脑微出血与脑白质病变及腔隙性梗死关系研究

目的 探讨脑微出血（cerebral microbleeds,CMBs）与脑白质病变（white matter lesions,WML）及腔隙性 梗死（lacunar infarcts,LI）的关系。 方法 连续纳入2010年2月至2012年2月解放军总医院南楼神经内科病房根据病史及头颅影像学检 查确诊患有脑血管病或具有高血压、糖尿病、高脂血症等脑血管病危险因素者217例。采用GE公司 1.5T磁共振成像行头颅常规序列及T2 *血管加权成像（T2 star weighted angiography,SWAN）序列扫 描。记录深部及皮层部位CMBs病灶数,按照Fazekas评分和Scheltens改良量表将脑室旁白质高信号 （peri-ventricular hyperintensities,PVH）和深部白质高信号（deep white m atter hyperintensities,DWMH） 分别评分,根据病灶数量评估LI的严重程度分析CMBs与PVH、DWMH及LI的关系。 结果 随着PVH和DWMH评分的升高,CMBs的检出率分别由41.8%（PVH=1）及40.8%（DWMH=1）升高 至68.8%（PVH=3）及76.9%（DWMH=3）;随着LI数量的增加,CMBs的检出率由46.3%升高至75%。深 部CMBs与PVH及DWMH的严重程度有较强相关性（rs =0.345,P＜0.001;rs =0.346,P＜0.001）,与LI 亦显 著相关（r s =0.281,P＜0.001）;而皮层CMBs与PVH及DWMH严重程度仅呈弱相关（r s =0.219,P =0.001; rs =0.189,P =0.005）,与LI无显著相关性。 结论 深部CMBs与脑室旁及深部脑白质病变、LI相关。     

一次性输液器在老年患者膀胱冲洗中的应用

目的探讨一次性输液器应用于膀胱冲洗方法对长期留置尿管的老年患者的效果,提高护理工作质量。方法将52例长期留置尿管的老年患者随机分为滴注组和对照组各26例,滴注组采用一次性输液器进行膀胱冲洗,对照组采用常规的一次性膀胱冲洗器进行冲洗。比较两组患者尿液细菌培养计数、患者舒适度、护士操作时问。结果两组患者尿液感染率比较,差异无统计学意义（P=O．500）;滴注组患者舒适度为92．31％,高于对照组的65．38％,差异有统计学意义（P=0．019）;滴注组患者需护士平均操作时间为（8．7±0．5）min,低于对照组的（13．5±0．3）min,差异有统计学意义（t=41．97,P=0．000）。结论一次性输液器应用于老年患者膀胱冲洗,简单易用,适合在居家及医疗机构护理工作中使用。     

胼胝体梗死致异己手综合征1例及文献复习

异己手综合征（alien hand syndrome,AHS）是一种复杂的临床现象,主要特点为患侧手不受主观意识支配,两手之间存在明显的不协调或竞争性冲突[1]。该病临床虽不罕见,但因其表现复杂多样,症状辨别有一定困难,故非常容易漏诊、误诊。现报告1例大脑前动脉闭塞致胼胝体梗死后出现AHS的临床资料,并结合国外近年文献对AHS的病因、     

鼻空肠管鼻饲对脑卒中吞咽障碍患者营养状况等的影响

目的：观察鼻空肠管鼻饲对脑卒中吞咽障碍患者营养状况及并发症的影响。方法：选择脑卒中后并发吞咽障碍73例,根据鼻饲方法不同,分为观察组25例和对照组48例。两组均行持续泵人肠内营养制剂鼻饲,观察组采用鼻空肠管,对照组采用传统鼻胃管。比较两组鼻饲前及鼻饲后2周总蛋白、前清蛋白、清蛋白、血红蛋白等指标变化情况,以及并发症发生情况。结果：鼻饲后2周,观察组总蛋白、清蛋白、前清蛋白及血红蛋白水平均高于对照组,其中前清蛋白水平显著高于对照组（P〈0．05）;观察组腹胀、反流、呛咳误吸及肺部感染等并发症发生率,均显著低于对照组（P〈0．05）。结论：鼻空肠管鼻饲有助于改善脑卒中后吞咽障碍患者的营养状况,减少常见并发症的发生。     

肠内营养胃管持续泵入法改善高龄缺血性脑卒中后吞咽困难患者的营养状况

目的观察肠内营养胃管持续泵入法对高龄缺血性脑卒中后吞咽困难患者营养状况及并发症的影响。方法便利抽样法选择2012年1-10月我科收治的56例缺血性脑卒中后吞咽困难患者,采用随机数字表法将入组患者随机分为两组:观察组28例,采用胃管持续泵入鼻饲法;对照组28例,采用传统注射器注入法。比较两组患者鼻饲前及鼻饲第10天总蛋白、前白蛋白、白蛋白、血红蛋白等指标,以及腹胀、腹泻、反流、肺部感染等并发症发生情况。结果观察组前白蛋白水平高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组发生并发症情况比较,观察组胃部反流及肺部感染的发生率均低于对照组(均P0.05)。结论胃管持续泵入法能够明显改善高龄缺血性卒中后吞咽困难患者的营养状况,降低患者相关并发症的发生率。     

老年患者脑微出血患病情况及危险因素分析

目的分析老年脑微出血(CMBs)的临床特点及危险因素。方法选取2010年2月～2012年2月解放军总医院南楼神经内科住院患者217例,年龄60~96岁,平均(81±6)岁。采用1.5T核磁共振扫描仪行常规磁共振及三维梯度回波序列检查,记录CMBs病灶数。结果 CMBs总检出率为39.2%,随着年龄增长,CMBs检出率逐步增高,≥90岁可高达50%。多元回归分析显示:年龄(95%CI 1.202~2.322,P=0.014)、高血压(95%CI 1.143~4.927,P=0.020)和脑梗死病史(95%CI 1.108~4.439,P=0.024)与老年CMBs密切相关。结论≥60岁患者中,CMBs检出率接近40%,年龄、高血压及脑梗死病史是老年CMBs独立危险因素。     

酸性氧化电位水替代75%乙醇用于皮试消毒的效果评价

目的探讨酸性氧化电位水替代75%乙醇应用于皮试消毒的可行性,为选择更为合适的皮试消毒剂提供依据。方法选择医护人员、陪护及家属68人为受试者,将其双前臂尺侧皮肤划分为4个试验区域,其中1个区域为阳性对照区,其余各试验区按皮试区常规消毒操作方法分别采用75%乙醇、生理盐水、酸性氧化电位水进行处理,作用1min后采样,进行细菌计数,计算杀灭细菌数对数值,评价处理效果;处理过程中观察局部皮肤反应。结果上述3种制剂处理后均能显著降低试验区域皮肤的自然菌含量(均P<0.01);与75%乙醇比较,生理盐水的除菌数量明显减少(P<0.05),而酸性氧化电位水与之差异无统计学意义。以消毒效果评价,75%乙醇和酸性氧化电位水对试验区域皮肤自然菌消毒合格,生理盐水消毒不合格。酸性氧化电位水和生理盐水均未引起皮肤局部反应,而75%乙醇的皮肤过敏反应发生率为5.9%。结论 75%乙醇及酸性氧化电位水对皮试区自然菌具有较好的杀灭作用,而生理盐水仅起到部分清除作用,不可作为消毒剂使用;酸性氧化电位水不仅消毒效果良好,且无过敏反应发生,可作为皮试前消毒剂使用。     

老年脑微出血分布特点及相关危险因素分析

目的分析老年患者脑微出血（cerebral microbleeds,CMBs）的分布特点及相关危险因素。方法搜集2010年2月-2012年2月本科住院患者217例,年龄60～96（81±6）岁。采集病史及实验室资料,签署知情同意。采用GE公司1.5T扫描仪行常规磁共振及三维梯度回波序列检查,分别记录各个脑叶及脑区的CMBs病灶数。结果本组CMBs检出率为39.2%,随年龄增长CMBs的检出率逐步增高。皮层CMBs病灶多位于额颞叶,深部CMBs病灶多见于深部白质和丘脑。单因素分析显示年龄、高血压病、脑出血史及脑梗死史是CMBs的危险因素。分层分析显示年龄（OR 1.677,95%CI 1.061～2.652,P=0.027）、高血压病（OR 5.415,95%CI 1.723～17.016,P=0.004）及脑出血史（OR 4.065,95%CI 1.129～14.629,P=0.032）与皮层CMBs密切相关。脑梗死史（OR 3.376,95%CI 1.661～6.863,P=0.001）是深部CMBs的独立危险因素。结论不同部位的CMBs相关危险因素不同。