3D打印共面模板在胰腺癌^(125)I粒子植入治疗中的初步应用北大核心CSCD

目的评估3D打印共面模板在胰腺癌^(125)I粒子植入治疗中的临床应用价值。方法回顾性分析2016年1月至2017年6月行3D打印共面模板引导胰腺癌^(125)I粒子植入治疗患者10例。术前根据CT扫描结果和治疗计划系统,制备3D打印共面模板,术中在该模板引导下进行穿刺和植入粒子,术后对剂量学参数进行验证。观察治疗前后90%靶区体积的剂量(D90)、90%处方剂量的靶区体积(V90)、100%处方剂量的靶区体积(V100)、150%处方剂量的靶区体积(V150)。评估3D打印共面模板引导下胰腺癌^(125)I粒子植入穿刺定位的成功率,治疗后剂量学参数与术前计划的吻合度和并发症发生率。结果10例胰腺癌患者在共面模板引导下均成功穿刺和植入^(125)I粒子。术后剂量学参数D90符合术前计划,治疗前后D90差异较小且无统计学意义(P>0.05),术后V90、V100和V150分别为(94.3±2.4)%、(90.4±4.1)%和(62.1±13.4)%,符合治疗剂量学要求。1例患者术后出现局部血肿。结论 3D打印共面模板是一种安全、有效的引导工具,有助于胰腺癌^(125)I粒子精准植入,可使术后剂量参数符合术前计划要求。     

CT引导下纵隔淋巴结转移瘤125I放射性粒子植入穿刺入路及技巧

【摘要】 目的 探讨纵隔淋巴结转移瘤125I放射性粒子植入治疗的穿刺路径及辅助技术。 方法 对2015年7月至2019年7月共16例肺癌纵隔淋巴结转移瘤放射性125I治疗病例进行回顾分析,探讨其穿刺路径及相关辅助技术,总结相关经验。 结果 16例纵隔淋巴结转移瘤共20个病灶均顺利完成CT引导下125I放射性粒子植入治疗,穿刺路径分为经胸骨旁/椎旁入路（8例）、经胸骨入路（4例）、经胸骨上入路（2例）,经胸椎入路（1例）、经胸膜腔入路（1例,人工气胸技术）,术后无严重并发症。术后中位随访时间为9个月。疗效评价完全缓解（CR）10例（62.5%）,部分缓解（PR）1例（6.2%）,疾病稳定（SD）3例（18.8%）,疾病进展（PD）2例（12.5%）。 结论 采用合适的穿刺路径及辅助技术是CT引导下纵隔淋巴结转移瘤125I放射性粒子植入治疗成功的重要因素。     

^125I粒子植入复发转移鳞癌术后2个月动态剂量研究

目的探讨^125I粒子植入治疗复发转移鳞癌术后2个月动态剂量评价时靶区体积缩小对剂量学参数及疗效、并发症的影响。方法回顾分析2016年7月至2018年11月行^125I粒子植入治疗复发转移鳞癌患者31例,粒子活度0.5~0.8 mCi,处方剂量100~120 Gy。按术后2个月体积缩小百分比分为小于20%(A组)、20%~40%(B组)、大于40%(C组)。观察D90(90%靶体积接受的剂量)、V90(90%处方剂量覆盖的体积占靶体积的百分比)、V100、V150变化,及疗效、并发症。结果A、B两组各剂量学参数较术后即刻减小,差异具有统计学意义(P<0.05);C组V90、V100、V150较术后即刻差异均无统计学意义(P>0.05),D90较术后即刻减小,差异具有统计学意义(P<0.05);C组各剂量学参数差值百分比均大于A、B组(P<0.05)。A、B、C组局部控制率分别为70%、100%、100%,有效率为0、20%、54.5%;三组均未观察到并发症。结论术后2个月肿瘤缩小速度大于40%,疗效更好,但可能出现局部高剂量区,若邻近重要组织器官,存在并发症风险;当小于20%时,靶区内剂量分布不均匀,可能剂量不足,有复发风险。     

^(125)I粒子植入治疗合并气道狭窄的难治性甲状腺癌的临床疗效北大核心CSCD

目的探讨^(125)I粒子植入治疗合并气道狭窄的难治性甲状腺癌的疗效和安全性。方法收集2017年12月至2021年12月郑州大学第一附属医院行^(125)I粒子植入治疗合并气道狭窄的难治性甲状腺癌患者15例。通过CT引导下植入放射性^(125)I粒子,活度为0.3~0.8 mCi,处方剂量为80~120 Gy。随访观察肿瘤客观缓解情况、气道狭窄改善情况及不良反应等。结果术后即刻靶区D_(90)、V_(90)、V_(100)、V_(150)、V_(200)、CI、EI、HI分别为(105.30±11.22)Gy、(98.15±11.23)%、(93.01±1.15)%、(63.72±6.13)%、(42.15±6.26)%、0.63±0.07、(41.55±13.32)%、(27.72±7.13)%。术后2个月CR为1例,PR为10例,SD为4例。术后2个月、4个月、6个月客观缓解分别为11例、12例、15例。15例患者术前肿瘤大小及气道直径为(7.53±1.82)cm、(0.52±0.20)cm,术后2个月肿瘤大小及气道直径为(4.35±1.51)cm、(0.62±0.23)cm,术后6个月肿瘤大小及气道直径为(2.15±1.12)cm、(1.03±0.22)cm。2例患者粒子距离食管较近,植入2周后出现间断恶心、呕吐、咽下疼痛,症状较轻,给予解痉、抑酸、低剂量泼尼松口服后缓解。2例患者粒子距离皮肤较近,植入1个月后出现皮肤色素沉着,未出现破溃、感染,考虑1级放射性皮肤损伤。1例患者术后2个月因肿瘤完全缓解,粒子聚集,局部剂量过高,出现4级放射性损伤,皮肤色素沉着、溃烂、窦道形成,粒子部分脱落,经整形外科处理后愈合。所有患者均未出现因穿刺导致的窒息、死亡等即刻并发症。结论^(125)I粒子植入治疗合并气道狭窄的难治性甲状腺癌安全有效。     

125I粒子治疗儿少期头颈部交界瘤的靶区与剂量设计

目的总结并评价儿少期头颈部交界性肿瘤125I放射性粒子植入方案的靶区与剂量设计。方法选择2010年1月至2018年12月间于北京大学口腔医院就诊经单纯125I放射性粒子组织间植入近距离治疗或联合手术治疗的儿少期交界性肿瘤患者11例, 以大体肿瘤靶区外扩0.5～1.0 cm为计划靶区, 处方剂量80～120 Gy, 活度为18.5 MBq, 全麻下按治疗计划将125I放射性粒子植入靶区。术后进行随访, 记录疗效及不良反应。评析粒子植入前、后剂量学参数以及局部控制率、客观缓解率和不良反应发生率。结果 11例儿少期患者粒子植入前、后剂量学参数差异无统计学意义(P>0.05)。随访33～131个月, 中位时间48个月。局部控制率100%, 完全缓解率71.4%, 客观缓解率100%, 急性不良反应率81.8%。结论 125I放射性粒子植入治疗儿少期头颈部交界瘤, 在合理的靶区及剂量设计下, 可获得满意的临床疗效且不良反应较低, 是一种可行的治疗手段。     

经皮微波消融联合125I粒子植入治疗纵隔恶性肿瘤的疗效观察

【摘要】 目的 对比经皮微波消融（MWA）联合125I放射性粒子植入与单纯MWA治疗纵隔恶性肿瘤的近期疗效和安全性。方法 回顾性分析67例接受治疗的纵隔恶性肿瘤患者的临床资料,其中36例患者采用单纯MWA治疗（单纯MWA组）,31例患者采用MWA联合125I放射性粒子植入治疗（联合治疗组）。根据增强CT对比观察术后3个月两组的疗效。对比观察术后1个月内出血、气胸、胸水等相关并发症发生情况。结果 两组患者治疗后1个月内相关并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗后3个月,联合治疗组有效率为83.9%,单纯MWA组为55.6%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 与单纯MWA相比,MWA联合125I放射性粒子植入治疗纵隔肿瘤,疗效明显提高,且不会增加相关并发症发生率,值得临床推广应用。     

CT引导^125I粒子植入治疗非小细胞肺癌的剂量学验证

目的 对^125I粒子植入治疗非小细胞肺癌进行剂量学验证。方法 37例确诊的非小细胞肺癌患者，由放射治疗计划系统（TPS）通过CT引导植入^125I粒子，并行验证。定期进行复查。结果 除2例无效外，10例患者的病灶消失，25例明显缩小；瘤体的平均吸收剂量为150．5Gy，匹配周缘吸收剂量（DMP）为86．6Gy，靶区90％体积的吸收剂量（D90）为92．4Gy，D90〉DMP。结论 ^125I粒子植入治疗非小细胞肺癌安全可行。     

影像引导下125I粒子植入治疗肺癌的疗效分析

目的 探讨CT引导下经皮穿刺125I粒子植入治疗晚期肺癌的可行性、疗效及并发症情况。 方法 根据治疗方法的不同,将65例晚期肺癌患者分为2组,单纯植入粒子组37例,行单纯CT引导下125I粒子植入治疗;联合组28例,行125I粒子植入治疗联合泽菲和顺铂化疗,两组患者术后均行剂量学验证,并定期随访复查。 结果 65例患者术后总有效率为80.0%,1年生存率为90.8%,单纯植入粒子组与联合组的有效率分别为67.6%和96.4%,两组之间差异有统计学意义（χ2=8.298,P < 0.01）。所有患者治疗前肿瘤平均直径为5.48 cm,治疗后为3.77 cm,治疗前、后差异有统计学意义（t=7.764,P < 0.01）。65例患者术后36例出现气胸,7例出现血痰,4例出现发热,对症处理后均好转;未出现放射性肺炎等。 结论 125I粒子植入治疗晚期肺癌的近期疗效肯定,无严重并发症。     

共面模板辅助放射性粒子植入治疗纵隔4R组淋巴结转移瘤的剂量学分析

目的 评价CT引导下应用共面模板（coplanar template,CPT）对4R组纵隔淋巴结转移瘤进行 ¹²⁵Ⅰ放射性粒子治疗的植入前、后剂量学符合程度及对疗效的影响。方法 收集2008年1月至2014年12月在天津医科大学第二医院接受治疗的经病理学明确诊断的伴有4R组纵隔淋巴结转移的晚期肺癌患者32例,对该组患者的淋巴结转移灶行CT引导下CPT辅助 ¹²⁵Ⅰ放射性粒子植入治疗。术前行胸部CT扫描获得医学数据成像信息（digital imaging and communications in medicine,DICOM）,导入近距离治疗计划系统（brachytherapy treatment planning system,BTPS）进行预计划,处方剂量（prescribed dose,PD）120 Gy。术中应用CPT控制针的穿刺和粒子的植入,CT扫描验证插植针及粒子空间位置分布,完成植入后即刻进行剂量评估,验证结果与术前计划的剂量参数进行配对t检验。术后定期复查胸部CT,根据术后第6 个月时复查的胸部CT,与粒子植入前进行比较,按照实体肿瘤疗效评价标准（1.1版）判定疗效。结果 全部患者完成粒子植入治疗,术后剂量评估,接受的平均照射剂量为（232.5±30.2）Gy,90%靶区体积的剂量为（150.8±16.6） Gy,100%靶区体积的剂量为（100.4±12.6） Gy,100%PD覆盖的靶区体积为（94.1±2.6）%,200%PD覆盖的靶区体积（33.0±5.7）%,适形指数（conformal index,CI）为0.75±0.06,靶区外体积指数（external index,EI）为（22.7±5.8）%,上腔静脉接受的平均照射剂量为（19.3±7.2）Gy,主动脉接受的平均照射剂量为（12.1±5.1）Gy。术后6个月判定疗效,有效率为84.37％。随访过程中未发现明显肺部放射性损伤及大血管损伤、出血等严重并发症。结论 CT引导下应用CPT辅助对4R组纵隔淋巴结转移瘤进行 ¹²⁵Ⅰ放射性粒子植入治疗,可以较好地在术中实现术前BTPS计划目标、避免重要血管和脏器损伤,是一种精准、有效、安全的治疗方法,对纵隔淋巴结转移瘤放射性粒子治疗的规范化和质量控制具有重要价值。     

术中实时计划对腹膜后转移癌^(125)I粒子治疗的剂量学优势北大核心CSCD

目的探讨治疗计划系统(TPS)术中实时计划对CT引导下^(125)I放射性粒子治疗腹膜后淋巴结的必要性及可行性。方法回顾性分析2013年1月至2015年12月行CT引导下^(125)I放射性粒子治疗的20例腹膜后淋巴结转移癌患者的相关资料,其中10例行TPS术中实时计划指导(A组),10例未行TPS术中实时计划指导(B组),两组患者均行术前计划及术后质量验证。比较A、B两组手术前后90%靶体积的最小吸收剂量(D90)误差百分比、90%处方剂量覆盖的体积占靶体积的百分比(V90)误差百分比、100%处方剂量覆盖的体积占靶体积的百分比(V100)误差百分比、150%处方剂量覆盖的体积占靶体积的百分比(V150)误差百分比的差异。结果 A组手术前后的D90、V90、V100、V150的误差百分比分别为(-1.30±6.80)Gy、(-0.60±2.10)%、(-0.47±2.70)%、(89.60±282.00)%;B组手术前后的D90、V90、V100、V150的误差百分比分别为(-9.33±46.00)Gy、(11.50±13.70)%、(-13.40±15.90)%、(10.37±2.00)%。两组各参数相比较,其中D90、V90、V100误差百分比差异有统计学意义(P<0.05)。两组V150的误差百分比无统计学差异(P=0.247)。结论术中实时计划指导可显著提高粒子植入前后靶区剂量的一致性,使剂量分布更加合理,对腹膜后淋巴结转移癌^(125)I放射性粒子治疗的规范化具有重要价值。