老年慢性左心衰竭与右心衰竭患者心肺运动试验特点比较

目的 比较老年慢性左心衰竭与右心衰竭患者心肺运动试验（CPET）特点。方法 入选老年非瓣膜性慢性左心衰竭患者25例[男性20例，年龄（60.2±4.7）岁]，以及年龄、性别、纽约心脏联合会（NYHA）心功能分级匹配的慢性右心衰竭患者25例[男性19例，年龄（61.3±5.7）岁]，排除合并肺部疾病、神经肌肉疾病或贫血等患者，对比其CPET特点。结果 两组患者年龄、性别、体质量指数（BMI）、NYHA心功能分级无明显差异，超声心动图左心室舒张末内径左心衰竭组明显大于右心衰竭组，分别为（66.1±9.0）和（40.4±5.4）mm，左心衰竭组左室射血分数明显低于右心衰竭组，分别为（32.5±11.9）%和（65.8±8.1）%（P＜0.001）。CPET结果显示，左心衰竭组峰值氧耗量（peak VO2）为（1056.6±340.5）ml/min，峰值单位千克体质量的氧耗量（peak VO2/kg）为（15.1±2.7）ml/（min·kg），peak VO2占预计值的百分比为（52±13）%，右心衰竭组分别为（750.9±269.1）ml/min，（11.0±3.2）ml/（min·kg）和（39±11）%，右心衰竭组较左心衰竭组明显降低（P＜0.05）。右心衰竭组峰值氧脉搏（VO2/HR）明显低于左心衰竭组[（6.3±2.2） vs （8.5±3.0）ml/（min·beat），P＝0.016]。右心衰竭组氧耗量与功率比值斜率（VO2/WR slope）明显低于左心衰竭组[（5.1±1.1） vs （6.4±1.8）ml/（min·W），P＝0.014]。与左心衰竭组相比，右心衰竭组每分通气量/每分二氧化碳生量成斜率（VE/VCO2 slope）明显升高[（34.7±8.2） vs （49.5±12.6），P＜0.001]。结论 与左心疾病所致左心衰竭患者相比，即使是相似的NYHA心功能分级，右心衰竭患者运动状态下的心肺功能更差，VE/VCO2 slope更高。     

lncRNA-MALAT1/miRNA-145在舒芬太尼预处理减轻大鼠心肌缺血-再灌注损伤中的作用

目的探讨长链非编码RNA(lncRNA)肺腺癌转录子1(MALAT1)在舒芬太尼预处理减轻大鼠心肌缺血-再灌注损伤(MIRI)中的作用。方法 SPF级大鼠36只,体重180~200 g,随机分为三组:假手术组(Sham组),缺血-再灌注损伤组(IR组),缺血-再灌注损伤+舒芬太尼组(SUF组),每组12只。IR组和SUF组建立大鼠心肌缺血-再灌注损伤模型,SUF组于再灌注前10 min尾静脉注射舒芬太尼1μg/kg,Sham组和IR组注射等体积生理盐水。再灌注后2 h检测大鼠血清中肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)和乳酸脱氢酶(LDH)活性,同时检测大鼠心肌梗死面积;检测心肌细胞凋亡相关蛋白Bcl-2、Bax、Cleaved-caspase-3和Caspase-3含量;检测大鼠心肌组织中lncRNA-MALAT1和miRNA-145的相对表达量。结果与Sham组比较,IR组和SUF组CK-MB和cTnT浓度明显升高,LDH活性明显增强,心肌梗死面积明显增大,心肌组织中Bax/Bcl-2比值明显降低,Cleaved-caspase-3蛋白含量明显升高,lncRNA-MALAT1相对表达量明显升高,而miRNA-145相对表达量明显降低(P<0.05)。与IR组比较,SUF组CK-MB和cTnT浓度明显降低,LDH活性明显减弱,心肌梗死面积明显减小,Bax/Bcl-2比值明显升高,Cleaved-caspase-3蛋白含量明显降低,lncRNA-MALAT1相对表达量明显降低,miRNA-145相对表达量明显增加(P<0.05)。结论舒芬太尼预处理能减轻大鼠心肌缺血-再灌注损伤程度,其机制可能与抑制lncRNA-MALAT1、升高miRNA-145表达有关。     

草乌甲素胶丸的体外溶出度考察

摘 要 目的： 建立草乌甲素胶丸的溶出度测定方法。方法: 采用小杯法,以pH1.2的人工胃液（含0.25%十二烷基硫酸钠溶液）、pH4.0醋酸盐缓冲液（含0.5%十二烷基硫酸钠溶液）、pH6.8磷酸盐缓冲液（含0.5%十二烷基硫酸钠溶液）及水（含0.25%十二烷基硫酸钠溶液）为溶出介质,转速50 r·min^-1,取样时间30 min测定溶出度,采用高效液相色谱法测定草乌甲素的溶出量,绘制溶出曲线。结果: 草乌甲素胶丸批内批间的溶出度结果差异较小,15 min 后样品的释放百分率趋于平稳。草乌甲素的检测浓度在2~20μg·ml^-1(r=0.999 2)范围内呈良好的线性关系,在4不同溶出介质中的回收率均在99%以上。结论: 该方法简便、准确, 重复性好, 可用于该胶丸的溶出度测定。     

持续气道正压通气对冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者血压和昼间嗜睡的影响

目的:探讨持续气道正压通气(CPAP)对冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者血压和昼间嗜睡的影响.方法:入选24例冠心病合并中重度OSA的患者(简称CPAP组),进行1个月的CPAP治疗加最优化的药物治疗;同时选择24例匹配的患者作为对照组,仅给予最优化的药物治疗.基线时记录所有患者的人口学特征、多导睡眠监测的数据等.治疗1个月后,复查两组患者的诊室血压、心率、Epworth嗜睡评分等.结果:与对照组相比,CPAP组舒张压降低,两组的变化值比较差异有统计学意义(CPAP组Δ-5.1±6.5 vs对照组Δ-0.8±6.0(P=0.023);并改善Epworth嗜睡评分(CPAP组Δ-5.2±3.1 vs对照组Δ-0.5±3.2,P<0.001).结论:对于最优化药物治疗的冠心病合并中重度OSA的患者,1个月的CPAP治疗可以显著降低晨起舒张压,改善昼间嗜睡.     

胶囊内镜在全消化道检查的临床应用价值

我院于2008年10月至2009年10月应用胶囊内镜对35例在传统的小肠检查未能明确诊断的小肠疾病患者进行了全消化道检查,现报道如下。     

肺灌注显像结合Wells评分及D-二聚体检查对急性肺血栓栓塞症的诊断价值

目的评价肺灌注显像结合Wells评分及D-二聚体检查对急性肺血栓栓塞症（APE）的诊断价值。方法选择2006年1月至2008年12月连续121例疑诊APE的初诊患者,所有患者均进行Wells评分、D-二聚体检查、胸部X线检查及核素肺灌注显像。分别计算肺灌注显像结合x线胸片（Q／X显像）、Q／X显像结合Wells评分或（和）D-二聚体检查用于诊断APE的灵敏度、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果全部121例患者中,41．3％（50／121）的患者最终诊断为APE;58．7％（71／121）最终排除了APE。Q／X显像示APE阳性者49例（40．5％）。Q／X显像的诊断灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为86．O％（43／50）、91．5％（65／71）、87．8％（43／49）和90．3％（65／72）。Q／x显像对于Wells评分〉4且D-二聚体阳性（≥0．5mg／L）的患者,其APE阳性预测值为100．0％（29／29）;Q／X显像对Wells评分≤4且D-二聚体阴性（〈0．5mg／L）的患者,其APE阴性预测值亦为100．0％（41／41）。结论Q／X显像结合Wells评分及D-二聚体检查可以有效提高Q／X显像诊断APE的阳性预测值和阴性预测值,从而更准确地诊断APE。     

老年慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的心肺运动试验研究

目的 明确老年慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）患者与年轻患者相比心肺运动试验（CPET）指标的变化。方法 2011年1月至2014年5月在阜外医院肺血管病房住院的57名CTEPH患者行CPET。按年龄是否≥60岁分为老年组（19例）和青年组（38例）。结果 两组间性别、既往深静脉血栓形成（DVT）病史的概率、接受肺动脉高压靶向药物治疗的概率、基于核素肺通气/灌注显像计算的肺血管阻塞率、世界卫生组织（WHO）功能分级差异无统计学意义（P＞0.05）。与青年组相比,老年CTEPH患者运动心率反应减慢,一秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）下降,峰值分钟通气量（VE@峰值）、峰值潮气量（VT@峰值）更低,峰值氧脉搏（VO2/HR@峰值）占预计值的百分率增高,无氧阈（AT）时的生理死腔通气与潮气量比值（VD/VT）增高,峰值时的潮气末氧分压更低。结论 老年CTEPH患者有特殊的CPET表现。     

肝素结合表皮生长因子在高血压大鼠心肌表达及氯沙坦对其影响

目的探讨肝素结合表皮生长因子(HB-EGF)在自发高血压大鼠(SHR)心肌表达情况及氯沙坦对其影响。方法取16只8周龄自发性高血压大鼠,随机分为两组,每组8只:氯沙坦干预组,给予氯沙坦30mg/kg·d溶于饮水灌胃治疗;SHR阳性对照组给予正常饮水。另有8只同龄同源雄性正常血压Wistar-kyoto大鼠(WKY)组作为正常对照组。实验周期12周。观察血压、左室重量/体重(LVW/BW);逆转录多聚酶链反应(RT-PCR)和免疫组化实验检测各组大鼠HB-EGFmRNA的表达情况。结果正常对照组和氯沙坦组血压和LVW/BW均底于SHR阳性对照组;SHR阳性对照组HB-EGFmRNA表达均高于正常对照组和氯沙坦组;氯沙坦组HB-EGFmRNA表达高于正常对照组。结论肝素结合表皮生长因子在自发高血压大鼠组表达明显增加而氯沙坦能部分阻断HB-EGFmRNA的表达提示HB-EGFmRNA可能在高血压发生发展过程中起了一定作用。     

心力衰竭合并睡眠呼吸暂停发生情况和临床特点

目的:了解心力衰竭(心衰)患者合并睡眠呼吸暂停发生情况和临床特点。方法:对符合入选标准的126例心衰患者以睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥10为界值,分为心衰合并睡眠呼吸暂停组和心衰不合并睡眠呼吸暂停组,进行病史采集及多普勒超声心动图、睡眠呼吸监测等。结果:90例心衰合并睡眠呼吸暂停组中有32例(36％)为心衰合并阻塞性睡眠呼吸暂停,58例(64％)为心衰合并中枢性睡眠呼吸暂停。心衰合并睡眠呼吸暂停组较不合并睡眠呼吸暂停组睡眠呼吸暂停低通气指数、血氧饱和度、低氧指数和鼾声指数均有显著性差异(P<0．05-0．001)。结论:心衰患者合并睡眠呼吸暂停较常见,肥胖、习惯性打鼾、高血压病史和夜尿次数增多者易合并睡眠呼吸暂停。习惯性打鼾、高血压病史和夜尿次数增多是心力衰竭患者合并睡眠呼吸暂停的独立危险因素。     

氯沙坦对高血压大鼠主动脉平滑肌HB-EGF表达的影响

肝素结合表皮生长因子样生长因子(heparin-binding epidermal growth factor-like growth factor,HB-EGF)是近年来新发现的一种强烈的丝裂原,和平滑肌源性生长因子(SDGF)、牛痘病毒生长因子(VGF)等同属表皮生长因子家族[1]。HB-EGF约有35%的氨基酸与表皮生长因子样生长因子(EGF