胸腹部包埋皮瓣修复左上肢广泛皮肤毁损一例

患者 男,26岁.因机器绞伤致左上肢出血、疼痛伴活动受限约3h入院.临床检查:神志清,面色苍白,心率110次/min,呼吸18次/min,血压80/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).左侧胸部下至乳头、内侧至胸骨外缘、肩关节周围及整个左上肢皮肤广泛撕脱毁损,肌肉组织均有不同程度的挫伤,肱骨内、外髁及尺骨鹰嘴外露,肱动、静脉上臂中段断裂,左手自腕关节以远毁损,腕关节面裸露,左手桡侧半拇、示指缺失,第三掌骨骨折游离,腕掌部皮肤缺损,肌腱外露,仅剩中、环、小指指体完整,中指近节尺侧仅约0.5 cm宽指蹼皮肤相连,环、小指软组织连续性尚可,中、环、小指远端均无血运,无感觉.创面污染严重(图1,2).入院诊断:(1)创伤失血性休克;(2)左胸肩部及左上肢软组织广泛套脱毁损伤;(3)左手桡侧半毁损伤;(4)左中指近节离断伤.     

负压封闭引流联合Lando ®人工真皮并结合自体皮移植应用于手足部骨肌腱外露伴骨折创面的临床研究

目的探讨应用负压封闭引流联合Lando^?人工真皮并结合自体皮移植修复手足部骨肌腱外露伴骨折创面的临床效果。 方法选取2017年11月至2019年2月郑州仁济医院创伤显微外科收治的手足部骨肌腱外露伴骨折的35例患者(手部23例,足部12例)。一期先行骨折复位,彻底清创和止血后,使用负压封闭引流装置进行创面床准备。二期行Lando^?人工真皮移植,待创面完全血管化后,揭除硅胶膜,移植自体皮。术后随访6～12个月,观察植皮成活情况和远期外观恢复情况。 结果35例患者人工真皮覆盖术后10～15 d拆除负压装置,支架血管化良好,完全覆盖裸露的骨肌腱。自体皮移植术后除1例因未及时引流而导致植皮部分坏死,经换药后再次植皮创面愈合,其余患者移植的自体皮片基本存活。术后6～12个月随访发现,移植区无破溃,皮肤颜色与周围正常皮肤颜色接近,无明显瘢痕和挛缩形成,未发生肌腱粘连,功能恢复满意。 结论负压封闭引流联合Lando^?人工真皮并结合自体皮移植修复手足部骨肌腱外露创面,可直接覆盖外露骨肌腱,术后移植区外观恢复平整,功能恢复良好,值得推广。     

游离移植腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复手足感染性软组织缺损临床疗效分析

目的 探讨游离移植腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复手足中小感染性软组织缺损的方法和临床疗效。方法 回顾性分析2019年1月—2022年6月郑州仁济医院收治手足感染性软组织缺损创面采用游离移植腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复患者11例,男性8例,女性3例;年龄31～55岁,平均35.4岁。压砸伤6例,机器挤压伤3例,道路交通伤2例;足部7例,手部4例,皮瓣切取面积4.0cm×5.5cm～6.0cm×13.0cm。结果 患者均获6～18个月随访,平均9.5个月,皮瓣外观及弹性良好,供区线性瘢痕。皮瓣全部成活;术后远端皮缘坏死1例,经局部扩创、换药后愈合;皮瓣出现静脉血管危象2例,经患肢抬高、局部按摩和拆除部分缝合线后好转,感染性创面均得到控制和修复。结论 腓肠内侧动脉穿支皮瓣具有血管解剖位置恒定,血运可靠、切取简便,供区隐蔽的特点,利于感染创面的控制,是修复手足感染性软组织缺损的良好选择,值得临床中推广应用。     

皮肤牵张器和股前外侧皮瓣游离移植贯续修复儿童犬咬伤致头皮大面积缺损1例

<正>随着社会发展、人们活动的增加，动物咬伤的现象时有发生，犬咬伤患者也急剧增多。犬咬伤导致的头部皮肤软组织大范围缺损，常伴颅骨外露，有感染风险高、修复难度大的特点，临床治疗比较棘手。2022年1月，笔者医院创伤显微外科应用皮肤牵张器(T型单臂一体式固定支架、苏械注准字20152040061、苏州宇翔医疗器械有限公司)缩小创面、股前外侧皮瓣游离移植修复犬咬伤致头皮软组织缺损1例，术后治疗效果满意，外观较好。     

内外结合分步组合式固定法在断肢再植中的应用

目的总结内外结合分步组合式固定在断肢再植中的应用及临床疗效。方法回顾分析郑州仁济医院2009年6月—2017年3月收治的43例断肢再植患者采用内外结合分步组合式固定:第1步,清创后简单快捷内(外)固定,直接再植缩短组织缺血时间;第2步,完成再植后增补穿针组合式外固定,稳定骨折端;第3步,成活后及时进行外支架动态调整,对过度短缩再植者更换Ilizarov延长器进行肢体延长功能重建,定期复查X线片,查看骨折愈合情况及患肢功能恢复情况。结果 43例(其中下肢29例、上肢14例)均再植成功,42例再植肢体成活,1例多发伤断肢术后12d坏死截肢。1例术后5d出现血管危象,经再次手术探查皮瓣修复后成活;6例伴有骨与肌腱外露,于再植术后7～15d采用皮瓣修复;23例创面二期植皮。肢体短缩再植在1.0～13.5cm共38例,平均5.3cm;对短缩再植2.5cm以上的18例下肢和1例上肢离断,行Ilizarov技术肢体延长,延长时间1.7～5.3个月,平均3.1个月,待患侧肢体与对侧肢体等长时停止延长。X线复查示二期术后1.5～3.0个月可见截骨端成骨现象,停止延长后锁定延长部件,延长后平均带架时间3～8个月,结合骨愈合情况逐步简化外固定架,直至完全拆除。19例中有17例延长段骨痂生长良好,2例骨痂生长稍差,1例于延长骨段穿半针刺激,3个月骨矿化良好,骨折端均骨性愈合。1例断端给予植骨后愈合,所有病例拆除外固定架后给予改支具保护1～6个月;随访1～9年,平均3.8年,42例肢体外观及运动功能良好。根据陈中伟断肢再植评定标准:优11例;良19例;可12例;差1例。结论内外结合分步组合式固定方法用于断肢再植可以充分发挥组合式外固定架的优势,方便手术操作,加快手术速度,进而缩短离断肢体缺血时间,保证了再植成活率,有利于后期功能康复,结合二期Ilizarov微创肢体延长技术,可有效提高严重肢体离断伤再植疗效。     

拇手指多节段离断再植11例分析

拇手指多节段离断损伤严重,再植难度大,技术要求高,不同于一般的断指再植。我们对近年来完成的11例拇手指多平面多节段离断再植手术进行总结,体会如下。一、资料与方法1.一般资料:本组男7例,女4例,年龄17～48岁,平均26岁。电锯伤4例,离断指体完整,创缘挫伤重;切割伤6例,离断指体完整,创缘整齐;冲压伤1例,离断指体完整,可见皮肤挫     

前臂毁损离断异位寄养二期回植再造一例

患者女,9岁.因车祸受伤后2h急诊来院,因失血过多患儿已处于休克状态,血压73/41mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa).专科检查:左前臂自肘下毁损性完全离断,肱骨髁上约3cm皮肤缺损,肘关节裸露,环状韧带撕脱,桡骨小头脱出,肘关节及腕上约13 cm软组织缺损,仅尺、桡骨存在且粉碎性骨折,手掌尺侧可见软组织挫痕(图1).断肢无一期再植条件,但患儿家属强烈要求保肢.     

小腿前部皮瓣在足部创伤治疗中的应用

目的 总结小腿前部皮瓣修复足部创伤性软组织缺损的临床效果.方法 26例足部大面积创伤合并软组织缺损,彻底清创,采用小腿前部逆行皮瓣带蒂转移修复创面.结果 移植皮瓣25例全部成活,修复创面一期愈合,1例因血管变异皮支少而细,术后部分皮缘坏死行二期扩创缝合术后愈合.经术后3个月～3年内随访,皮瓣血运、外观均良好.结论 小腿前部皮瓣皮质较好,血管来自胫前动脉及其伴行静脉,解剖位置恒定、血管口径较粗,修复足部耐磨,稳定性好,是修复足部大面积软组织缺损的理想皮瓣.