原发性甲状旁腺功能亢进并发甲状腺乳头状癌伴中度贫血1例报告及文献复习

目的:分析原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)并发甲状腺乳头状癌(PTC)伴中度贫血患者的临床诊治方法,加强临床医生对此类疾病的认识,减少误诊及漏诊.方法:收集1例PHPT并发PTC伴中度贫血患者的临床资料,并结合文献复习,探讨其临床特征、影像学表现、诊断和手术方法.结果:患者,女性,42岁,因肾结石15年,PHPT 1个月,伴恶心无呕吐,伴心慌乏力,伴咀嚼不适及饮食减少,1个月内体质量减轻10 kg,贫血貌.实验室检查,高钙,低钠和低钾,中度贫血,低蛋白血症及甲状旁腺激素升高.甲状腺超声,甲状腺左叶小结节,甲状腺影像报告和数据系统分类与描述(TI-RADS)4a级;右颈前结节,甲状旁腺来源可能性大;甲状旁腺显影,甲状腺右叶上极背侧水平放射性增高区,不除外甲状旁腺功能亢进组织.腹部超声,胆泥淤积,左肾积水,双肾结石.临床诊断为甲状旁腺肿物,PHPT,甲状腺肿物(性质待定),肾结石,中度贫血和慢性牙周炎.纠正患者离子紊乱及贫血状态后,于全麻下行甲状旁腺腺瘤切除术,甲状腺癌根治术,术后给予补钙等对症治疗,治愈出院.结论:PHPT患者血钙升高,经久不愈导致肾结石、离子紊乱等临床症状,重者可出现贫血;对多次出现肾结石和离子紊乱及中度贫血的患者应考虑PHPT的可能,且存在并发PTC可能;此类病例罕见且易漏诊,为避免二次手术,术前应完善检查明确诊断.     

脱机试验时应用膈肌浅快呼吸指数预测脱机的临床研究

目的通过应用膈肌浅快呼吸指数(D-RSBI)是否可以预测撤机成功。方法采用前瞻性观察研究,在自主呼吸试验结束时记录患者呼吸频率(RR)和潮气量(VT),并应用M超声测量评估右侧膈肌移位(DD),记录撤机的结果、机械通气时间,重症加强治疗病房(ICU)住院时间和ICU死亡率。依据撤机结果,分为撤机成功组和撤机失败组,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析快速浅呼吸指数(RSBI,RR/VT)及D-RSBI(RR/DD)对撤机失败预测的准确性。结果纳入110例患者,其中撤机成功组为73例(66.4%),撤机失败组为37例(33.6%),撤机失败组患者的RSBI、D-RSBI均高于撤机成功组(P<0.01)。RSBI、D-RSBI预测撤机失败的ROC曲线下面积分别为0.78(95%可信区间0.69-0.87)、0.91(95%可信区间0.85-0.97),分别以69次/(L·min)、1.5次/(min·mm)为临界值,其预测撤机失败的灵敏度分别为55%、87%,特异度分别为89%、80%。结论D-RSBI比传统指标RSBI预测撤机失败更准确。     

新冠疫情期间重度阿尔茨海默病照料者照料负担的调查研究

目的 总结新型冠状病毒疫情期间重度阿尔茨海默病患者照料者的照料负担特点及照料者出现抑郁的概率及其危险因素.方法 选取2020年2-5月北京老年医院老年认知障碍中心诊断为重度阿尔茨海默病患者的主要照料者76名,包括居家照料者24名、住院及养老机构照料者52名,调查内容为一般人口学资料,照料者负担量表、抑郁及睡眠障碍量表评估.分析不同照料模式下照料者的照料负担,以及照料者抑郁发生的影响因素.结果 居家照料组照料负担总分为(47.31±14.87)分,显著高于机构照料组的(32.57±12.58)分,差异有统计学意义(P＜0.05);照料者的抑郁发生率为52.6％,睡眠障碍发生率为64.6％;照料者抑郁组中年龄＞50岁,受教育程度为高中或中专以下水平、居家照料者的比率较非抑郁组显著增高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在疫情期间重度阿尔茨海默病患者居家照料者的照料负担较住院及养老机构照料者重;照料者发生抑郁及睡眠障碍的概率均较高;照料者中年龄大、学历低、居家照料发生抑郁的占比大,需实施必要的干预措施如心理辅导和帮扶工作,以减轻照料者负担和心理问题,改善其身心健康.     

多西他赛联合重组人血管内皮抑素治疗非小细胞肺癌的临床效果

目的：探讨多西他赛联合重组人血管内皮抑素治疗非小细胞肺癌（NSCLC）的临床效果。方法选择2010年1月~2013年3月收治的76例一线化疗初治后进展或不能耐受毒性反应的NSCLC患者,观察组38例给予多西他赛联合重组人血管内皮抑素治疗,对照组38例采用单药多西他赛治疗,比较两组的疾病进展时间（TTP）、客观缓解率（ORR）、临床受益率（CBR）及不良反应情况。结果观察组及对照组的ORR均为0,CBR分别为63.2%（24/38）和52.6%（20/38）（P=0.712）。观察组及对照组的TTP分别为（2.6±0.4）、（2.0±0.8）个月（P=0.083）。观察组及对照组初治后进展的TTP分别为（1.3±0.4）、（1.6±0.8）个月（P=0.907）;不能耐受毒性的TTP分别为（4.7±0.1）、（3.1±0.8）个月（P=0.092）。观察组及对照组经治疗后获疾病稳定患者的TTP分别为（6.2±0.4）、（3.2±0.8）个月,观察组较对照组长（P=0.038）。观察组及对照组的不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论对于初治后进展或不能耐受毒性反应的NSCLC患者,重组人血管内皮抑素在不增加毒副作用的情况下可延长多西他赛化疗获益患者的TTP。     

右肺上叶隔离症1例

1病例报告男,44岁。1个月来咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难,来我院就诊。查体:右上肺呼吸音粗,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音,右侧胸部轻压痛。血WBC12.0×106/L,N0.72,L0.28。胸部正位X线片示:右上纵隔旁可见一向右侧突出的半弧形影,边缘模糊。CT示:(1)右上肺感染;(2)右上肺内奇叶。2讨论肺隔离症是肺一种先天性发育畸形。系指体循环动脉分支供应一部分发育不全、无呼吸功能而与正常肺组织相隔离的肺组织。常见的有下副叶,右侧多见。肺叶内型肺隔离症与同叶正常组织为共同的脏层胸膜所包围。肺叶外型者有独自的脏层胸膜。此型少见,90%见于左…     

解读动脉硬化

什么是动脉硬化 动脉硬化是指各种原因导致的动脉血管管壁变厚、变硬、弹性减弱、管腔狭窄的一种血管退行性病变.临床主要有冠状动脉硬化、脑动脉硬化、肾动脉硬化、其他动脉硬化四种类型.正常动脉血管的管壁是一个有序的层状结构,分为内膜、中膜和外膜,内膜腔内是光滑的内皮细胞,中膜由平滑肌细胞组成,外膜为纤维结缔组织.管壁收缩和舒张依靠平滑肌细胞起作用,借以调节分配到机体各部和各器官的供血量.     

手术室护理带教存在的问题及对策

护生临床实习是将学到的理论知识与临床实践相结合的过程,是护生走上护理岗位担负工作重任的重要步骤。为了让护生尽快适应工作环境,带教老师与护生之间的沟通至关重要。现将手术室护理带教中存在的问题及对策报告如下。1护理带教中存在的问题1.1护生方面1.1.1主动性差大部分护     

降钙素原在菌血症早期诊断中的应用价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)在菌血症早期诊断中应用价值。方法选取2014年1月至2014年4月昆明医科大学第五附属医院住院的发热患者1098例(男性582例、女性516例),在入院后未使用抗生素前,同时采集静脉血进行血培养及PCT检测。根据血培养结果将发热患者分为菌血症组(124例)和非菌血症组(974例),对两组患者的PCT浓度进行比较。结果菌血症组患者的PCT浓度明显高于非菌血症组,差异具有统计学意义(P<0.05);以PCT浓度0.5 ng/m L作为诊断菌血症的阳性临界值,与血培养相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论发热患者有菌血症产生时,PCT浓度显著增高,检测患者的PCT浓度有助于菌血症的早期诊断。