357例慢性肾脏病患者的临床特点分析

目的 总结攀枝花市中西医结合医院首次诊断为慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者的临床特点.方法 将2009年1月至2014年8月,攀枝花市中西医结合医院肾内科首次确诊的未接受健康宣教的357例CKD患者作为研究对象,男182例,女175例,平均年龄(51.4±12.6)岁.根据美国肾脏病透析质量倡议(K/DOQI)进行CKD诊断与分期,回顾性分析CKD患者的原发病构成比,CKD分期构成比,各疾病分期中高血压、高尿酸血症、尿蛋白升高、贫血、甲状旁腺功能亢进的百分率及患者的治疗需求问卷调查.结果 CKD的原发病前3位是原发性肾小球疾病、糖尿病、高血压;CKD1～5期构成比分别为9.1％、10.8％、17.0％、22.2％、40.9％.患者的治疗需求调查,87.4％的患者仅为了控制症状;医嘱治疗+改变生活方式、门诊随访、控制10年肾衰竭发生的比例分别占15.7％、18.8％、22.7％.结论 基层中医院CKD1、2期患者就诊率低,加强对社区患者的宣传教育,早期就诊对于控制肾衰竭发生非常重要.     

基层医院对肾移植术后患者管理的现状调查及意义

目的探讨基层医院对辖区内肾移植术后患者管理的现状、管理对策及意义。方法以攀枝花市肾移植术后患者79例作为研究对象。采用横断面问卷调查,调查项目包括基本信息、肾移植前透析情况、肾移植及配型情况、抗排斥治疗、血药浓度监测及其他等5个维度,56个条目。结果 78例患者的问卷调查有效,有效率98.7%,男43例,女35例,平均年龄（47.4±6.4）岁。94.9%的患者在省级以上的医院行肾移植手术,其中在四川大学华西医院手术者占70.5%。受调查者对配型情况知晓率为100%。肾移植抗排斥治疗2个月内,100%的患者选择肾移植医院治疗;移植术后3～5个月和6～24个月,分别有84.6%的患者和45.4%的患者选择肾移植医院进行随访;而肾移植术后25～59个月,仅17.4%的患者选择肾移植医院随访,82.6%的患者选择在其所在地地市级或其他医院随访。肾移植术后25～59个月和≥60个月分别有29.0%和21.6%的患者不监测血药浓度。再次住院的主要原因是感染和急性排斥反应。结论地市级基层医院应该至少培养一名有肾移植管理经验的专科医生,与区域内上级医院合作。实行医疗保险定点建档、一体化管理体制对肾移植术后患者的管理具有重要的现实意义。     

血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者生活质量的评估

目的比较血液透析联合血液灌流（HD＋HP）患者与血液透析（HD）患者的生活质量。方法采用病例对照方法,均符合纳入标准及排除标准,透析器及血流量作为匹配条件,选择血液透析联合血液灌流患者32例和血液透析患者19例,以健康相关生活质量问卷（SF—36）评估其生活质量。结果 HD＋HP患者与HD患者生活质量得分多有显著性差异,两组治疗前后生理机能、一般健康状况、健康变化、躯体疼痛等的得分均有显著差异,皮肤瘙痒仅在HD＋HP组有显著性差异;HD＋HP组与HD组治疗总有效率比较,差异明显。结论 HD＋HP患者与HD患者的生活质量有差异。     

肺心病合并反应性精神病1例

患者女,42岁。咳嗽,咯痰,气喘10年,心悸7月,双下肢浮肿半月,于1992年3月14日入院.给予青霉素、庆大霉素静脉输注,吸氧,解痉,祛痰等治疗病情渐好转。4月6日,出现兴奋躁动,多语、胡言、幻觉、打闹、并有自杀念头。化验血 K~+、Na~+、Cl~-、CO_2-CP 正常,缺氧症状不明显。先按肺性脑病治疗无效后,肌注氯丙嗪50mg 一次,奋乃静40mg3次/日口服,昏睡12小时后精神及行为恢复正常。能系统回顾,并诉发病前有家庭及社会不利因素的刺激。住院50天好转出院。出院诊断:慢性气管炎,阻塞性肺气肿,肺心病,反应性精神病。     

重复经颅磁刺激治疗氯胺酮依赖者抑郁障碍的临床疗效观察

目的：观察重复经颅磁刺激(rTMS)治疗氯胺酮依赖者戒断过程中抑郁障碍的疗效。方法选取我院2012年12月至2014年11月收治的氯胺酮依赖者65例，随机将其分为对照组32例和观察组33例。对照组采用药物治疗，观察组在对照组药物治疗基础上采用rTMS治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果观察组在第7天和第14天的有效率和显效率均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；同时观察组的起效时间为(8.921±0.421) d，明显短于对照组的(13.522±0.124) d，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者基线期汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分比较差异无统计学意义，两组患者治疗后7 d、14 d的HAMD评分较治疗前均有明显下降，组内治疗前后HAMD比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗后7 d、14 d，观察组患者HAMD评分均低于对照组，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 rTMS能够有效治疗氯胺酮依赖者戒断过程中抑郁障碍并且起效时间较短，治疗安全有效。     

透析尿毒症的饮食

透析尿毒症的饮食王怀坤张普生攀钢职工总医院肾内科（６１７０２３）近年来，国内对尿毒症的饮食作了大量研究，从血流动力学、肾脏代谢、肾脏结构肥大、脂质对肾脏疾病的影响等多方面，证实低蛋白饮食（或加必需氨基酸、α－酮酸）及低脂饮食能缓解肾功衰的作用。透析尿...     

非透析性慢性肾脏疾病患者肾功能与血脂相关性研究

目的：通过对非透析性慢性肾病患者（CKD）血脂[总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（I。DL）和高密度脂蛋白（HDL）]及肾功能[血肌酐（Cr）、肾小球滤过率（GFR）]进行检测分析,探讨非透析性慢性肾脏病患者的血脂水平和肾功能之间的相关性。方法：采用全自动生化仪测定血脂水平和Cr浓度;采用肾动态显像做肾图检查,运用Gares法计算GFR。比较非透析性CKD患者和健康对照组的血脂和肾功能,运用线性回归分析TC、TG、LDL和HDL水平与Cr和GFR的相关性。结果：非透析性CKD患者的TC、TG、LDL水平及Cr、GFR和对照组差异均有统计学意义（P均〈0．01）。线性回归显示,非透析性CKD患者的Cr水平与TC、TG、LDL水平呈正相关（P〈0．01）,GFR与TC、TG、LDL水平呈负相关（P〈0．01）。结论：非透析性CKD患者肾脏功能的恶化与血脂紊乱密切相关,是CKD进行性恶化的重要危险因素。