房扑合并A型交替性文氏及右束支倒文氏现象

患者女 ,6 9岁。临床诊断 :冠心病、本图为心电图Ⅱ导联(图 1)示 :ＦＦ周期 0 2 2ｓ ,频率为 2 75次 /ｍｉｎ。ＲＲ间期呈长短两种 ,短ＲＲ为房扑 2∶1,ＦＲ为 0 2 1ｓ,ＱＲＳ呈Ｒｓ型 ,宽度为 0 0 7ｓ。长ＲＲ为房扑 4∶1,其前ＦＲ为 0 30ｓ ,然后连续三个Ｆ波脱落 ,构成交替性文氏。房扑 4∶1之后的第一个下传的Ｒ波呈ｒｓｒ′ｓ′型 ,宽度为 0 12ｓ,之后下传的ＱＲＳ波宽度分别为 0 10ｓ ,0 0 8ｓ,至恢复正常 ,构成右束支倒文氏现象。心电图诊断 :房扑合并Ａ型交替性文氏及右束支倒文氏现象。图 1　Ⅱ导联连续记录 ,说明见文内讨…     

胆管内支架脱落致回肠腹壁瘘伴周围脓肿一例

患者女,76岁。因中下腹部肿块破溃1周入院。于1988年因胆石症行胆囊切除术。1999年12月始出现右上腹间歇性隐痛,外院行逆行胰胆管造影(ERCP)诊断为乳头炎性狭窄。内镜下置塑料胆管内支架作内引流,术后症状缓解。出院1个月余后上述症状复发,2000年3月ERCP见胆管内支架已脱落,遂在同一部位又放置塑料胆管内支架一根。术后症状缓解。同年6月患者出现中下腹偏右侧持续     

乳腺癌手术患者的营养状况调查

目的调查乳腺癌患者手术前后的营养状况,探讨其影响因素,为乳腺癌手术患者合理营养支持提供一定的依据。方法运用患者主观整体评估表(PG-SGA)调查分析2016年2月1日至2016年9月30日期间就诊本院的138例乳腺癌患者手术前和手术后的营养状况。结果 138例乳腺癌患者中,手术后与手术前相比,手术后乳腺癌营养不良患者的比例增加,差异有统计学意义(P0.05);手术后患者的白蛋白、胆固醇、前白蛋白指标较手术前升高,差异有统计学意义(P0.05)。分析不同手术方式乳腺癌患者实验室指标的变化,改良根治术患者术后血红蛋白较术前低,而胆固醇、白蛋白、前白蛋白指标较术前增高,差异有统计学意义(P0.05)。乳房重建术患者术后前白蛋白较术前增高,而白细胞则比术前下降,差异有统计学意义(P0.05)。结论运用患者主观整体评估表(PG-SGA)评估乳腺癌患者营养状况,与术前相比,乳腺癌患者手术后营养不良比例增加;三种术式中,改良根治术较乳房重建术、保乳术出现营养不良的风险较大;乳腺癌中、重度营养不良患者术前、术后营养支持较为缺乏。     

韦格纳肉芽肿的耳鼻咽喉头颈部表现及误诊分析

目的：探讨韦格纳肉芽肿的耳鼻咽喉科临床特征、误诊的原因及避免误诊的措施，提高对本病的认识。方法：回顾性分析就诊时出现耳鼻咽喉头颈部临床表现的11例韦格纳肉芽肿患者的临床资料。结果：有多系统、器官受累者占64％（7/11），以耳鼻咽喉、头颈部受累最多见，占82％（9/11）。7例病人曾被误诊，误诊率为64％。绝大多数患者接受正规治疗后病情受到控制。结论：韦格纳肉芽肿的临床表现多种多样，常误诊为耳鼻咽喉部炎症、恶性肿瘤。详细询问病史，重视对肺部及肾脏情况的检查，对异常结果进行全面分析，正确认识病理活检和抗中性粒细胞胞质抗体检测的作用是减少误诊的有效措施。     

高压氧对脑缺血再灌注致线粒体过氧化损伤的保护作用研究

目的 通过观察高压氧(HBO)对局灶性脑缺血再灌注(CI/R)所致脑组织细胞线粒体过氧化损伤及凋亡的影响,探讨HBO对抗CI/R损伤的作用及其机制.方法 将80只SD大鼠按随机数字表法分为4组:假手术对照组(假手术组)8只,CI/R组、CI/R后常压吸氧(CI/R+N)组、CI/R后HBO治疗(CI/R+HBO)组,每组24只.采用大脑中动脉内线栓阻断法(MCAO)制备大鼠局灶性CI/R模型.(假手术组)操作步骤相同,但仅将线栓插入大脑中动脉10 mm后退出.假手术组、CI/R组术后不予任何处理,CI/R+N组术后30 min常压下吸纯氧,CI/R+HBO组术后30 min行常规HBO处理,均为60 min/次,1次/12 h.每组于CI/R术后12、24、48 h各处死8只大鼠,取CI/R损伤灶脑组织,采用比色法检测脑组织内线粒体超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)含量,流式细胞技术检测脑细胞凋亡率.结果 CI/R组术后12、24、48 h SOD活性持续下降,显著低于假手术组[(139.21±11.52与(214.13±13.76)、(127.41±12.36)与(214.13±13.76)、(112.33±11.69)与(214.33±13.76)×10-6U/g)](均P＜0.01);CI/R+N组12、24、48 h SOD活性[(157.16±8.91)、(146.33±9.93)、(133.49±10.21)×10-6 U/g)]明显高于CI/R组(均P＜0.05),CI/R+HBO组12、24、48 h SOD活性[(176.80±12.35)、(169.43±12.41)、(161.56±13.81)×10-6 U/g)]显著高于CI/R组和CI/R+N组(均P＜0.05),显示CI/R后HBO治疗能有效地保护线粒体SOD的活性.CI/R组MDA含量术后持续增高,12、24、48 h显著高于假手术组(均P＜0.01).CI/R+N组MDA含量术后12、24、48 h时均低于CI/R组,但差异均无统计学意义(均P＞0.05);CI/R+HBO组MDA含量术后24、48 h时均显著低于CI/R组(均为P＜0.01)和CI/R+N48 h组(均P＜0.05),显示HBO治疗可有效抑制MDA的产生.CI/R组术后12、24、48 h脑细胞凋亡率持续增高,均显著高于假手术组(均P＜0.01);CI/R+N组术后24、48 h组脑细胞凋亡率均低于CI/R组,但差异无统计学意义(均P＞0.05);CI/R+HBO组术后24、48 h脑细胞凋亡率均显著低于CI/R组(均P＜0.05)和CUR+N 48 h组时(均P＜0.05);显示HBO治疗能有效降低CI/R后脑细胞凋亡率.结论 HBO治疗可明显增强细胞线粒体的稳定性,有效保护CI/R后脑组织线粒体SOD的活性,减轻大鼠CI/R所致线粒体过氧化损伤及脑细胞凋亡,较常压吸氧具有更显著的脑保护作用.     

浅谈无Q波型心肌梗死的诊断

有报导无Ｑ波型心肌梗死 (ＮＱＭＩ)占ＭＩ发病率为 48% ,但急性ＮＱＭＩ在临床表现上缺乏特异性 ,所以早期心电图检查具有十分重要的意义。1　ＮＱＭＩ不产生病理性Ｑ波的机理及影响病理性Ｑ波形成的因素当梗死的面积过小 ,≤ 2 5ｍｍ ,累及左室面积≤ 10 % ,梗死的深度过浅 <左室厚度 5 0 % ,某些部位的ＭＩ在ＱＲＳ波起始的 40～ 5 0ｍｓ之后除极 ,发生ＭＩ时一般不会产生病理性Ｑ波 ,但可出现小ｑ波或等价性Ｑ波。其他因素 ,近年来国外学者研究发现 ,与Ｑ型ＭＩ比较ＮＱ ＭＩ较多见于多支冠脉病变 ,所以可以产生梗死向量的互相抵消 ,而…     

输注针凝血推注生理盐水引发肺栓塞1例

1病例报告患者,女,40岁,因头晕1个月、鼻出血2h来院就诊。经测血压240／130mmHg,心电图提示心肌缺血改变,确诊高血压病。给予硝普钠25mg加入5％葡萄糖液100ml内泵入输液治疗。输液过程中,由于滴速缓慢,针管内出现凝血,经推注生理盐水后通畅。约30s后出现意识丧失、晕厥,呼吸困难,血压下降至70／50mmHg,脉搏血氧饱和度（SpO2）降至60％。心电图显示：心率30／min。初步诊断：肺栓塞。立即给予高流量氧吸入,低分子肝素5000U皮下注射,约2min后意识恢复,血压上升至86／58mmHg,SpO2 86％-95％,症状逐渐好转。收住院观察治疗3天出院。     

乙醇消除减压性气泡的实验研究

[目的]观察乙醇消除减压性气泡的作用,以及对急性减压病（ADCS）的疗效。[方法]将32只新西兰兔按随机数字表分为乙醇治疗组和对照组,每组16只,在6绝对大气压（absolute atmosphere,ATA;1ATA=100kPa）加压舱内制作为ADCS模型。观察ADCS症状和体征变化,测定Doppler气泡音。手术造瘘暴露后腔静脉,乙醇治疗组给予耳缘静脉注射质量分数25％的乙醇溶液3mL／kg,对照组注射生理盐水3mL/kg;并经后腔静脉直接观察气泡消长,解剖观察体循环状况。[结果]两组模型兔均表现为呼吸急促、竖毛、搔抓、行动迟缓或跛行等典型的ADCS症状和体征。对照组16只兔,在制作为ADCS模型后60-100min时仍有I-Ⅲ Doppler气泡音,后腔静脉可见大量气泡,解剖见体循环血管变细或中断,气泡间杂于血流之间,血流淤滞或断流,周围组织、黏膜苍白。8只兔在35min内相继死亡。治疗组无死亡,ADCS症状全部缓解,Doppler气泡音在30-60min内消失。后腔静脉气泡量逐渐减少,解剖见体循环血管直径增加1倍以上,血液流速明显增快。[结论]乙醇可有效地消除减压性气泡,对ADCS有良好的疗效。     

高压氧治疗脑缺血再灌注损伤的机制及进展

脑缺血再灌注损伤(cerebral ischemia reperfusion injury,CIRI)是指脑缺血致脑细胞损伤,恢复血液再灌注后其缺血性损伤反而进一步加重的现象.     

高压氧治疗对兔非显性弥散性血管内凝血指标的影响

目的 观察高压氧(HBO)治疗对内毒索诱导兔非显性弥散性血管内凝血(non-overt DIC)指标的影响.方法 48只新西兰兔按数字表法随机分为4组,每组12只.第1、2组耳缘静脉注射0.9%生理盐水,第1组为对照组,第2组为HBO对照组;第3.4组由耳缘静脉注射内毒素100 μg/kg制作non-overt DIC模型,第3组为non-overt DIC组,第4组为non-oven DIC+HBO组.第2、4组给予HBO处理,2次/d,共6次.每组在注射生理盐水或内毒素前和注射后6、12、24、48、72 h抽取耳中央动脉血,检测血小板、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体等DIC凝血指标.结果 Non-overt DIC组血小板、FIB与对照组和HBO对照组比较,相应时间点均有显著降低(P<0.05或P<0.01);non-overt DIC+HBO组较non-overt DIC组降低幅度小,但2组高峰期差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).non-overt DIC组PT、APTT、D-二聚体与对照组和HBO对照组比较,相应时间点均有显著升高(P<0.05或P<0.01);non-overt DIC+HBO组较non-overt DIC组上升幅度小,2组高峰期差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).结论 HBO可促进non-overt DIC兔的异常凝血指标恢复.