急性硬膜外血肿选择性微创治疗

开颅血肿清除术是治疗急性硬膜外血肿的标准术式和有效方法,但存在创伤大、出血多、耗时长等缺点。对部分患者而言,采用微创钻孔引流术同样能够获得满意疗效。解放军第一二三医院神经外科自2006年3月-2010年12月共诊断与治疗急性硬膜外血肿患者638例,其中65例行微创钻孔引流术,疗效满意。     

颞浅动脉巨大假性动脉瘤误诊为头皮血肿

1　病例资料男 ,55岁。因高处坠落伤 2小时伴昏迷急诊入院。查体 :浅昏迷 ,左颞部直径 4cm肿块 ,质软 ,有波动感。右侧瞳孔直径 5mm ,直接及间接对光反射消失 ;左侧瞳孔直径 3mm ,直接及间接对光反射迟钝。急诊行头颅CT扫描示右颞顶部急性硬膜外血肿 ,左颞部头皮血肿。诊断 :右颞顶急性硬膜外血肿 ;小脑幕裂孔疝 ;左颞部帽状腱膜下血肿。即行开颅清除血肿手术 ,头皮血肿予加压包扎 ,手术过程顺利。术后病人清醒 ,双侧瞳孔恢复正常。入院后第 1 5天病人头皮肿块大小无变化 ,即在严格消毒下行肿块穿刺 ,抽出鲜红色可自凝血液 50ml。当保留针…     

高压氧治疗对中重型颅脑损伤患者脑干和体感诱发电位的影响及疗效分析

目的 观察高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)治疗对外伤性中重型颅脑损伤患者脑干听觉诱发电位(bralnstem auditory evoked potential,BAEP)、体感诱发电位(somatic evoked potential,SEP)的影响及其治疗效果.方法 134例外伤性中重型颅脑损伤患者分为对照组67例和HBO治疗组67例.对照组采用必要的神经外科处理及常规药物治疗;HBO组在对照组治疗的基础上,病情稳定后加用3个疗程的HBO治疗.治疗前后行BAEP、SEP检查及格拉斯哥昏迷评分(GCS),伤后6个月随访行格拉斯哥预后评分(GOS).结果 治疗前2组患者BAEP、SEP异常率及GCS评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后对照组BAEP明显改善(P<0.05),SEP改善更为显著(P<0.01),GCS评分明显升高(P<0.05),HBO组BAEP、SEP改善均有统计学意义(P<0.01),GCS评分提高有统计学意义(P<0.01);治疗后HBO组BAEP、SEP异常率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01),GCS评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);伤后6个月GOS评分显示HBO组预后良好患者较对照组明显增多(P<0.01),死亡率则明显降低(P<0.05).结论 HBO可明显改善中重型颅脑损伤患者BAEP及SEP的异常情况,提高临床疗效.     

C反应蛋白和肿瘤坏死因子-α的影响及疗效分析

目的观察高压氧（HBO）治疗对外伤性中、重型颅脑损伤患者血清C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的影响及其治疗效果。 方法将108例外伤性中、重型颅脑损伤患者按完全随机设计分组法分为对照组和高压氧组,每组54例。对照组行必要的神经外科处理及常规药物治疗;高压氧组在上述治疗的基础上,在病情稳定后加用高压氧治疗1个疗程,压力0.2 MPa（2.0 ATA）,每日1次,共10次。治疗前、后分别采用免疫比浊法和ELISA法检测血清CRP、TNF-α水平,采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）进行评分;伤后6个月随访时采用格拉斯哥预后量表（GOS）进行评估。 结果治疗前,2组患者CRP、TNF-α水平及GCS评分比较,差异均无统计学意义（P&rt;0.05）;治疗后,2组CRP、TNF-α水平均较治疗前明显降低（P<0.05）,GCS评分较治疗前均明显提高（P<0.05）;与对照组比较,高压氧组CRP、TNF-α水平降低及GCS评分提高更为明显（P<0.05）;伤后6个月GOS评估结果显示,高压氧组预后良好患者明显多于对照组（P<0.05）。 结论高压氧辅助治疗可明显降低颅脑损伤患者血清CRP、TNF-α水平,促进神经功能的恢复,提高临床疗效。     

依达拉奉对脑出血大鼠脑组织含水量、肿瘤坏死因子-α含量、血清基质金属蛋白酶-9水平和超氧化物歧化酶活性的影响

目的 探讨依达拉奉对脑出血大鼠脑组织含水量、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量、血清基质金属蛋白酶-9 (MMP-9)水平和超氧化物歧化酶(SOD)活性的影响.方法 36只SD大鼠随机分为假手术组、脑出血模型组和依达拉奉治疗组,每组12只大鼠.采用自体血注入法制作大鼠脑出血模型.依达拉奉治疗组术后予以依达拉奉注射液3 mg/kg腹腔注射治疗,每12 h注射1次,直至处死前12 h.术后72 h时,采用于湿重法检测各组脑组织含水量,双抗体夹心酶联免疫吸附(ELISA)法检测脑组织TNF-α含量及血清MMP-9水平,黄嘌呤氧化酶法检测血清SOD活性.结果 与脑出血模型组比较,依达拉奉治疗组及假手术组大鼠脑组织含水量及TNF-α含量明显减少,血清MMP-9水平明显降低,血清SOD活性明显增高(P ＜0.05～0.01).与假手术组比较,依达拉奉治疗组脑组织含水量差异具有统计学意义(P＜0.05).脑出血模型组大鼠脑组织含水量与血清MMP-9水平呈正相关(r=0.956,P=0.003);与血清SOD活性呈负相关(r=-0.945,P=0.004).结论 依达拉奉能降低脑出血大鼠的脑组织含水量、TNF-α含量和血清MMP-9水平,以及提高SOD的活性;其可能通过这些机制对脑出血大鼠的脑组织起保护作用.     

CT导引下硬化治疗症状性肝囊肿

先天性肝囊肿是由胆管生长发育障碍所致，可单发、多发，或涉及脾脏、肾脏等多囊病，常偶然为超声或ＣＴ检查发现［１］。少数肝囊肿范围大而产生症状，常规治疗方法是外科手术，近来有采用经皮抽吸和硬化治疗，笔者用后项技术在ＣＴ导引下对９例先天性症状性肝囊肿进行治...     

腰池持续引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血

目的　评价腰池持续引流对外伤性蛛网膜下腔出血 (traumaticsubarachnoidhemorrhage ,tSAH)的治疗效果。方法　患者 2 38例 ,随机分为治疗组和对照组。治疗组 116例患者行腰池脑脊液持续引流 ,对照组 12 2例患者行腰穿放液。结果　治疗组和对照组患者脑脊液中红细胞 (RBC) <10 0× 10 6 /L的时间分别为伤后 (5 2± 2 6 )d和 (7 3± 3 8)d (P <0 0 1) ,两组脑脊液中蛋白 (TP) <0 8g/L时间分别为伤后(8 4± 3 8)和 (11 6± 4 6 )d ,治疗组伤后平均颅内压、甘露醇用量显著低于对照组 ,治疗组头痛、脑膜刺激征持续时间短 ,脑积水及脑梗塞发生率、病死率均显著低于对照组。结论　腰池持续引流可快速廓清tSAH患者的脑脊液 ,患者临床症状迅速减轻 ,并发症明显减少 ,预后改善。     

高压氧治疗对中重型颅脑损伤患者血清C反应蛋白和肿瘤坏死因子-α的影响及疗效分析

目的 观察高压氧(HBO)治疗对外伤性中、重型颅脑损伤患者血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响及其治疗效果.方法 将108例外伤性中、重型颅脑损伤患者按完全随机设计分组法分为对照组和高压氧组,每组54例.对照组行必要的神经外科处理及常规药物治疗;高压氧组在上述治疗的基础上,在病情稳定后加用高压氧治疗1个疗程,压力0.2 Mpa(2.0 ATA),每日1次,共10次.治疗前、后分别采用免疫比浊法和ELISA法检测血清CRP、TNF-α水平,采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)进行评分;伤后6个月随访时采用格拉斯哥预后量表(GOS)进行评估.结果 治疗前,2组患者CRP、TNF-α水平及GCS评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后,2组CRP、TNF-α水平均较治疗前明显降低(P＜0.05),GCS评分较治疗前均明显提高(P＜0.05);与对照组比较,高压氧组CRP、TNF-α水平降低及GCS评分提高更为明显(P＜0.05);伤后6个月GOS评估结果显示,高压氧组预后良好患者明显多于对照组(P＜0.05).结论 高压氧辅助治疗可明显降低颅脑损伤患者血清CRP、TNF-α水平,促进神经功能的恢复,提高临床疗效.

Abstract：

Objective To investigate effects of hyperbaric oxygen (HBO) therapy on C-reactive protein (CRP) and tumor necrosis factor-α (TNF-α) levels in patients with moderate or severe traumatic brain injury (TBI)and to analyze its therapeutic efficacy. Methods One hundred and eight patients with moderate or severe TBI were randomly divided into a control group (54 cases) and an HBO adjunctive therapy group (HBO group, 54 cases).Both groups received essential neurosurgical treatment and conventional drug treatment, and the HBO group was given one session of HBO therapy in addition. Serum CRP and TNF-α were detected, and the scores on the Glasgow coma scale (GCS) were measured before and after treatment. CRP was detected by turbidimetric immunoassay and TNF-α using ELISA. Glasgow outcome scale (GOS) scores were evaluated in a follow-up 6 months after injury. Results Average CRP, TNF-α and GCS measurements showed no statistically significant difference between the groups before treatment. After treatment, CRP and TNF-α were significantly lower and GCS scores significantly better in both groups, but patients in the HBO group were, on average, significantly better than the controls on all three measures.Six months later, GOS evaluation gave a significantly larger number of patients with a better prognosis in the HBO group compared with the controls. Conclusion HBO therapy can significantly decrease serum CRP and TNF-α after severe TBI, thus enhancing therapeutic efficacy.     

急性颅脑损伤患者脑脊液和血清内皮素的表达及意义

目的：探讨急性颅脑损伤患者脑脊液（ CSF ）和血清内皮素-1（ ET-1）含量及其临床意义。方法36例急性颅脑损伤患者和对照组以GCS评分分组（ GCS≤12分为中／重型颅脑损伤组、GCS＞12分为轻型颅脑损伤组）,采用双抗体夹心（ELISA）法对患者CSF和血清ET-1浓度进行检测。结果颅脑损伤中,中／重型颅脑损伤组CSF中ET-1浓度[（38．89＆#177;9．50）μg／L]显著高于轻型颅脑损伤组[（22．25＆#177;8．55）μg／L]（t＝5．453,P＝0．000）和对照组[（15．67＆#177;7．72）μg／L]（t ＝8．347,P＝0．000）;轻型颅脑损伤组 CSF 中ET-1浓度也高于对照组（t＝2．390,P＝0．023）。中／重型颅脑损伤组血清ET-1浓度[（107．02＆#177;17．25）μg／L]显著高于轻型颅脑损伤组[（46．21＆#177;11．19）μg／L]（t＝12．176,P＝0．000）和对照组[（32．34＆#177;10．64）μg／L]（t＝16．163,P＝0.000）;轻型颅脑损伤组血清ET-1浓度也高于对照组（t＝3．751,P＝0．001）。在所有研究对象中,血清ET-1浓度高于脑脊液（t＝9．974,P＝0．000）。结论急性颅脑损伤患者ET-1水平与颅脑损伤的程度有关。     

静脉窦损伤致急性硬膜下血肿临床特点

目的探讨SDHSI的诊断与手术方法。方法回顾性分析12例SDHSI患者的临床资料。均予开颅手术,术中发现前1/3上矢状窦损伤7例,中后2/3上矢状窦损伤3例,横窦损伤1例,横窦及乙状窦交界处损伤1例。结果按GOS记分,死亡8例,重残1例,中残2例,恢复良好1例。3例死于失血性休克,5例死于脑干功能衰竭。结论 SDHSI是一种特殊类型的硬膜下血肿,病情重,进展快,处理困难,术前明确诊断和正确的手术方法是提高抢救成功率的关键。