血流导向装置治疗颅内动脉瘤的疗效分析

目的 探讨血流导向装置治疗颅内动脉瘤的疗效及安全性。方法 回顾性分析2019年5月至2021年4月行Pipeline Flex血流导向装置治疗的53例（68个动脉瘤）的颅内动脉瘤的临床资料。结果 53例68个动脉瘤,共置入60枚PED,技术成功率为100%。40例54个动脉瘤单纯应用PED治疗,术后即刻造影显示动脉瘤内造影剂明显滞留48个,无明显滞留6个;13例（14个动脉瘤）联合应用PED和弹簧圈栓塞,术后即刻造影均致密栓塞。围手术期总并发症发生率为7.5%（4/53）。53例临床随访6~28个月（中位数12个月）;末次随访时,47例未破裂动脉瘤预后良好（mRS评分≤2分）;6例破裂动脉瘤中,预后良好2例,mRS评分3分1例,4分1例,死亡2例。46例DSA随访4~8个月（中位数6个月）,动脉瘤完全闭塞率为67.9%。22例（28个动脉瘤）DSA随访9~18个月（中位数12个月）,动脉瘤完全闭塞率为85.7%,无动脉瘤复发。结论 血流导向装置治疗颅内动脉瘤总体安全、有效,但对颅内破裂动脉瘤的安全性仍需进一步研究。     

超选择性子宫动脉联合侧支动脉栓塞有效控制产后出血的效果

目的:探索超选择性子宫动脉栓塞及联合侧支动脉栓塞控制产后出血的治疗效果。方法:143例产后出血患者随机分成2组,A组单纯行超选择性子宫动脉栓塞;B组行超选择性子宫动脉栓塞后经髂外动脉造影发现有侧支动脉,再行侧支动脉栓塞,比较两组手术时间、术后血压、心率。结果:A组89例患者中有2例手术失败,手术成功率为97.75%,B组54例患者,无手术失败,手术成功率为100.00%。A组手术时间(46.91±7.86)min,B组(58.55±8.19)min,A组手术时间明显短于B组(t=-0.448,P<0.001),A组术后血压(116.30±12.75)/(72.57±6.19)mmHg,术后心率(90.23±11.65)次/min,与B组(118.31±11.37)/(76.25±5.97)mmHg,(88.38±10.71)次/min相比较,差异无统计学意义(t=0.129,P=0.897;t=1.606,P=0.111)。结论:超选择性子宫动脉联合侧支动脉栓塞可以有效控制产后出血,提高手术成功率。     

扑尔敏致过敏性休克1例

男患 ,2 7岁。于 2 0 0 1年 5月 19日因胸前及四肢皮肤发红、瘙痒、起红色的疙瘩 ,于 18时 2 0分到急诊室就诊。查体 :病人一般状态好。胸前及四肢皮肤发红 ,皮肤局部有突起的球形斑疹 ,有搔痕。测血压和体温均正常。诊断为过敏性荨麻诊 ,给予维生素Ｃ ,扑尔敏口服抗过敏。但病人瘙痒厉害要求能用针剂。逐肌肉注射扑尔敏注射液 10ｍｇ。注药后病人即述呼吸困难、胸闷、头晕 ,全身无力。病人在说话中便歪倒在床上。查体 :意识模糊 ,呼吸深。ＢＰ8/4ｋＰａ ,心率 110 /ｍｉｎ ,面色苍白 ,全身湿凉。考虑为过敏性休克 ,立即肌肉注射肾上腺素 1…     

颅内动脉粥样硬化性狭窄Enterprise支架置入术后支架内再狭窄的危险因素分析

目的 探讨颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）Enterprise支架置入术后支架内再狭窄（ISR）的危险因素。方法 回顾性分析2019年1月至2021年12月接受Enterprise支架置入术治疗的178例ICAS的临床资料。结果 术后随访3～14个月,平均8.1个月,178例DSA随访显示,29例发生ISR,发生率为16.29%。多因素logistic回归分析显示,Mori分型、斑块钙化程度、残余狭窄、病变部位、m TICI分级、术中夹层是ISR的独立危险因素（P<0.05）。结论 ICAS病人Enterprise支架置入术后发生ISR的危险因素众多,临床上,应充分评估ISR的危险因素并且积极采取措施控制风险因素,从而降低ISR的发生率。     

影响颅内小型动脉瘤破裂的影像解剖特征分析

目的 探讨颅内小型动脉瘤的破裂与其影像解剖特征的关系,建立动脉瘤破裂风险评分的预测模型,为颅内小型动脉瘤破裂高危患者的早期识别干预提供参考。方法 回顾性分析2015年1月—2020年5月郑州大学附属郑州中心医院经头颈CT血管造影或全脑血管造影证实的182例颅内小型动脉瘤(最大径＜5 mm)患者的临床资料,其中男62例、女120例,年龄31~83(56.85±11.51)岁,动脉瘤破裂组95例、未破裂组87例。两组患者动脉瘤的部位、形状、有无子囊、生长方向及相关解剖学参数等临床特征和影像解剖特征的比较采用单因素分析方法;动脉瘤破裂的独立危险因素分析采用多因素logistic分析方法,建立动脉瘤破裂的影像解剖特征的预测模型。结果 两组患者基线资料比较差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。单因素分析显示,两组间动脉瘤部位、瘤壁形状、子囊、入射夹角、瘤高与瘤颈的比值(AR)差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。多因素logistic回归分析显示,有子囊、入射夹角＞117.75°、AR值＞1.65是动脉瘤破裂的独立危险因素(P值均＜0.01)。根据logistic预测模型,其动脉瘤破裂风险评分(R),受试者操作特征曲线下面积为0.812(95%可信区间0.750~0.874,P＜0.01),R=2为最佳截断值,灵敏度72.6%,特异度78.2%。结论 颅内小型未破裂动脉瘤患者符合以下两种及两种以上影像解剖特征者,即动脉瘤位于颈内动脉后交通段或前交通动脉、瘤壁不规则、有子囊、入射夹角＞117.75°、AR值＞1.65等,为动脉瘤破裂的高危人群。     

血流导向装置一期治疗颅内多发动脉瘤的临床分析

目的 探讨血流导向装置一期治疗颅内多发动脉瘤的安全性及疗效。方法 回顾性分析连续纳入的2019年1月-2021年4月在郑州大学附属郑州中心医院行Pipeline flex血流导向装置(Pipeline flex embolization device,PED)治疗的有2个及2个以上动脉瘤患者的临床资料,记录其围手术期并发症,评估动脉瘤闭塞情况及临床预后; 动脉瘤闭塞情况采用O'Kelly-Marotta(OKM)分级评估,临床预后采用改良Rankin量表(Modified Rankin scale,mRS)评价。结果 14例患者共32个动脉瘤,均一期行PED治疗; 1例破裂串联动脉瘤患者联合弹簧圈栓塞,术中出现支架内血栓形成,给予替罗非班注射液动脉灌注后恢复血流,术后出现载瘤动脉供血区梗死,术后2周动脉瘤再次破裂出血死亡; 13例未破裂动脉瘤患者均采用单纯PED治疗,围手术期均未出现明显并发症; 随访术后脑血管造影(Digital subtraction angiography,DSA)检查12例患者共27个动脉瘤,中位随访10个月(6～20个月),动脉瘤完全闭塞率74.1%(20/27),支架内无症状性再狭窄1例; 临床随访13例患者,中位随访12个月(6～30个月),均预后良好(mRS 0～2分)。结论 血流导向装置一期治疗未破裂多发性动脉瘤是安全、有效的,但仍需进一步大样本研究。     

不同手术时机应用支架辅助弹簧圈栓塞术 对颅内破裂动脉瘤的效果

〔摘 要〕 目的：探究颅内破裂动脉瘤患者在不同手术时机应用支架辅助弹簧圈栓塞术治疗的效果及安全性。 方法：选取2021年6月至2023年3月郑州市中心医院收治的82例颅内破裂动脉瘤患者，根据手术时机不同分为早期组和超早期组， 各 41 例。早期组患病 24 ~ 72 h 内进行治疗，超早期组患病 24 h 内进行治疗，两组均进行支架辅助弹簧圈栓塞术治疗。比较 两组患者神经功能损伤因子水平、炎症因子水平、并发症发生情况。 结果：治疗后，超早期组患者髓鞘碱性蛋白（MBP）、 基质金属蛋白酶（MMP）–9、神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平均低于早期组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后， 超早期组患者肿瘤坏死因子 α（TNF–α）、白细胞介素（IL）–6 水平低于早期组，IL–10 水平高于早期组，差异具有统计学 意义（P ＜ 0.05）。超早期组患者并发症总发生率低于早期组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论：患病 24 h 内以 支架辅助弹簧圈栓塞术方案对颅内破裂动脉瘤患者加以治疗，可有效降低机体炎症反应，改善神经功能恢复，且安全性高。