床旁超声指导重症脓毒症患者早期液体复苏的临床应用价值

目的探讨脓毒症患者重症监护早期液体复苏治疗过程中选择床旁超声指导方式的先进性。方法采用前瞻性的研究方法,选取2017年10月至2018年10月在沧州市人民医院住院治疗的100例重症脓毒症患者作为研究对象,按照简单化随机分组法将患者平均分为观察组和对照组,每组各50例。观察组患者选择床旁超声指导液体复苏治疗,对照组患者选择脉搏指示剂持续心排血量法(PICCO)指导液体复苏治疗。比较两组患者液体复苏前后的血流动力学参数、液体复苏治疗后各时间点(治疗后6 h、24 h、72 h)的达标率、液体复苏达标后的最终液体复苏量与药物用量及终点事件发生情况。结果两组患者复苏治疗6 h后的平均静脉压(MVP)(79. 1±9. 8 vs. 78. 3±9. 2) mm Hg、中心静脉压(CVP)(13. 4±3. 7 vs. 11. 2±5. 3) mm Hg均明显高于复苏治疗前(P 0. 05)(67. 8±12. 5 vs. 68. 5±13. 4) mmHg、(8. 6±3. 3 vs. 9. 1±2. 1) mm Hg,复苏治疗24 h后的MAP明显高于复苏治疗前(P 0. 05);观察组患者复苏治疗6h后的CVP明显高于对照组(P 0. 05)。观察组患者液体复苏治疗后各时间点的治疗达标率均明显高于对照组(P 0. 05)。观察组患者最终液体复苏量(3 128. 6±316. 7) ml明显低于对照组(3 544. 3±304. 8) ml(P 0. 05),两组患者血管活性药物用量差异无统计学意义(4. 48±1. 52 vs. 4. 37±1. 47)μg(P 0. 05)。观察组患者最终需要持续肾脏替代治疗(CRRT)治疗率(14. 0%)和3 d内肺水肿发生率(4. 0%)明显低于对照组(60. 0%、14. 0%)(P 0. 05)。结论床旁超声检测指导早期液体复苏,能够有效提高脓毒症患者的血流动力学指标,减少液体复苏用量以及持续肾脏替代治疗比率,具有较高的临床应用价值。     

急性左心衰合并呼吸衰竭拔管后NIPPV序贯治疗时机的研究

目的：探讨急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者拔管后采用无创正压通气（ NIPPV）序贯治疗的时机。方法抽选我院60例先行气管插管有创通气治疗的急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者,待病情有所控制后,分别以患者自主呼吸试验时间（30 min、2 h和24 h）为气管拔管时机,开始NIPPV序贯治疗,比较各时间点NIPPV序贯治疗后的脱机成功率。结果3组气管插管前MAP、RR、HR、pH以及PaO2、PaCO2指标比较差异无显著性（ P﹥0.05）。30 min组、2 h组和24 h组脱机成功率分别为10％、80％、85％,2 h组和24 h组脱机成功率与30 min组比较差异显著（ P﹤0.05）,2 h组和24 h组两组之间比较差异无显著性（ P﹥0.05）。结论急性左心衰合并呼吸衰竭患者当自主呼吸试验时间﹥2 h时,即可拔管予以NIPPV序贯治疗,脱机成功率高,并且不增加48 h再插管率,值得临床推广选择。     

个性化健康教育对慢性胃炎患者健康行为依从性的影响

目的探讨个性化健康教育对慢性胃炎患者健康行为依从性的影响。方法将120例慢性胃炎患者随机分为试验组和对照组各60例，分别进行个性化健康教育、常规健康教育。随访3个月，分别进行健康知识了解、健康行为依从性的调查。结果试验组健康知识了解程度、健康行为依从性优于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论个性化健康教育可提高慢性胃炎患者的健康知识水平，提高健康行为的依从性，从而改善患者的预后。     

微小RNA-21对脓毒症急性肺损伤小鼠肺组织的修复作用及其与PTEN的关系

目的 观察脓毒症急性肺损伤(ALI)小鼠肺组织中微小RNA-21(miR-21)的表达情况,以及干预miR-21表达对肺水肿、血清炎症因子及氧化应激的影响,探讨该作用机制与PTEN的关系.方法 取96只健康雄性昆明小鼠,采用随机数字表法分为6组:假手术组(n=32)、模型组(n=32)、miR-21前体组(MP组,n=...     

新生儿窒息对胃肠道损害的研究

目的：研究新生儿窒息对患儿胃肠道功能的损害。方法：通过对窒息新生儿的胃液进行胃液颜色、气味、黏液含量、pH值、分层情况、隐血试验、乳酸及胃蛋白酶观察或检测。结果：112例标本中，16例（14％）胃液颜色呈棕褐色、红色或咖啡色；28例（25％）胃液无酸味；27例（24％）pH值升高至3.5-7.0,为低酸；1例pH值升高至7.0以上，为无酸；56例（50％）黏液含量增多；65例（58％）分层明显，上层为黏液，中层为胃液，下层为血液或咽下物；18例（16％）隐血试验阳性；112例（100％）乳酸定性试验呈阴性；34例（30％）胃蛋白酶降低。结论：新生儿窒息可导致应激性溃疡、消化能力不足、蠕动功能障碍及感染四种胃肠功能损害。     

综合救治百草枯中毒60例临床分析

目的 探讨百草枯中毒的预后因素和合理的治疗方案.方法 通过对我院急诊科2006-09～2009-03 60例口服百草枯中毒患者的临床资料进行回顾性分析,结果百草枯中毒患者血、尿毒物浓度是影响预后的关键,但合理的综合治疗能使部分口服超致死量患者存活.给予及早洗胃、有效导泻、血液净化的序贯应用、早期应用抗氧化损伤药物和肾上腺皮质激素可降低病死率;死亡组死因为多脏器功能衰竭(MOF)及急性呼吸迫综合征(ARDS).结论 对百草枯中毒患者进行院前、急诊科及院内一体化救治,应用氨溴索及乌司他丁通过抑制体内细胞因子及花生四烯酸代谢物的生成,减弱炎症反应的程度,以及抑制巨噬细胞、中性粒细胞等炎性细胞向肺组织内流和聚集,从而减轻百草枯对组织细胞的损伤,减缓肺纤维化的发生.     

窒息新生儿胃液幽门螺杆菌检测分析

幽门螺杆菌(Hp)感染是小儿慢性胃炎及胃、十二指肠溃疡的重要病因之一[1].感染多发生在年龄较大的儿童,一般在6周岁以上,新生儿幽门螺杆菌感染未见报道.笔者对112例足月窒息新生儿胃液进行了幽门螺杆菌检测,现报道如下.     

乌司他丁在预防急性呼吸窘迫综合征中的作用

目的：探讨乌司他丁对预防急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）的作用。方法： 采用前瞻性随机对照试验,选择2012年1月至2014年12月北京大学第三医院危重医学科、沧州市人民医院、中国中医科学院西苑医院和北京中日友好医院重症医学科的185例患者,随机分为干预组（n=77）和对照组（n=108）。两组患者均接受常规治疗,干预组患者入重症监护病房（intensive care unit,ICU）后在常规治疗基础上每天加用乌司他丁60万单位,静脉输注,连用5 d;对照组静脉输注等体积生理盐水,连续5 d。于干预的第1、3、7天分别检测静脉血中性粒细胞弹性蛋白酶（human neutrophil elastase,HNE）和中性粒细胞弹性蛋白酶抑制剂（peptidase inhibitor 3,PI3）的水平,计算HNE/PI3比值,监测患者急性生理学及慢性健康状况评分（acute physiology and chronic health evaluation scoring Ⅱ,APACHE Ⅱ）、体温、呼吸频率、心率、平均动脉压、白细胞计数、氧合指数（PaO2/FiO2）,并记录两组患者ARDS发生率、机械通气时间、ICU治疗时间、住院时间及28 d生存率。结果： 两组患者在性别、年龄、APACHE Ⅱ评分、吸烟情况、基础疾病情况、入院诊断等方面差异无统计学意义。两组患者的3次HNE检测值比较（第1、3、7天）差异均无统计学意义,两组患者第1天PI3检测值比较差异无统计学意义,第3天及第7天PI3的检测值比较差异均有统计学意义（P<0.01）;两组患者第1天HNE/PI3比值比较差异无统计学意义,第3天及第7天的HNE/PI3比值差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在第1、3、7天的体温、呼吸频率、心率、平均动脉压、白细胞计数方面的比较差异均无统计学意义;两组患者第1天的氧合指数比较差异无统计学意义,第3天及第7天的氧合指数比较差异有统计学意义（P<0.05）。干预组患者ARDS的发生率为15.58%,明显低于对照组的33.33%,差异有统计学意义（P<0.05）。在两组进展为ARDS的患者中,均以脓毒症、腹部术后及胰腺炎患者为主。干预组患者的机械通气时间、ICU治疗时间短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的住院时间差异无统计学意义,干预组患者的28 d生存率高于对照组,但两组差异无统计学意义。结论： 通过增加外源性HNE拮抗剂乌司他丁,可以恢复HNE与其拮抗剂的平衡,对抗HNE对肺组织的破坏作用,降低ARDS的发病率。     

微小RNA-21对脓毒症小鼠急性肺损伤的改善作用及其机制

目的 观察微小RNA-21 (miR-21)对脓毒症小鼠急性肺损伤（ALI）的改善作用，并探讨其可能作用机制。方法 40只雄性昆明小鼠随机分为miR-21前体+ALI组（Pre-miR-21+ALI组）、miR-21前体+磷脂酰肌醇3激酶（phosphatidylinositol 3 kinase, PI-3K）/丝氨酸-苏氨酸蛋白激酶（Akt）抑制剂LY294002+ALI组（Pre-miR-21+LY+ALI组）、PI3K/Akt抑制剂LY294002+ALI组（LY+ALI组）、ALI组、假手术组，每组各8只。ALI组小鼠采用盲肠结扎穿孔术（CLP）造成脓毒症ALI;Pre-miR-21+ALI组小鼠先尾静脉注射miR-21前体腺病毒0.2mL (1×109pfu/mL),4天后采用CLP造成脓毒症ALI;Pre-miR-21+LY+ALI组小鼠先尾静脉注射miR-21前体腺病毒0.2ml(1×109pfu/mL),4天后尾静脉注射LY (0.3 mg/g)，注射30 min后进行CLP;LY+ALI组小鼠先尾静脉注射LY(0.3 mg/g)，注射30 min后进行CLP；假手术...