单中心360例胰腺导管内乳头状黏液瘤术后病理学特征与预后相关性研究

目的 明确胰腺导管内乳头状黏液瘤（IPMNs）病理学特征与预后的相关性,并结合IPMNs伴浸润癌（INV-IPMNs）病理学特征优化病人的分层。方法 回顾性分析海军军医大学长海医院肝胆胰腺外科2012年1月至2018年12月360例术后病理学诊断为IPMNs的病人的临床资料。采用Kaplan-Meier法分析IPMNs病理学特征与预后的关系 ,Logistic回归分析INV-IPMNs独立相关因素。对TNMⅡ或Ⅲ期、G3、R1、神经侵犯、脉管侵犯、胰胆管型/ 肠型6个病理学指标单独赋值为1,评价病人病理学指标赋值总分预测预后的价值。结果 浸润型癌（P<0.001）和胰胆管型（P=0.019）是IPMNs预后不良的主要危险因素。 病变位于胰体尾较胰头颈钩突进展为INV-IPMNs的风险显著降低（OR=0.41,95%CI 0.23-0.72,P=0.002）,多发部位病变较胰头颈钩突进展为INV-IPMNs风险显著增高（OR=7.60,95%CI 1.90-30.35,P=0.004）。肠型（OR=4.83,95%CI 2.71-8.64,P<0.001）、胰胆管型（OR=12.05,95%CI 5.72-25.4,P<0.001）较胃型进展为浸润型癌的风险显著增高。病理学指标赋值总分0-1分、2分和≥3分3层分级可有效预测INV-IPMNs的预后（P=0.002）。结论 INV-IPMNs的3级分层可有效预测预后,有助于指导病人术后精准管理。     

术前炎症免疫相关指标对胰腺腺鳞癌患者的预后预测价值分析

背景与目的:胰腺腺鳞癌(ASCP)为一种罕见的外分泌型恶性肿瘤,恶性程度高,根治术后预后差.目前基于TNM分期的胰腺癌预后模型并不适用于ASCP,结合其他临床数据建立适用于ASCP的预后预测模型是目前亟待解决的问题.本研究探讨术前炎症免疫相关指标[中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、淋巴...     

联合腹腔干切除的胰体尾切除术40例疗效分析

目的 评估联合腹腔干切除的胰体尾切除术(DP-CAR)安全性及治疗效果。 方法 回顾性分析 2012年1月至 2016年12月海军军医大学附属长海医院收治的40例行DP-CAR的胰腺癌病人的临床病理学资料,分析术后并发症发生率、病死率及中位生存期。结果 40例病人在院并发症发生率（Clavien-Dindo评分≥2级）为13例（32.5%）,其中因肝缺血导致肝衰竭术后90 d内死亡1例（2.5%）,B级以上胰瘘6例（15.0%）,胃排空障碍7例（17.5%）,严重腹腔感染6例（15.0%）,乳糜漏4例（10.0%）,术后出血4例（10.0%）;总中位生存时间19.1个月（IQR 8.9,30.8个月）,1、3、5年存活率分别为 62.5%、17.5%、5.0%,T4期较T1-3期病人的中位生存期（14.2个月 vs. 24.1个月,P=0.0225）、有淋巴结转移N1-2期较N0期病人的中位生存期（8.8个月 vs. 23.2个月,P=0.00967）更差。
结论 在高选择的胰体尾病人中,DP-CAR的术后并发症发生率和病死率、中位生存期是可接受的,对T4期和术前影像学评估有区域淋巴结肿大的病人建议行新辅助治疗后再评估手术的可行性。     

上海市某部队战士慢性疼痛的流行病学调查

目的 通过了解慢性疼痛在基层部队战士中的发生情况及其对战士训练生活的影响状况,提出有效的干预措施,以期提高部队的战斗力。方法 随机整群抽取驻沪某部的157名战士作为研究对象,采用自行设计的调查问卷,评估战士慢性疼痛的基本情况,以及疼痛对训练和日常生活的影响。结果 86.6%的战士曾经有过疼痛问题,慢性疼痛发生率为26.1%,急性疼痛发生率为32.5%。以NRS评分对慢性疼痛程度进行分级：重度疼痛占14.6%,中度疼痛占53.7%,轻度疼痛占31.7%。慢性疼痛部位主要是腰部、膝关节和足踝区。慢性疼痛对生活和训练的影响程度较重,但未治疗率为53.7%。结论 基层部队对慢性疼痛需给予足够重视,采取相应措施,预防并处理战士的慢性疼痛问题。     

新辅助治疗对联合腹腔干切除胰体癌病人临床结局影响研究

目的 探讨新辅助治疗对行联合腹腔干切除的胰体癌病人手术安全性和生存期的影响。 方法 回顾性分析2016年12月至2019年11月海军军医大学第一附属医院肝胆胰脾外科收治的70例胰体癌病人的临床资料,经过多学科综合治疗协作组（MDT）讨论并结合病人意愿,45例直接行手术治疗,25例拟先给予新辅助治疗后行手术治疗,比较两组病人的手术完成情况、术后并发症以及生存情况。结果 58例（82.9%）病人接受联合腹腔干切除的胰体尾切除术（DP-CAR）,其中直接手术40例,新辅助治疗后手术18例。两组病人在术中失血、术中输血、术后并发症发生率和病死率方面差异无统计学意义（P>0.05）,新辅助治疗组病人手术时间更长（P=0.008）。病理学检查结果显示,新辅助治疗组病人肿瘤直径明显缩小（P=0.004）,淋巴结阳性率（P=0.033）更低,R0切除率为94.4%,高于直接手术组（P=0.011）;肿瘤退缩等级（TRG）评估显示,2例（22.2%）病人为1级,11例（61.1%）为2级,5例（27.8%）为 3级。12例（22.5%）病人住院期间发生Clavien-Dindo分级≥Ⅱ级手术并发症,两组之间的各项并发症发生率差异无统计学意义。直接手术组的总体生存期（15.1 个月vs. 17.9个月,P=0.040）和完成手术者中位总生存期（15.4个月vs. 未达到,P=0.017）低于新辅助治疗组。结论 新辅助治疗并未增加胰体癌病人行DP-CAR的风险,且病人预后更好,可能是一种有益和安全的治疗策略,建议对肿瘤侵犯腹腔干的胰体癌病人,优先进行新辅助治疗。     

胰腺腺鳞癌临床病理特征分析及预后模型建立

目的 探讨胰腺腺鳞癌（ASCP）病人临床病理特征对术后预后的预测价值。方法 回顾性分析2012年10月至2019年9月海军军医大学附属长海医院肝胆胰腺外科行根治性切除术的126例ASCP病人的临床病理资料和随访资料。分析不同Ki-67指数病人的预后差异，采用最小P值法确定Ki-67指数的截断值（40%）。对临床病理特征进行单因素和多因素分析以确定预后影响因素，并依此建立列线图 （Nomogram）预后模型，并使用决策曲线分析法（DCA）进行评估。结果 高Ki-67指数组脉管癌栓阳性病人的比例高于低Ki-67指数组（P=0.005）。单因素分析显示，肿瘤分化程度、肿瘤直径、T分期、N分期、脉管癌栓和Ki-67指数与ASCP病人术后生存相关；多因素分析显示，肿瘤分化程度、肿瘤直径、N分期与Ki-67指数均为ASCP病人术后独立预后预测因素，据此建立Nomogram预后预测模型，内部验证的C-index为0.714（95%CI 0.663-0.765），高于TNM分期预后模型（C-index=0.581，95%CI 0.523-0.639），在预测总生存时间方面表现出良好的准确性。DCA 同样显示 Nomogram 预后模型较 TNM分期预后模型具有更高的临床获益。结论 低分化、肿瘤直径>4 cm、N分期（N1+N2）、Ki-67指数＞40%的ASCP病人术后预后不良，据此建立的Nomogram预后模型较TNM分期预后模型具有更高的准确性及临床获益。     

人源性胰腺肿瘤异种移植模型建立与临床意义

目的评估影响建立胰腺癌人源性肿瘤异种移植(PDX)模型的临床病理因素,并初步进行药敏实验。方法选取2018年1—12月在海军军医大学附属长海医院胰腺肝胆外科就诊的胰腺导管腺癌患者,将手术获取的肿瘤组织移植至NSG小鼠(NOD-SCID)侧腹部皮下,建立PDX模型。单变量和多变量分析寻找可影响PDX成瘤的临床和病理因素。评估移植肿瘤生长速度与原发肿瘤的相关性,并进行组织学比较。药敏实验方案包括吉西他滨、替吉奥、丝裂霉素、GS方案、FOLFIRINOX方案和GP方案等。结果本研究共纳入101例胰腺导管腺癌患者,PDX模型建立成功74例,成功率73.3%(74/101);74例PDX模型平均成瘤时间(100.5±44.8) d。在多变量分析中,T分期是唯一可影响PDX模型建立成功与否的独立危险因素(P=0.030)。PDX生长与原发肿瘤大小存在相关性,并能较好的保持原发肿瘤的病理形态特征。36例PDX模型的药敏结果为:吉西他滨10例,替吉奥11例,丝裂霉素3例,GS方案14例,FOLFIRINOX方案14例和GP方案16例。结论胰腺癌PDX模型成瘤率高,并较好保持了原发肿瘤的生物学特性和病理特征,可作为胰腺癌个体化治疗的参考模型。     

中美转化医学中心建设现状与展望

从转化医学的概念出发,回顾中美转化医学中心发展的进程。总结归纳美国转化医学中心在管理机制、机构设置和运行模式方面的特点,分析国内转化医学中心建设存在的问题,通过分析中美转化医学中心建设的情况,以期为我国转化医学中心今后的发展提供参考。     

闭合性高级别胰腺外伤临床诊治分析

回顾性分析海军军医大学附属长海医院肝胆胰外科2003年12月至2022年2月收治的20例闭合性高级别胰腺外伤患者的临床资料。男15例, 女5例, 中位年龄39岁(14～54岁)。根据美国创伤外科学会(AAST)标准分级, 胰腺损伤程度Ⅲ级10例(10/20, 50.0%), Ⅳ级8例(8/20, 40%), Ⅴ级2例(10%)。总结其闭合性高级别胰腺外伤的诊治策略。结果显示CT确诊率78.9%(15/19)。20例患者中17例(85%)治疗痊愈, 3例(15%)死亡。其中Ⅲ级胰腺损伤患者10例, 7例行远端胰腺、脾脏切除术, 1例行保留脾脏远端胰腺切除术, 2例患者行保守治疗[1例行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)下胰管支架置入术+经皮穿刺置管引流术(PCD), 1例仅行PCD]。Ⅳ级胰腺损伤患者8例, 其中3例行胰肠Roux-en-Y吻合术, 1例行远端胰腺、脾脏切除术, 1例行保留脾脏的远端胰腺切除术, 2例行坏死组织清除+胰管外引流+腹腔引流术, 1例行剖腹探查、纱布填塞止血术。Ⅴ级胰腺损伤患者2例, 1例行保留幽门的胰十二指肠切除术, 1例行胰十二指肠切除联合右半结肠、脾切除。总...