非脑瘫早产儿早期全身运动质量评估结果与神经认知发育情况的关联性研究

目的 了解早期全身运动(GMs)评估结果为异常/可疑的非脑瘫早产儿与筛查正常的早产儿在婴幼儿期神经、认知等各方面整体发育水平的差异,以探索GMs评估与儿童轻微神经功能障碍的关系。方法 选取2009-2017年在上海市闵行区妇幼保健院扭动阶段或不安阶段至少进行过1次GMs评估的早产儿,于矫正后9、12、24月龄评估其智力指数(MI)、发育商(DQ)。结果 单因素分析显示,扭动阶段/不安阶段结果为异常/可疑的非脑瘫早产儿与正常结果相比,MI与DQ差异均无统计学意义(P>0.05);多因素分析显示,不安运动结果为异常/可疑与正常相比,发育异常结局的可能性大(9月龄:OR=3.075,95%CI:1.013~9.331;12月龄:OR=3.638,95%CI:1.552~8.527;24月龄:OR=2.750,95%CI:1.213~6.242);不安运动评估结果对不同年龄发育异常结局预测的灵敏度较低(8.82%~18.60%),特异度较高(＞95%)。结论 GMs评估在预测婴幼儿后期神经、运动发育情况存在局限性,不可取代后续的各类发育评估与监测。     

运用倾向性评分匹配法探讨辅助生殖技术对子代1岁内PDMS评估结果的影响

目的 运用倾向性评分匹配(PSM)法探讨辅助生殖技术(ART)对子代1岁内第二版 Peabody运动发育量表(PDMS-2)评估结果的影响,为判断ART对子代运动发育的影响提供依据。方法 2014年12月-2018年4月收集在上海市闵行区于1岁内接受过PDMS-2评估,经家长知情同意采集完整信息,且评估前两周内未患肺炎、腹泻、发热等疾病,无先天性疾病等影响运动发育者为研究对象。对入组的自然受孕组216例和ART受孕组158例,运用PSM设置匹配容差为0.002 7进行1∶1匹配,匹配变量为“出生体重、孕周、胎数、性别、出生抢救史、黄疸、神经疾病和其它疾病史,父母亲的年龄、文化、职业,母亲孕期保胎、服药、糖尿病、高血压和其它疾病史,PDMS评估月龄”,比较匹配后组间差异。结果 匹配后,两组在“各匹配变量、粗大动作发育商、粗大动作各能区原始分、抓握能区原始分”间差异均无统计学意义(P＞0.05),ART受孕组 “精细运动发育商”及“视觉-运动整合能区原始分”均低于自然受孕组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 ART可能通过影响子代1岁内的“视觉-运动整合” 能力降低其精细运动发育水平,其远期意义有待进一步研究。     

上海闵行区儿保门诊婴儿眼病筛查结果分析

目的了解儿保门诊婴儿眼病发生情况,分析社区层面婴儿眼病筛查方法。方法对2012年5月1日-2013年2月28日出生并在社区儿保门诊常规体检的13 247名婴儿采用眼部症状询问,眼部客观体征检查及屈光状态检查,阳性者转诊至眼科确诊。用均数描述连续性变量,用构成比描述分类或等级变量,用百分数计算检出率。结果13 247名婴儿中,检出婴儿眼病15种,共1 431例,检出率为10.80%,其中严重影响视力或视功能发育的7种,共20例(0.15%)。结论婴儿眼病的检出率较高,且导致儿童视盲及低视力的婴儿眼病多为先天性眼病,及早筛查发现并治疗非常重要,在社区进行婴儿眼病筛查切实可行且有效。     

2013-2017年嘉兴市268 187例新生儿听力筛查结果分析

目的 通过对嘉兴市新生儿听力筛查情况分析,为完善早期诊断、干预、治疗提供科学依据。方法 选择辖区内2013年1月1日-2017年12月31日出生的全部活产新生儿为听力筛查对象,听筛相关资料通过筛查机构,市(县)区级妇幼保健机构和市级新生儿听力筛查管理中心收集。采用瞬态诱发性耳声发射(TEOAE),高危新生儿采用自动听性脑干反应(AABR)技术进行初筛,未通过者在满月时进行复筛,复筛异常者及时进行听性脑干反应(ABR)等检查评估。结果 2013-2017年中共有活产新生儿268 187 例,其中266 802例新生儿进行了听力筛查,初筛率为99.48%(266 802/268 187);初筛未通过率8.91%(23 776/268 187)。实际复筛22 561 例,复筛率为94.89% (22 561/23 776),应转诊2 269 例,实际2 167 例接受了听力学诊断,转诊率95.50%(2 167/2 269),确诊听力损失715例,听力损失检出率为2.68 ‰,其中轻度听力损失202例,中度听力损失372 例,重度听力损失127例及极重度听力损失57 例。结论 嘉兴市新生儿听力筛查初筛、复筛、转诊率逐渐上升,对婴幼儿听力障碍的早期诊断、随访、干预有极大地帮助。     

手术室新入职护士实施一对一专科导师制培训的效果

目的提高手术室新入职护士的临床适应能力,使之尽快满足手术室护理工作需求。方法将手术室新入职护士按入科时间分为两组,2015年新入职护士15人为对照组,实施一站式导师制培训模式,即新入职护士由1名导师全程跟踪指导,安排当班器械护士负责各专科手术配合带教,讲解该专科解剖知识及手术步骤配合要点等;2016年新入职护士15人为观察组,实施一对一专科导师制培训模式,即新入职护士轮转各专科时,各专科由同一名专科导师全程跟踪一对一专科手术配合观摩及手术配合操作技能培训指导,负责讲解该专科手术配合特点、专科手术知识要点,实时指导其解剖及手术步骤配合注意事项等。结果培训后观察组理论成绩为(90.16±3.19)分,操作技能考核成绩为(94.76±2.38)分,医生满意度评分为(96.66±1.18),各项评分显著高于对照组(均P0.01)。结论对手术室新入职护士开展一对一专科导师制培训,有利于新入职护士掌握专科理论知识及操作技能,可提高培训质量。     

上海市闵行区建立高危儿全身运动评估网络效果评价

目的 对闵行区建立的社区卫生服务中心、闵行区妇幼保健院、复旦大学附属儿科医院三位一体高危儿全身运动(general movements ,GMs)评估网络的效果进行评价。方法 利用闵行区区域卫生信息平台开发应用模块,统一收集GMs评估数据。结果 5年间GMs评估技术为闵行区11 710名高危儿童进行了GMs评估,评估覆盖率从19.39%上升到了80.58%。扭动运动阶段和不安运动阶段的异常结果平均发现率相接近(0.37%、0.57%),两者差异无统计学意义,而可疑结果平均发现率(25.49%、2.4%)差异有统计学意义。5年间不安运动阶段的康复干预率从13.04%上升到53.26%,扭动运动阶段的康复干预率低于不安运动阶段。结论 通过社区卫生服务中心、闵行区妇幼保健院、复旦大学附属儿科医院三位一体建立的高危儿GMs评估工作网络促进了社区婴幼儿神经运动行为发育早期筛检、干预工作。     

简易躯体功能评估工具的初步研究

[目的]以Wilkins版本的躯体功能评估工具(PPT)为蓝本,进行中文版躯体功能评估工具的研究.[方法]借鉴国外关于PPT的评估方法,汉化并修订形成中文版PPT(CM-PPT),并分析其信度和效度.[结果]修订后的CM-PPT包含7个测试条目.其内部一致性信度=0.868,重测信度和评定者间信度分别为r=0.960(P＜0.001) 和r=0.990(P＜0.001),平行效度:CM-PPT与BI的相关系数r=0.790(P＜0.001),与MMSE的相关系数r=0.540(P＜0.001).[结论]CM-PPT是评估躯体功能有效的测评工具,它的形成,为评价和监测我国老年人躯体功能提供了客观评估工具,并为跌倒预防、脑卒中护理干预效果评估提供了客观依据.     

机械通气支持患者行纤维支气管镜灌洗的护理

目的探讨纤维支气管镜（纤支镜）下气道灌洗在机械通气患者中气道痰液阻塞及肺部感染的临床治疗效果及护理方法。方法收集2002年5月至2009年4月在本科行机械通气及纤支镜下气道灌洗的患者30例，比较治疗前后的痰量、肺部哕音、X线胸片结果，总结护理要点。结果气道灌洗后患者的痰量减少，肺部哕音减少或消失，体温有所下降，血气分析改善，胸片炎性阴影明显吸收，肺复张。结论经纤维支气管镜行气道灌洗是治疗机械通气患者肺部感染、肺不张的有效手段，进行纤维支气管镜操作时，护士正确指导患者，与医生密切配合，能取得满意的治疗效果。     

系统追踪法在手术室器械清洗、打包和准备流程优化中的应用

[目的]提高手术器械的清洗质量,优化准备流程,合理排班,提高工作效率.[方法]采用系统追踪法,对器械清洗、打包和准备流程中的问题进行分析和优化,试行7个月后评价效果.[结果]流程优化后器械清洗质量明显提高;器械清洗、打包流程中的缺陷和总工作时间显著降低(P＜0.001);护士和清洗人员间因交接不清的矛盾减少,护士和医生对器械准备的满意度显著提高(P＜0.001).[结论] 系统追踪法用于手术室器械的清洗、打包和准备流程优化的管理,可降低工作中的缺陷,减少人力资源的浪费,提高工作效率.     

2例改良胰液空肠引流式胰肾联合移植手术配合

胰肾联合移植(SPK)能同时治疗胰岛素依赖型糖尿病及并发的糖尿病肾衰竭,同时可能稳定甚至逆转糖尿病其他并发症,这是其他治疗措施目前所不能比拟的.胰外分泌的处理是胰腺移植的难点所在,目前常用术式有胰液膀胱引流术式(bladder drainage,BD)和空肠引流术式(enteric drainage,ED).