老年慢性阻塞性肺疾病合并下呼吸道真菌感染的临床特点分析

目的分析老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者发生下呼吸道真菌感染的临床特点、病情严重程度及其与住院期间死亡危险性关系。方法选择2011年1月-2013年1月收治79例年龄≥65岁的COPD住院患者,36例COPD发生下呼吸道真菌感染患者为感染组,43例未发生下呼吸道真菌感染患者为对照组,比较两组基础资料、实验室检查、抗菌药物及激素使用、呼吸机辅助通气、住院时间及转归情况;所有数据均使用SPSS18.0软件进行统计分析。结果老年COPD住院患者长期卧床及各种侵入性操作吸痰、机械通气、留置尿管的分布率,感染组分别为47.22%、52.78%、16.13%、41.67%;对照组分别为18.60%、18.60%、2.32%、18.60%,感染组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);感染组pH值、血红蛋白、血清白蛋白均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),二氧化碳分压、糖化血红蛋白、降钙素原、血沉、超敏C-反应蛋白均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);感染组抗菌药物种类、激素与呼吸机辅助通气使用率均多于对照组;感染组住院时间明显长于对照组,并发症多于对照组,好转出院率略低于对照组。结论对老年COPD患者应早期诊断真菌感染,减少侵入性操作,积极控制感染,改善营养状态,改善预后。     

CT引导经胸骨路径125I粒子植入治疗纵隔肿瘤的临床价值

【摘要】 目的 探讨经胸骨路径在CT引导125I粒子植入治疗位于前、中纵隔肿瘤的临床应用。方法 收集2017年9月至2019年9月接受CT引导经胸骨路径125I粒子植入治疗的20例前、中纵隔肿瘤患者临床资料。记录术后即刻剂量学参数,观察术后粒子分布满意率、并发症发生率及局部疗效,随访术后半年、1年的生存率。结果 术后即刻剂量验证剂量学参数如下:90%肿瘤靶区接受剂量（D90）（134.30±14.53） Gy;肿瘤靶区接受90%、100%、150%和200%处方剂量的体积百分比（V90、V100、V150和V200）分别为（97.15±2.09）%、（93.04±1.75）%、（66.86±7.53）%、（42.95±9.11）%;适形指数（conformity index,CI）、靶区外体积指数（EI）、均匀性指数（homogeneity index,HI）分别为0.65±0.06、（40.79±13.72）%、（27.90±7.53）%。粒子分布满意率90%。术后即刻1例患者出现气胸、1例患者出现咯血。平均随访（12.0±4.8)个月（4～24个月）,术后2个月、半年、1年局部控制率分别为65.0%、64.7和53.8%。半年、1年生存率89.5%和81.3%。随访期间有4例患者死亡、3例患者出现局部进展,无放射相关并发症发生。结论 经胸骨路径是CT引导125I粒子植入治疗前、中纵隔肿瘤的安全路径,术后粒子分布满意率高。     

CT导向下32P治疗术后复发囊性胶质瘤的临床价值

囊性胶质瘤是神经系统常见的恶性肿瘤,手术是主要的治疗手段,但囊壁完全切除困难,肿瘤容易复发,对于复发的囊性胶质瘤患者,手术或外放射治疗效果较差,我科对10例术后复发的囊性胶质瘤病人行CT导向下32P放疗术,探讨其临床应用价值。     

云南省农村5岁儿童龋病状况及其影响因素

目的了解云南省农村5岁儿童龋病状况及相关因素,为龋病防治提供参考。方法采用整群抽样的方法,在云南省东、西部中,随机抽取8州/市,共20所幼儿园,每个幼儿园随机抽取大约30名5岁儿童。由2名经过统一培训的口腔科医生,采用龋均和显著性菌斑指数测量儿童的龋病和口腔卫生状况,并对其父母进行问卷调查。采用SPSS,计算龋均、患龋率和显著性菌斑指数,用卡方检验,独立样本的T检验及协方差分析对影响龋病的相关因素进行分析。结果共调查661名云南省农村5岁儿童,患齲率80.2%,齲均(5.0±4.8),充填率2.2%;ANCOVA分析发现过去1 a内看过牙医、显著性菌斑指数得分越高的儿童龋均得分越高(P<0.01)。结论云南省农村5岁儿童患龋率高、充填率低,且患龋率与过去1 a内看过牙医、显著性菌斑指数有关。     

沉默PGAM1基因对食管癌细胞生物学功能的影响

目的   探讨沉默磷酸甘油酸变位酶1（PGAM1）基因对食管癌细胞生物学功能的影响及可能机制。方法   收集2016年7月至2017年6月间在我院行手术切除的67例食管癌及对应癌旁正常组织,采用免疫组化SP法检测PGAM1表达并分析其表达与临床病理特征的关系。PGAM1 shRNA（shPGAM1组）或shRNA-NC（NC组）转染至食管癌Eca-109细胞,分析PGAM1基因沉默对Eca-109细胞凋亡和增殖的影响。采用实时荧光定量PCR（QPCR）和Western blotting法检测PGAM1对Akt／mTOR信号通路关键分子的影响。结果   食管癌组织中PGAM1高表达率为58.2％（39／67）,高于癌旁组织的31.3％（21／67）,差异有统计学意义（P＜0.05）。PGAM1表达与临床分期、分化程度、浸润深度有关（P＜0.05）,而与年龄、性别、淋巴结转移等无关（P＞0.05）。shPGAM1组和NC组中PGAM1 mRNA表达量分别为0.48±0.10和1.01±0.14,差异有统计学意义（P＜0.05）。MTT法检测结果 显示,培养24、48、72、96 h后,shPGAM1组Eca-109细胞增殖率分别为（87.65±7.42）％、（79.34±9.11）％、（70.17±6.84）％、（60.36±7.95）％,明显低于NC组,差异有统计学意义（P＜0.05）。48 h后shPGAM1组和NC组的Eca-109细胞凋亡率分别为（45.36±5.38）％和（24.81±4.67）％,差异有统计学意义（P＜0.05）;shPGAM1组和NC组Eca-109细胞培养上清的葡萄糖消耗量分别为（56.84±11.35）％和（99.87±10.48）％,shPGAM1组和NC组Eca-109细胞培养上清的乳酸含量分别为（48.02±10.18）％和（99.00±12.35）％,差异均有统计学意义（P＜0.05）。shPGAM1组细胞的PTEN表达量高于NC组（P＜0.05）,而p-Akt、p-mTOR表达量均低于NC组（P＜0.05）。结论   PGAM1高表达与食管癌的发生、发展有关,通过激活Akt／mTOR信号通路诱导的Warburg效应,促使肿瘤细胞增殖,抑制其凋亡。     

老年2型糖尿病合并慢性肾脏病患者的临床特点及相关因素分析

目的分析老年2型糖尿病合并慢性肾脏疾病（CKD）患者的临床特点及相关因素。方法回顾性分析2009年8月至2012年2月在北京同仁医院干部医疗科住院、≥60岁的202例2型糖尿病患者的临床资料。其中64例合并CKD（CKD组）,138例无CKD（非CKD组）,比较两组患者临床资料、生化指标、踝臂指数及24h动态血压的差异,采用logistic回归分析对差异有统计学意义的指标进行多因素分析。结果CKD组患者糖尿病病程长于非CKD组[（13±11）比（10±7）年,扣2．35],Hb、白蛋白低于非CKD组[（12．1±1．7）比（13．3±1．3）g/L、（34．4±2．6）比（36．8±3．4）μg/L,t值分别为-5．73、-4．75],尿酸、TG、24h收缩压、24h脉压高于非CKD组[（367±81）比（323±74）μmol／L、（1．6±0．9）比（1．3±0．7）mmol／L、（133±14）比（127±16）mmHg（1mmHg=0．133kPa）、（65±12）比（58±12）mmHg,t值分别为3．82、2．50、2．47和3．68],尿微量白蛋白与肌酐比值（UAER／CR）[86．2（24．6～374．8）比6．0（3．6～17．8）mg／g]、踝臂指数低于非CKD组（0．94±0．18比1．03±0．18,t=-2．78）,差异均有统计学意义（均P〈0．01）;空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、TC、HDL-C和LDL-C差异均无统计学意义（t值分别为2．02、1．47、1．48、-0．53、-1．20、-0．76,均P〉0．05）。logistic多因素分析显示,白蛋白、TG、UAER／CR为老年2型糖尿病合并CKD的独立危险因素（OR值分别为0．79、3．63、1．04,95％C1分别为0．62～1．01、1．45—9．0l、1．00—1．08）。Spearman相关分析显示,Hb、白蛋白、踝臂指数与估算的肾小球滤过率（eGFR）呈正相关（r值分别为0．38、0．33、0．28,均P〈0．01）,年龄、尿素氮、血清肌酐、尿酸、TG、UAER／CR、24h收缩压、24h脉压与eGFR呈负相关（r值分别为-0．32、-0．63、-0．89、-0．34、-0．18、-0．65、-0．16、-0．25,均P〈0．01）。结论白蛋白、TG、UAER／CR可能为老年2型糖尿病合并CKD患者的独立危险因素。     

老年女性冠心病合并慢性肾脏病3期患者的临床特点分析

目的分析老年女性冠心病合并慢性肾脏病(CKD)3期患者的临床特点。方法将111例老年冠心痛患者按性别及CKD诊断标准分为女性冠心病+CKD 3期组(A组)32例、女性单纯冠心病组(B组)49例,男性冠心病+CKD3期组(C组)30例,对患者临床情况、生化指标、心脏结构功能、动态血压进行对比分析。结果与B组比较,A组患者白蛋白明显降低(P<0.05),脉压虽有升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。与C组比较,A组患者糖化血红蛋白、TC、TG、LDL-C明显升高(P<0.05,P<0.01),血红蛋白、左心室质量指数明显降低(P<0.05,P<0.01),LVEF虽有升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论冠心病合并CKD3期老年患者中女性血脂、血糖水平高于男性,左心室质量指数低于男性,老年女性冠心病合并CKD 3期即可出现白蛋白下降及24 h脉压增加。     

多西紫杉醇或伊立替康联合顺铂、5-氟尿嘧啶治疗进展期胃癌的疗效及安全性

目的 比较多西紫杉醇(Doc)或伊立替康(CPT-11)联合顺铂(DDP)、5-氟尿嘧啶(5-Fu)治疗进展期胃癌的近远期疗效以及安全性.方法 采用前瞻性随机对照的临床研究方法,将符合标准的病例随机分为Doc、DDP联合5-Fu方案(DCF)组和CPT-11、DDP联合5-Fu方案(ICF)组,其中DCF组16例,ICF组15例,DCF组:Doc 60 mg/m2,静脉滴注,第1天；DDP 75 mg/m2,分3d静脉滴注；5-Fu500 mg/ m2,静脉滴注,第1天至第5天.ICF组:CPT-11 65 mg/m2,静脉滴注,第1、8天；DDP、5-Fu用量用法同DCF组.如应用CPT-11后出现乙酰胆碱能综合征,则下一个周期滴注前预防性给予阿托品0.5 mg皮下注射.每3周重复,直至患者疾病进展或出现不可耐受的不良反应,最多6个周期.每2个周期评价疗效.化疗结束后每月随访一次,用Kaplan-Meier法分析主要终点指标无进展生存(PFS)期及总生存(OS)期.结果 DCF组与ICF组有效率分别为40.00％(6/15)和38.46 ％(5/13)(x2=0.007,P=0.934).DCF组与ICF组中位生存期分别为9.5个月和10.0个月(t=0.39,P=0.5334).1年生存率为30.68％和26.43％.结论 两种方案治疗的近远期疗效相近,主要不良反应是骨髓抑制和腹泻等,经对症处理后均缓解,未出现治疗相关死亡,是晚期胃癌的一线有效治疗方案,值得临床继续观察疗效.     

信息动态

1 病例报告 患者女,24岁,因“间断上腹痛1年余”,于2014-06-26到河南省人民医院就诊.病史:进食后间断上腹部疼痛1年余.疼痛为阵发性,与进食有关,进食后约持续20 min,自行缓解,口服“止痛药物”无改善.