三城市社区卒中患者康复治疗现状调查

【摘要】
目的 了解我国城市社区卒中患者康复知识知晓和接受康复治疗状况,为制订适宜的康复知识教育
和康复治疗计划提供依据。
方法 在北京、上海和成都3个城市社区,以问卷调查形式对964例卒中患者康复知识知晓、接受康
复治疗情况以及康复需求的现况进行调查。
结果 在被调查的964例卒中患者中,325例（33.7%）社区卒中患者表示接受过康复知识教育,仅
有100例（10.4%）表示对康复治疗比较了解和很了解。714例（74.1%）患病后进行了住院治疗,294例
（30.4%）住院期间接受过康复治疗,其中198例（20.5%）只接受过针灸治疗和按摩、推拿治疗,178例
（18.5%）接受过运动疗法治疗。出院后,仅有250例患者继续接受康复治疗。不接受康复治疗的原因中,
“从来就不知道康复治疗”是最主要的原因,占65.2%。74.3%的患者表示如果社区医院能够提供康复
治疗服务,愿意在社区接受康复治疗。现实中却只有8.3%的患者出院后在社区接受继续康复治疗。
结论 我国城市社区卒中患者出院后康复治疗的状况总体较差。在社区人群中建立康复宣传措施以
及康复治疗计划非常必要。     

社区≥50岁人群高血压与卒中防治知识、态度和行为的调查

目的 了解50岁以上社区人群高血压与卒中防治知识、态度、行为（Knowledge,Attitude,Practice,KAP）状况。方法 在北京崇文和石景山地区,选择各约5万自然人群的社区,按照整群随机抽样的方法,对1352名年龄≥50岁的非卒中人群中进行卒中危险因素与卒中防治KAP水平的调查。结果 崇文组和石景山组除了在文化程度方面崇文组高于石景山组,差异有统计学意义外（P<0.01）,性别、年龄以及血压水平的差异均无统计学意义。知晓高血压诊断标准者崇文组高于石景山组,差异有统计学意义（P<0.01）。知晓高血压可引起脑出血和脑梗死者均在90%左右,并且石景山组高于崇文组,差异有统计学意义（P<0.05）。认为有必要经常测量血压者均在80%以上,差异没有统计学意义（P>0.05）。曾经测量过血压者两组均在90%以上,石景山组高于崇文组,差异有统计学意义（P<0.01）。两组的高血压患者能按医嘱治疗高血压者均超过85%。结论 社区≥50岁人群高血压患病率居高不下,继续广泛开展和加强高血压与卒中防治知识的宣传教育十分必要。     

北京四所社区卫生服务中心医生对血管性认知功能障碍知识的知晓率调查

目的了解社区医生对血管性认知功能障碍（VCI）知识的知晓情况。方法2012年10月至12月,对北京朝阳区劲松、南磨房、潘家园及豆各庄4所社区卫生服务中心的87名社区医生进行自制VCI知识问卷调查,其中男性27名、女性60名,平均年龄（39±11）岁;大学、大专学历者占85％（74／87）,初、中级职称者占90％（78／87）,内科医师占41％（36／87）。结果87名社区医生均完成调查。对轻微及显著的神经认知障碍知晓率为39％（60／87）,对各种痴呆病因的知晓率为51％（44／87）～100％（87／87）,对记忆下降等认知障碍症状知晓率为79％（69／87）--99％（86／87）,而对卒中首发症状为认知障碍的知晓率为54％（47／87）。在痴呆的主要诊断依据中,相关知识知晓率为57％（50／87）--97％（84／87）。对VCI患者治疗知识知晓率80％（70／87）～100％（87／87）,但阿尔茨海默病和路易体痴呆早期干预不可逆转的知晓率为46％（40／87）和37％（32／87）,只有36％（31／87）社区医生认为掌握认知障碍专科理论知识及诊疗技能。对血管危险因素相关知识的知晓率为20％（17／87）～100％（87／87）,而对多种健康宣教方式知晓率达52％（45／87）～95％（83／87）。结论社区医生对VCI相关病因、诊疗及预防等部分知识知晓率高,但客观分析表明其VCI理论知识与诊疗经验有待完善与提高。     

社区人群高血压管理与脑卒中发病关系的研究

目的 了解高血压患者血压水平的控制情况以及管理控制效果能在多大程度上降低脑卒中的发病.方法 对国家"八五"和"九五"科技攻关课题的全国脑血管病社区人群综合性预防研究的北京市天坛医院、普仁医院和体育馆路医院所在地的3个社区年龄≥35岁队列人群共36 863人进行基线调查,随访管理其中的高血压患者,每年监测脑卒中发病情况,将新发脑卒中作为研究终点.结果 无论是临界高血压还是确诊高血压,管理率和控制率逐年上升,女性管理率高于男性,但控制率却低于男性,差异有统计学意义(P＜0.05).随访管理第三年血压控制率达18%.随着逐年血压控制达标,无论是总的脑卒中、缺血性卒中还是出血性卒中的发病风险均逐年下降,并且血压控制达标对出血性卒中发病下降更有作用.3年控制达标可使总的脑卒中、缺血性卒中和出血性卒中的发病风险分别减少25.7%、19.1%、27.4%.将血压控制在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下,比控制在160/95 mm Hg以下可分别减少12.3%总的脑卒中、12.8%缺血性卒中、14.9%出血性卒中的发病风险.结论 对社区人群中的高血压患者进行长期随访管理,将血压尽可能控制在较低水平能明显减少脑卒中的发病风险.     

我国农村地区607例癫痫患者应用丙戊酸钠治疗效果评价

目的 观察基层医生使用国产丙戊酸钠(VPA)治疗癫痫的可行性、疗效及其不良反应.方法 癫痫患者来自湖北省天门市和广西田东县农村地区.由县、乡级医生按规定的入选标准筛选病例,并使用VPA治疗和随访.疗效评估以发作频率与治疗前的变化为标准,其中无发作、显效和有效三者之和为总有效率.结果 入组607例癫痫患者接受治疗随访,男性395例,女性212例,其中579例随访满12个月.患者中全面强直-阵挛性发作517例(85.2%),失神发作20例(3.3%),其余70例(11.5%)为部分性发作、单纯强直、阵挛、肌阵挛或失张力发作.服药满3个月、6个月、12个月时癫痫发作完全控制的患者分别有270例(45.5%)、249例(42.3%)和238例(41.1%),总有效率三个时段分别为65.2%、75.4%和85.5%.治疗随访期间共有58例出现困倦、嗜睡、疲乏、头晕等不良反应.治疗随访期间有19例(3.1%)先后脱组.结论 VPA是一种疗效较好、严重不良反应少、基层医生比较容易掌握的广谱抗癫痫药,同苯巴比妥一样适合在我国农村地区推广应用.

Abstract：

Objective To observe the efficacy and the side-effects of sodium valproate (VPA) in patients with epilepsy in rural China. Methods Epilepsy patients were selected from rural areas of Tianmen in Hubei province and Tiandong county in Guangxi province according to the inclusion and exclusion criteria.Efficacy evaluation standard depending on the change of seizure frequency compared with the situation prior to entering the treatment group. Among the treated patients, no seizures, seizure reduced ＞ 75%, seizure reduced 50%-75% sums for the total effective rate. Results All 607 patients with epilepsy were treated and followed up, the male were 395 (65. 1% ) female 212 (34. 9% ), and 579 patients were treated for 12 months. Patients with generalized tonic-clonic seizures were 517 (85.2%), absence seizures 20 (3. 3% )and the other types of seizures 70 (11.5% ) including simple partial seizures, tonic, clonic, myoclonic or atonic seizures etc. The completed control of seizures ( without any seizures) during the period after taking 3 months, 6 months, 12 months were 270 (45.5%), 249 (42. 3% ) and 238 (41.1%) respectively. The total effective rates in the three periods were 65.2% , 75.4% and 85.5% respectively. The 58 patients in the total group showed side-effects during the follow-up period, mainly including drowsiness, lethargy,fatigue, dizziness, headache and tremor. Nineteen patients (3. 1% ) quitted the treatment group.Conclusions The VPA is an effective antiepileptic drug and no more severe side-effects. It is the same as Phenobarbital and suitable to be used in rural areas of China.     

北京市丰台区社区居民卒中相关知识水平调查

目的 调查了解北京市丰台区社区居民对卒中相关知识的认知情况。方法 在两个社区内采用系统抽样方法随机抽样670户居民,每户确定一人填写自行设计的调查表。调查前统一培训社区医生,调查表由社区医生入户问卷填写完成。调查内容包括：（1）社区居民的性别、年龄、文化程度等一般资料;（2）卒中相关知识,包括卒中危险因素、卒中的早期症状、发生卒中症状如何转运以及获得卒中知识来源。结果 （1）社区居民对卒中危险因素知晓率为48.1%～84.8%。（2）对卒中早期症状知晓率为62.8%～82.8%。（3）有50.3%居民认为发生卒中后应该求助于“120”或“999”急救系统转运至适合医院。（4）居民获取卒中相关知识的主要途径分别为电视(91.3%)、报纸（76.6%）、社区医生/医生（62.8%）和杂志（51.0%）。结论 目前北京市丰台区社区居民对卒中的危险因素、早期症状等相关知识认知不足,需要进一步加强健康教育。教育途径主要应集中在电视、报纸、社区医生/医生举办的健康大课堂、杂志等。     

颈动脉硬化性狭窄与缺血性卒中

颈动脉硬化性狭窄大多数是由于颈动脉的粥样斑块导致的颈动脉管腔的狭窄,其发病率较高。颈动脉粥样硬化不仅是全身动脉硬化的标志,而且是缺血性卒中最重要的病因及危险因素之一。本文就颈动脉狭窄的流行状况及其导致缺血性卒中的危险性作一综述。     

慢性硬膜下血肿的CT特征与其复发之间的关系

目的 研究和探讨慢性硬膜下血肿的CT特征与其复发之间的关系及相关的病理机制.方法 收集178例经手术治疗的慢性硬膜下血肿患者的资料,其中38例(40个病灶)术后复发.采用单因素和多因素Logistic回归法分析慢性硬膜下血肿的CT特征(包括血肿的侧别、密度、宽度、亚型、中线结构移位)和血肿复发之间的关系.结果 (t)单因素分析中,血肿宽度、中线结构移位、血肿亚型对慢性硬膜下血肿复发有影响(P＜0.05),其中血肿宽度＞30 mm组、中线结构移位＞10 mm组、分层型血肿发生血肿复发的优势比(odds ratio,OR)和95%可信区间(confidence interval,CI)分别是18.400(2.024～167.301),4.643(1.815～11.877),14.385(3.601～57.467);(2)多因素分析中,中线结构移位和慢性硬膜下血肿亚型对复发有影响(P＜0.05),中线结构移位＞10 m组、分层型血肿OR值和95%C1分别为5.280(1.339～20.823),19.125(4.175～87.619),血肿宽度＞30 mm组OR值和95%CI为14.838(1.353～162.698).结论 CT上的血肿亚型、中线结构移位是慢性硬膜下血肿复发的独立影响因素,血肿宽度也与其复发密切相关.

Abstract：

Objective To analyze the relationship between CT characteristics of chronic subdural hematoma (CSDH) and its recurrence, as well as relevant pathological mechanism. Methods The study involved 178 patients with CSDH who underwent surgery, of whom 38 patients (40 lesions) experienced recurrence of CSDH. Univariate and multivariate logistic analyses were performed to assess the correlation among CT characteristics ( including side, density, width, subtype and midline shift of the hematoma) and CSDH recurrence. Results ( 1 ) The width of hematoma, midline shift, type of hematoma were found to be correlated with the recurrence of CSDH in the univariate analysis. The odds ratio (OR)and 95% confidence interval (CI) value of patients with hematoma width ＞30 mm, midline shift ＞10 mm and the separated type were 18. 400 (2.024-167. 301 ), 4. 643 ( 1. 815-11. 877 ) and 14. 385 (3. 601-57.467 ), respectively. (2) The midline shift and type of hematoma were found to be correlated with the recurrence of CSDH in the multivariate analysis, when the OR and 95% CI value of patients with hematoma midline shift ＞ 10 mm and separated type were 5. 280 ( 1. 339-20. 823) and 19. 125 (4. 175-87.619), the OR and 95% CI value of patients with hematoma width ＞30 mm was 14. 838 ( 1. 353-162.698). Conclusions Type of hematoma and midline shift are found to be independently correlated with the recurrence of CSDH, and the width of hematoma is also related with its recurrence.     

社区人群脑卒中危险因素干预研究进展

社区人群脑卒中危险因素干预是减少脑卒中发病率和死亡率的重要方法，目前,针对脑卒中危险因素所采取的干预措施主要包括全人群策略和高危人群策略，笔者就国内外不同社区人群脑卒中干预措施、经验以及干预效果进行综述。     

吸烟与卒中预防

卒中是世界范围内第二大致死和最重要的致残性疾病[1].在2005年,全世界约有570万人死丁卒中,其中87%在低收入和中等收入国家[2].诸多研究证据充分表明,在卒中众多危险因素中,吸烟是重要的独立危险因素.……