝修补术有2例伤口愈合不良。未发生肠坏死及肠梗阻等术后并发症。原位腹腔内和腹膜前无张力造口旁疝修补术后住院时间10～14d，移位造口旁疝修补术后住院时间18～21d。结论 肠造口旁疝无张力修补术的方法还有待进一步改进。     

Keyhole与Sugarbaker术治疗造口旁疝单中心十年疗效对比

目的探讨造口旁疝不同手术方式的治疗效果。 方法回顾性分析2012-2022年山东省立医院收治的102例采用Keyhole或Sugarbaker术式进行造口旁疝修补患者的临床资料,其中Keyhole术40例,Sugarbaker术62例,根据是否为腹腔镜辅助又分为开放组21例,腔镜组81例。观察不同手术组在手术时间、住院时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间以及腹胀、疼痛、切口感染、肠漏、肠梗阻、肠坏死等并发症,并随访术后复发情况。 结果手术时间：Keyhole组较Sugarbaker组长（P<0.05）,开放组较腔镜组长（P<0.05）;腹胀发生率：开放组显著高于腔镜组（P<0.05）;其余指标虽有差异,但无统计学意义。 结论无论采用Keyhole还是Sugarbaker术式、开放或腹腔镜手术进行造口旁疝修补,在严重并发症和复发率方面都是相似的,采用Sugarbaker术较Keyhole术手术时间更短,Keyhole组复发率高,但差异无统计学意义。开放手术用时更长,术后腹胀情况更重。     

补片修补造口旁疝38例疗效

目的总结造口旁疝应用Keyhole补片及超普平片进行疝修补术的疗效。 方法回顾性分析2005年1月至2018年4月,上海交通大学附属第六人民医院采用Keyhole补片及超普平片对38例造口旁疝患者行疝修补术治疗的临床资料。 结果38例造口旁疝患者均采用置入补片的疝修补术实施修补。其中15例行开放手术,6例行纯腔镜下腹膜内补片植入手术,5例行开放结合腔镜的杂交手术,12例行Lap-re-Do手术。手术时间40～300 min,平均（150±72）min。全部随访时间2～46个月,其中造口旁疝复发2例（缝合疝环、补片加固）,浆液肿4例,切口感染3例,造口肠管血运轻度障碍1例,均处理痊愈。 结论造口旁疝应积极应用补片行疝修补手术,疗效可靠。术式需根据术前仔细评估和术中情况做相应选择。     

Intraparietal mesh repair for parastomal hernias

Summary Herniation is a common long-term complication after a permanent stoma and the classical non-prosthetic repairs have a high recurrence rate. This type of hernia should be considered as incisional, so a prosthetic-based repair seems to be the best choice; nevertheless, the need for another laparotomy and the ideal plane to place the mesh remain debatable. We describe our initial experience with a novel technique for parastomal hernia repair that combines mesh 1 reinforcement with a local approach, thus avoiding a laparotomy. The anatomic disposition of the rectus sheath allows us to place a wide mesh in an intraparietal/anteromuscular plane, avoiding direct contact with the intestine and providing a reinforced wall. After 13 months of follow-up (3–20 months) our 3 patients have excellent results.     

小切口辅助腹腔镜手术在巨大造口旁疝修补术中的应用

目的:探讨小切口辅助腹腔镜手术修补巨大造口旁疝的临床效果与手术经验。方法:回顾分析2008年8月至2010年12月为37例巨大造口旁疝患者行小切口辅助腹腔镜手术的临床资料,观察手术时间、隐匿疝、小切口长度、住院时间、切口感染、浆液肿、慢性疼痛、复发率等情况。结果:37例均顺利完成手术,手术时间平均(127.97±18.54)min,小切口长度平均(5.89±1.02)cm,发现隐匿疝12例,术中肠道损伤修补3例,无手术死亡病例。术后平均住院(5.35±1.27)d,术后3例疼痛时间大于3个月,4例发生浆液肿,无一例切口感染。术后随访6～30个月,无一例复发。结论:小切口辅助腹腔镜手术修补巨大造口旁疝是安全、可靠的,有效减少了术后并发症的发生,达到了腹壁塑性的效果。