体表少见软组织良性肿块样病变的CT和MRI诊断

【摘要】体表软组织良性肿块样病变的种类繁多，除脂肪瘤、血管瘤等极少数病变较常见且其临床、影像表现具有一定特点外，其余病变的发病率低且临床表现等方面无明显特征性，容易误诊，准确的术前诊断对患者的治疗和预后具有重要意义。影像学检查，尤其是CT和MRI临床应用广泛，以其较高的软组织分辨力 ，已成为此类疾病的主要影像学检查方法。为了更好地认识和正确诊断此类疾病，笔者搜集本院经手术病理证实的相关病例资料并结合文献进行归纳总结，旨在提高此类疾病的影像学诊断水平。     

四肢深部软组织血管瘤和血管畸形的X线及MRI表现

目的：探讨四肢深部软组织血管瘤和血管畸形的 X 线及 MRI 表现。方法回顾性分析经手术病理及 DSA 证实的89例四肢深部软组织血管瘤和血管畸形患者的临床、影像资料,其中89例均行 X 线平片检查,33例行 MRI 检查。结果 X 线检查中,骨质及软组织影未见异常者54例(60.7%),软组织异常者14例(15.7%),可见静脉石者30例(33.7%);骨质异常者32例(36.0%),其中伴骨膜反应者13例,皮质破坏16例,髓腔受累者10例,三者均受累者为7例弥漫性病灶。MRI 图像上,病灶呈蜂窝状或海绵状,T1 WI 上呈等低信号者25例(75.8%),低信号5例(15.2%),不均匀稍高信号3例(9.0%);T2 WI 上病灶为不均匀高信号伴低信号分隔,范围及边界显示清楚,其中9例内部可见低信号区伴血管流空影;检出静脉石10例(30.3%),呈低信号;增强后病变不均匀明显强化。骨质异常者18例(54.5%),均可见病灶紧邻骨质或呈半包绕、包绕改变,其中12例髓腔内可见异常信号影,3例为迂曲血管流空影。在15例(45.5%)骨质无改变患者中,3例病灶邻接骨质,余12例病灶与骨间隔以脂肪或肌肉组织。结论四肢深部软组织血管瘤和血管畸形可引起邻近骨质的异常,掌握其 X 线及 MRI 表现特征,有助于提高对本病的诊断与鉴别诊断能力。     

基于MRI与病理对照的骨肉瘤动态增强MRI定量参数与肿瘤微循环及乏氧性表达的相关性研究

  目的  基于MRI与病理对照,探讨动态增强MRI（dynamic contrast-enhanced MRI,DCE-MRI）定量参数与骨肉瘤微循环和乏氧性表达的相关性。  方法  分析云南省肿瘤医院2019年1月至2020年6月收治的原发于膝关节周围的骨肉瘤患者,手术前行MRI检查。术后取瘤段正中矢状面组织切片,并分割为1 cm×1 cm组织块。检测每个组织块肿瘤坏死率（tumor necrosis rate,TNR）、微血管密度（microvessel density,MVD）、血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）、乏氧诱导因子-1α（hypoxia inducible factor-1α,HIF-1α）,并按照Huvos分级标准划分为反应良好组（TNR≥90%）和反应差组（TNR<90%）。在对应位置的DCE-MRI图像上,定位划分与病理样本等感兴趣区,并测量定量参数（Ktrans、K_ep、V_e、V_p）。探讨各定量参数与MVD、VEGF、HIF-1α的关系并绘制ROC曲线。  结果  入组10例骨肉瘤患者,共取得460个肿瘤病理组织块,其中反应良好组59个（12.8%）,反应差组401个（87.2%）;VEGF阳性311个（67.6%）,阴性149个（32.4%）;HIF-1α阳性68个（14.8%）,阴性392个（85.2%）。反应良好组Ktrans、K_ep、V_e、V_p、MVD计数、VEGF阳性率均高于反应差组,而HIF-1α阳性率低于反应差组（P<0.05）。Ktrans、K_ep、V_e与MVD具有相关性,回归系数分别为-0.652、0.525、0.418（P<0.01）。V_e预测VEGF、K_ep预测HIF-1α阳性表达的阈值、曲线下面积、敏感性、特异性分别为0.634、0.609、63.7%、60.0%和0.115/min、0.614、42.2%、83.3%。  结论  DCE-MRI定量参数对骨肉瘤化疗后肿瘤微循环及乏氧性具有一定的评估价值,或可为新辅助化疗疗效评估提供依据。      

体素内不相干运动扩散加权成像对乳腺肿块样病变的诊断价值

目的 乳腺肿块样病变的诊断及鉴别对于临床治疗方案的制定及预后判断具有重要意义.本研究旨在探索体素内不相关运动(intravoxel incoherent motion,IVIM)扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)在乳腺肿块样病变中的诊断价值.方法 选取云南省肿瘤医院2015-07-01-2015-12-30乳腺肿块患者127例,共135个病灶,其中乳腺癌75例(75个病灶)、良性肿瘤27例(32个病灶)、囊肿10例(13个病灶)、炎性病变15例(15个病灶).所有患者行常规DWI及IVIM-DWI、动态增强(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)检查.根据病理结果将病灶分为乳腺癌组、良性肿瘤组、囊肿组、炎性病变组,并以对侧正常腺体作为对照组.比较不同病变及正常腺体各组间ADC、D、D*和f值有无差异,评价上述各参数对乳腺肿块样良恶性病变的诊断效能.结果 在IVIM-DWI上,随b值增大,囊肿信号呈单指数线性衰减,正常腺体组织、炎性病变、良性肿瘤及乳腺癌信号呈双指数非线性衰减.单因素方差分析显示,各组ADC(F=119.35,P＜0.001)、D(F=58.31,P＜0.001)、f(F=50.961,P＜0.001)和D*值(F=2.732,P=0.032)比较差异有统计学意义;进一步两两比较,ADC值除对照组和良性肿瘤组外其余各组间差异均有统计学意义(P＜0.05),囊肿组ADC值最高,乳腺癌组最低;D值各组间两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05);f值除炎性组和乳腺癌组、腺体组和良性肿瘤组外,其余各组间比较差异有统计学意义,P＜0.05;D*值仅囊肿组与其他4组比较差异有统计学意义,P＜0.05.各组D与ADC值比较,除囊肿组D值和ADC值差异无统计学意义外,余各组ADC值均高于D值,P＜0.001.D、ADC和f值诊断乳腺肿块样病变良恶性实验得到的曲线下面积(area under roc curve,AUC)分别为0.930、0.898和0.768,D值诊断效果最好,三者鉴别诊断乳腺肿块样良恶性病变的最佳临界值分别为0.89×10-3mm2/s、1.08×10-3 mm2/s和5.54％,相对应的诊断敏感性依次为95.7％、89.3％和79.2％,特异性依次为92.9％、87.5％和71.4％.结论 IVIM-DWI对于乳腺肿块样病变具有较高的诊断及鉴别诊断的价值,D值诊断效能较常规ADC值更好.     

多虑平致过敏性休克1例

多虑平致过敏性休克１例许昌市精神病医院马焕，邢秀娟，杨建立报道患者，女性，５０岁，肥胖，已婚，务农，于１９８９年５月１２日就诊，以失眠，心烦，坐卧不宁，胸闷，心悸，纳差３个月为主要症状．既往无心脏病、高血压病及药物过敏史．体检及神经系统检查未见异常，...     

某些药物副反应及其处理

本刊综合11篇来稿,分别述及氯氮平、佳乐定、氟哌啶醇、东莨菪碱、卡马西平、地塞米松、碳酸锂等药物所致的某些较罕见的副反应及其处理。     

法舒地尔联合低分子肝素治疗肺动脉高压的疗效评价

目的评价法舒地尔、低分子肝素、法舒地尔联合低分子肝素治疗肺动脉高压（PAH）的临床疗效。方法 90例肺动脉高压患者随机分为3组,每组30例,分别给予法舒地尔（法舒地尔组）、低分子肝素（低分子肝素组）、法舒地尔联合低分子肝素（联合治疗组）治疗,共21天。观察治疗前后各组及组间肺动脉压力的变化及行6min步行距离（6MWT）检测治疗效果。结果 3组治疗均能降低PAH患者肺血管阻力（P〈0.05）,提高心脏射血分数（P〈0.05）,增加6MWT,其中联合2种药物较之单一用药更能降低肺动脉压力（P〈0.05）,增加6MWT（P〈0.05）,疗效进一步加强。结论法舒地尔联合低分子肝素能有效治疗肺动脉高压,是一种相对经济有效的治疗方法。     

体部表皮样囊肿的 CT 和 MRI 表现

目的：探讨体部表皮样囊肿的 CT 和 MRI 影像特征。方法回顾性分析经手术病理证实的78例患者共81个病灶的临床、影像及病理资料,其中75例行 CT 扫描,17例行 MRI 检查。结果75例单发,3例多发。病灶主要发生于头面部(26/78)和躯干部(37/78),其次为四肢(14/78),盆部(3/78)和腹膜后(1/78)者较少。53例56个病灶(69.1%)CT 图像表现为类圆形或椭圆形囊性低密度肿块,囊壁菲薄,无强化,MRI 图像上 T1 WI 呈低信号或等低信号、T2 WI 呈高信号影,DWI 呈高信号。25例(30.9%) CT 表现不典型,其中囊壁增厚并强化者15例,呈片状软组织密度影者5例,呈高密度结节者3例,呈完全钙化者2例。结论典型体部表皮样囊肿影像表现具有明显特征性,CT 及 MRI 能够反映病灶炎症、感染、钙化等病理变化,有助于加深对体部表皮样囊肿少见征象的认识。     

基于MRI-病理对照的动态增强磁共振成像定量参数评估骨肉瘤新辅助化疗肿瘤坏死率的价值

  目的  基于MRI-病理对照，探讨动态增强磁共振成像（dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI）定量参数评估骨肉瘤新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NAC）肿瘤坏死率的价值。   方法  收集2019年1月至2020年6月于昆明医科大学第三附属医院收治的膝关节周围骨肉瘤患者11例，于NAC前、后行常规MRI及矢状位DCE-MRI检查。NAC疗程结束后两周内经外科手术获取完整肿瘤瘤段，沿正中矢状面剖开，取厚度为5 mm病理切片并分割成大小为1 cm×1 cm的若干组织块，编号后作为与影像对照的病理样本。依靠解剖标志，确定与病理切片对应的DCE-MRI影像层面，将病灶划分为1 cm×1 cm大小感兴趣区（region of interest，ROI），并进行化疗前、后影像ROI与病理样本匹配。采用Omni Kinetics软件测量化疗前定量参数-pre-Ktrans、pre-K_ep、pre-V_e、pre-V_p和化疗后参数-post-Ktrans、post-K_ep、post-V_e、post-V_p，并计算化疗前-后各参数差值?Ktrans、?K_ep、?V_e、?V_p。采用Huvos分级标准检测每个病理样本肿瘤坏死率（tumor necrosis rate，TNR），并划分为缓解组（TNR≥90%）和未缓解组（TNR<90%）。采用Mann-Whitney U检验，比较两组病理样本NAC前、后各定量参数是否存在差异。采用ROC曲线，比较NAC后DCE-MRI定量参数及治疗前后的差值预测NAC后TNR的效能。  结果  入组骨肉瘤11例，共取得304个病理样本，其中缓解组59个（19.4%），未缓解组245个（80.6%）。两组化疗后Ktrans、V_e、V_p均明显降低，且未缓解组参数值明显低于缓解组（P<0.05）；化疗后缓解组K_ep明显升高（P<0.05），但未缓解组K_ep无差异（P>0.05）。两组化疗前后参数差值ΔKtrans、ΔV_e、ΔV_p差异无统计学意义（P>0.05），但缓解组ΔK_ep明显低于未缓解组（P<0.05）。ROC曲线分析结果，化疗后定量参数诊断TNR缓解效能优于化疗前-后差值，其中post-Ktrans诊断效能最高，诊断阈值为0.663/min、AUC为0.745、灵敏度为89.83%、特异性为52.24%。   结论  DCE-MRI定量参数在评估骨肉瘤新辅助化疗TNR有一定的应用价值，具有即时、无创反映NAC疗效的应用潜力。      

降结肠颗粒细胞瘤一例

患者男,68岁。反复上腹部胀痛,食欲不振3年,加重伴大便次数增多1个月入院。患病来精神、饮食及睡眠差,大便次数增多(5～6次/天)。体重1个月间减轻12kg。体检:慢性病容,皮肤黏膜苍白、弹性差,皮下脂肪减少;剑突下及左上腹可触及一11 cm×9 cm×10 cm大小包块,质硬,活动差,边界触不清,无压痛。实验室检查:无特殊。结肠镜所见:降结肠结节状隆起,深部广泛溃疡覆灰污苔,质脆、弹性差、易出血(图1)。