广空招飞体检中的鼻科疾病漏诊分析

为减少飞行学员患病及不适应飞行情况的发生,招飞体检人员面临着如何提升检测能力、提高检测质量的问题.我们统计了2004 -2007年度我区招飞体检中,经过初检、全面体检合格后的应征者在复检和空军验收检查中发现鼻科疾病的漏诊资料,分析原因,总结经验教训,供招飞体检耳鼻咽喉科检测人员参考. 一、对象与方法     

上颌窦窦口的应用解剖学观测

本文观测了４８侧尸头上颌窦窦口及其周围解剖结构。发现上颌窦鼻腔开口均位于筛漏斗，其形态、大小与筛泡、钩突的发育情况有关，按形状可分为圆形或卵圆形、弯月形或肾形及月芽状或弯曲的缝隙状三类，分别占２１％、５６％、２３％；上颌窦窦腔开口均位于上颌窦内壁前囟上部；上颌窦鼻通道由窦腔开口向上或内上移行为鼻腔开口，其长度与筛泡、钩突的发育情况有关；多数上颌窦窦口上缘高于（６５％）或等于（２３％）眶底或眶内下角水平；鼻泪管后壁与上颌窦窦口前缘水平距离及与鼻底水平线夹角分别为４．２０±１．０９ｍｍ及５９±８．７°。结果提示上颌窦中鼻道开窗术或窦口开放术中，为防止发生眶损伤和鼻泪管损伤，不应咬除上颌窦自然窦口上缘及前缘组织，向下咬除时亦宜谨慎小心。此外，还讨论了上颌窦鼻腔开口类型与上颌窦炎症发生的关系。     

招收飞行学员听力检查标准探讨

目的 探讨修改空军招收飞行学员听力检查标准的可行性. 方法 ①收集招收飞行学员听力检查资料5673份,按现行的空军招收飞行学员听力检查标准(标准1)统计听力合格例数及合格率.②将低中频(0.25、0.5、1、2、3 kHz)听力损失不超标准1且双耳高频(4、6、8 kHz)听力损失总和≤270 dB者,按双耳高频听力损失之和的大小分为3组:A组(≤210 dB),B组(＞210 dB且≤240 dB)及C组(＞240 dB且≤270 dB).按5 dB档差统计A组听力较差耳4 kHz听力损失＞45 dB的例数,以及B组和C组听力较差耳4 kHz听力损失≤45 dB的例数.③将标准1高频部分修改为4 kHz听力损失≤45 dB,且双耳高频听力损失总和≤240 dB(标准2),或4 kHz听力损失≤45 dB且双耳高频听力损失总和≤270 dB(标准3).按标准2和标准3统计合格例数及合格率；分别统计符合3个标准的合格者中的0.5、1、2、4 kHz平均听阈＞25 dB的例数及所占百分比.比较3个标准的合格率及合格者中有听力障碍的百分比. 结果 ①按标准1统计,合格5310例.②A组4 kHz听力损失＞45 dB的63例,B组4 kHz听力损失≤45 dB的30例,C组4 kHz听力损失≤45 dB的25例.③按标准1、标准2及标准3统计的合格率分别为93.60％(5310/5673)、93.02％(5277/5673)及93.46％(5302/5673),差异无统计学意义；按标准1、标准2及标准3统计的合格者中0.5、1、2、4 kHz平均听阈＞25 dB的比率分别是2.56％(136/5310)、1.57％(83/5277)及1.77％(94/5302),按标准1统计的比率比标准2、标准3统计均高(x2=12.76、7.77,P＜0.01),而标准2与标准3之间差异无统计学意义. 结论 将现行空军招收飞行学员听力检查标准的高频修改为4 kHz听力损失≤45 dB,双耳高频听力损失之和≤240 dB是科学合理的,既降低了合格者中轻度听力障碍的比例,又对合格率没有明显影响.     

招飞体检、飞行人员年度体检和住院鼻科疾病谱比较

目的对招收飞行学员体检鼻科淘汰病症谱、飞行人员年度体检和住院鼻科疾病谱（简称为招飞体检、年度体检及住院鼻科疾病谱）进行比较,为航卫保障提供参考。方法收集某战区2006年-2011年招飞体检鼻科淘汰资料407份,某疗养机构2005年-2011年飞行人员年度体检鼻科疾病资料1072份及某医院1966年-2011年飞行人员因鼻科疾病住院的病例资料306份355例次。统计出招飞体检、年度体检及住院鼻科疾病谱,并进行对比分析。结果1）排在招飞体检鼻科疾病谱前5位的为鼻中隔偏曲（35．38％）,鼻道窦口复合体异常（31．94％）,慢性鼻-鼻窦炎（14．99％）,变应性鼻炎（11．79％）,慢性鼻炎（2．46％）;排在年度体检鼻科疾病谱前5位的为慢性鼻炎（26．68％）,鼻中隔偏曲（17．16％）,慢性鼻-鼻窦炎（11．57％）,鼻窦囊肿（10．45％）,鼻窦气压伤（9．79％）;排在住院鼻科疾病谱前5位的为慢性鼻-鼻窦炎（22．54％）,鼻窦气压伤（20．85％）,鼻中隔偏曲（15．21％）,变应性鼻炎（14．65％）,鼻窦囊肿（8．73％）。2）鼻中隔偏曲在招飞体检疾病谱中的构成比显著高于在年度体检和住院疾病谱中的构成比（χ2=56．72 vs χ2=40．11,P〈0．01）;鼻道窦口复合体异常在招飞体检疾病谱中的构成比显著高于鼻窦气压伤在年度体检和住院疾病谱中的构成比（χ2=108．26 vs χ2=11．91,P〈0．01）,鼻窦气压伤在年度体检疾病谱中的构成比较住院疾病谱高（χ2=29．68,P〈0．01）;变应性鼻炎在年度体检疾病谱中的构成比较住院中高（χ2=7．00,P〈0．01）。结论招飞鼻科体检应重点关注鼻中隔偏曲、鼻道窦口复合体异常、慢性鼻一鼻窦炎和变应性鼻炎;飞行人员年度体检应注意把握送院指征,特别关注鼻科疾病与气压伤的关系。     

招飞体检中鼓膜松弛部内陷与黏连的医学鉴定

现行空军招飞体检标准明确规定鼓膜重度内陷和鼓膜黏连不合格,而关于鼓膜部分内陷或(和)部分黏连如鼓膜松弛部内陷和黏连无明确的说明,也无明确的判定方法和标准.因此,我们总结了2006-2010年关于鼓膜松弛部内陷和黏连的体检资料,旨在探讨招飞体检中鼓膜松弛部内陷和黏连的医学鉴定方法和标准. 一、资料和方法 1.一般资料:我区2006-2010年参加空军招飞体检初检的28 934名和全面检测的9828名17～19岁男性学生,收集因鼓膜重度内陷与黏连及鼓膜松弛部重度内陷与黏连等病变而淘汰的资料,进行统计分析. 2.检查方法:以鼓气耳镜对鼓膜进行检查,观察其色泽、厚度、标志、活动度及弹性等.观察活动度及弹性时,注意紧张部和松弛部是否存在差异,如有可疑,令受检者捏鼻鼓气,观察松弛部及紧张部活动情况,再以鼓气耳镜在受检者"憋住气"(保持中耳腔内正压)的情况下对外耳道行加减压检查,观察两个部分的鼓膜弹性及动度变化的不同,而后再令受检者张口做吞咽动作,再观察其弹性、动度的变化.     

招飞对象鼻中隔偏曲和慢性肥厚性鼻炎手术后的医学鉴定

目的探讨鼻中隔偏曲和慢性肥厚性鼻炎手术后的招飞对象的医学鉴定方法和标准。方法分析鼻中隔偏曲矫正术后64人、下鼻甲微波热凝术后10人、中鼻甲微波热凝术后2人、下鼻甲部分切除术后2人的招飞体检复查的结果和结论。结果上述招飞对象中分别有5、2、1、1人因不同的原因不符合招飞体检标准。结论对术后仍不符合体格标准及影响鼻腔鼻窦功能者应作不合格结论。     

类胰蛋白酶、胃促胰酶与胆脂瘤的形成

胆脂瘤的发生机理除了先天性原因外,尚有外耳道纹状上皮过度增生和中耳上皮化生两种假说,但二者的始因仍不清楚。近年来研究发现胆脂瘤上皮中含 有大量的肥大细胞(MC)。MC根据其丝氨酸蛋白酶成分的不同可分为三种亚型:含类胰蛋白酶和胃促胰酶MC、仅含类胰蛋白酶MC及仅含胃促胰酶MC。各种组织中MC亚型分布具有特异性,因此其类胰蛋白酶和     

乙状窦后进路桥小脑角区手术并发症分析

目的总结乙状窦后进路桥小脑角区手术并发症的临床表现和发病机理,为临床医生提供相关观察指征和处理方法.方法回顾性分析1993年6月至2001年12月间进行的639例乙状窦后进路桥小脑角区手术的临床资料.结果639例患者中,出现的一般并发症有:眩晕、耳鸣、术侧唇部带状疱疹、暂时性面神经麻痹、皮下明胶海绵液化、伤口感染、眼睑下垂、脑脊液耳鼻漏等;严重并发症有:脑膜炎症22例,蛛网膜下腔出血3例,迟发性小脑血肿2例,化学性脑膜炎3例,应激性胃溃疡1例,脑血管意外致死亡1例.严重并发症发生率5.01%(32/639),经积极治疗,除死亡1例,其余均治愈出院.结论乙状窦后进路是切口小,难度大的手术,熟练的手术技巧是减少手术并发症的关键,及时发现和治疗是减少并发症死亡率的保证,了解并发症的类型和发病机理对预防和处理并发症是非常重要的.     

对鼻中隔偏曲招飞对象行矫正术的效果

目的考查对招飞体检中因鼻中隔偏曲不合格的受检者实施鼻中隔矫正术后的合格率,分析这种手术对提高招飞体检合格率的作用。方法选择56名招飞体检各科合格,仅鼻中隔偏曲超标的受检者,征得同意后,由体检医师实施标准的鼻中隔黏膜下矫正术或鼻中隔棘凿除术,治愈后参加身体复查和验收体检。另8名由当地医院的非体检医师实施手术。结果由空军招飞体检医师实施手术的受检者,复查合格者为55名,合格率98.2%;非体检医师实施手术的受检者,复查合格者仅4人(50.0%)。结论招飞体检时保留部分仅鼻中隔偏曲超标的受检者,予以手术矫正,对提高体检合格率有实际意义,应予适当采用。     

在招飞体检中健康教育及综合干预的应用及其意义

目的探讨通过健康教育及综合干预措施有效降低空军招飞体检淘汰率的有效方法。方法在现有的技术和设备条件下,对2010-2012年度初检合格的7288名高三学生实施了健康教育普及、针对性训练及医学矫治等综合干预措施,并与2007-2009年度初检合格的6249名未实施干预措施的学生进行对照,评价健康教育及综合干预措施对招飞体检复选阶段整体及重点项目(淘汰率较高的检查项目)淘汰率的影响及其在招飞体检中应用的可行性和实效性。结果实施干预后的整体淘汰率较干预前明显下降;实施干预后重点项目的淘汰人数及淘汰率较干预前明显下降。结论将选拔空军飞行员的特殊工作与青少年重点人群健康保健活动有机结合,对参加招飞初检合格的高三学生实施健康教育普及、针对性训练及医学矫治等综合干预措施可显著降低招飞体检淘汰率并能促进特殊职业人才储备及青少年健康保健工作的发展。