四维血流磁共振成像技术在颅内动脉狭窄卒中患者血流动力学评估中的应用探索

目的探索四维血流磁共振成像(4D flow MRI)技术在颅内动脉狭窄血流评估中应用的可行性及临床价值。方法前瞻性纳入2017年3月至2018年6月于北京清华长庚医院卒中中心连续收治的症状性单侧大脑中动脉狭窄卒中患者,利用时间飞跃法磁共振血管成像及4D flow MRI技术对其梗死区责任血管的狭窄程度及狭窄近端血流进行定量分析,探索狭窄程度与前向血流的定量关系;对软脑膜侧支进行评分(总分0~3分),联合磁共振灌注成像比较不同侧支状态下狭窄近端残余前向血流与远端脑组织灌注的关系。结果共纳入符合条件的症状性大脑中动脉狭窄患者33例,平均年龄56岁,男性21例(63.6%)。不同狭窄程度(<30%、30%~49%、50%~69%和≥70%)下大脑中动脉血流率分别为(3.56±1.08)、(2.96±0.94)、(3.72±0.60)、(2.50±1.03)ml/s,各组间大脑中动脉病变近端血流率存在显著差异,狭窄程度≥70%时血流率下降最显著(F=4.34,P=0.008);狭窄近端前向血流与灌注的关系提示大脑中动脉狭窄近端残余前向血流与远端脑组织灌注的关系在不同侧支状态存在差异。当远端侧支较差时(侧支评分0~2分),狭窄近端残余血流绝对值及相对值与远端脑组织灌注参数相对达峰时间存在显著负相关(r=-0.76、-0.61,均P<0.05)。结论4D flow MRI技术可用于颅内动脉狭窄患者的血流定量评估,狭窄近端残余前向血流与远端灌注的关系受侧支状态的影响。     

抽屉式海绵床垫在长期卧床患者中的应用评价

目的：评价自制抽屉式海绵床垫在术后长期卧床患者中的应用效果。方法：选取2009年5月～2012年5月骨科术后卧床时间≥2周的老年患者248例，随机分为试验组和对照组各124例，分别使用抽屉式海绵床垫与常规病房床垫，使用床垫2周后，对患者、陪护家属采用自制调查问卷、Zung焦虑自评量表、健康测量表(SF一36)评价抽屉式海绵床垫的应用效果。结果：2组患者大小便舒适度（7.85±2.64比3.54±1.47，P=0.004）、局部压痛缓解效果（5.76±2.41比2.11±1.05，P=0.027），褥疮发生率（0.81％比6.45％，P=0.042）比较差别有统计学差异；2组卧床患者的主要陪护家属的焦虑得分（55.21±8.17比57.76±5.41，P =0.043）、生活质量生理职能、精力、情感职能三维度（P <0.05）比较差别均有统计学差异。结论：自制抽屉式海绵床垫可提高患者生活舒适度，预防褥疮发生，减轻患者陪护体力消耗，降低其焦虑发生，改善陪护者生活质量。     

卒中患者病历出院小结现状及其与住院医师规范化培训的相关性研究

目的 调查卒中患者病历出院小结现状，以及住院医师规范化培训与出院小结的关系，梳理目前存在的问题，为下一步制定针对性改善措施提供可靠数据。方法 本研究通过调查一个区域性高级卒中中心连续2个月出院卒中患者病历的出院小结，利用标准病历书写质量（针对书写内容重要元素完整性及质量等7项内容，总分10分）及卒中病历质量评分（包括卒中类型、病因分型、诊疗经过及用药、并发症描述、出院时神经功能评估、预后评估、进一步诊断检查建议、出院用药指导、出院血压及血脂控制目标及治疗随访建议11个项目，每项目计1分，共计11分）对其进行定量评估，了解其现状，总结存在的问题，并比较经过神经专科一阶段培训和未经过培训的住院医师在书写出院小结中暴露的问题差异。结果 共收集卒中患者病历出院小结105份，分别来自6位不同年资的住院医师。标准病历书写质量总体得分为6～10分，平均得分为（9±1）分，＞8分比例为83.8%（88/105），最低分为6分（1份）。主要不达标部分在出院医嘱中关于复诊时间及复查项目方面，比例为50.5%（53/105）。卒中病历质量总体得分为4～10分，平均分为（7±1）分，≥7分比例为76.2%（80/105），不达标比例项最高在血压、血脂控制目标部分，达标比例分别只有6.7%（7/105）和1.0%（1/105）。经过神经专科一阶段培训的高年资住院医师组和未经过培训的低年资住院医师组标准病历书写质量得分均为（9±1）分（P=0.753），各子项得分差异也无统计学意义（P均＞0.05）；两组卒中病历质量评分均为（7±1）分（P=0.335），但在卒中病历质量评分的子项中关于进一步诊疗计划方面，高年资住院医师组书写质量达标比例较低年资住院医师组稍高（95.6% vs. 78.4%，P=0.016）。结论 卒中患者病历出院小结书写质量整体尚可，但具体危险因素控制指标及进一步诊疗随访计划等书写质量还有待于进一步提高。住院医师培养方面，在住院医师专科培训中要突出卒中病历内涵书写的重要性。