血液学指标在评估视神经脊髓炎谱系病患者疾病严重程度和治疗效果中的价值

目的 观察常见血液学指标在评估视神经脊髓炎谱系病(NMOSD)疾病严重程度和激素治疗效果中的价值.方法 纳入2015年8月至2020年4月安徽医科大学第一附属医院收治的101例初诊NMOSD患者,治疗前收集患者的一般资料及血液学指标[包括白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血红蛋白(HB)、血小板(PLT)、红细胞分布宽度(RDW)和全血细胞计数衍生参数如中性粒细胞淋巴细胞比率(NLR)、血小板淋巴细胞比率(PLR)、单核细胞淋巴细胞比率(MLR)、嗜酸性粒细胞淋巴细胞比率(ELR)、单核细胞高密度脂蛋白比率(MHR),以及C反应蛋白(CRP)、铁蛋白(FER)、肌酐(CR)、尿酸(UA)、总胆红素(TB)等指标],分别在患者治疗前后行扩展残疾状态量表(EDSS)评分,依据EDSS评分将NMOSD患者病情严重程度分为轻、中、重3组,比较3组间一般资料及血液学指标的差异.结果 3组患者年龄、性别、RBC、HB、RDW、PLT、PLR、ELR、MHR、TB、CR、UA等指标差异无统计学意义(P>0.05);3组间WBC、NLR、MLR、CRP、FER水平比较,差异有统计学意义(P<0.05).有序logistic回归分析结果表明,NLR(OR:1.566,95％CI:1.202～2.039,P<0.05)、FER(OR:1.003,95％CI:1.000～1.005,P<0.05)是NMOSD患者疾病严重程度的独立危险因素.Spearman相关分析结果显示,治疗前EDSS评分与WBC、NLR、MLR、CRP、FER成正相关(r=0.238、0.454、0.339、0.301、0.362,P<0.05);病情变化ΔEDSS(ΔEDSS=治疗前EDSS-治疗后EDSS)与CR成正相关(r=0.420,P<0.05),与MLR呈负相关(r=-0.199,P<0.05).结论 NMOSD患者血液学指标NLR、FER有助于判断疾病严重程度,CR、MLR与激素治疗效果相关.     

大脑中动脉狭窄血管内治疗前后认知变化及其机制

目的 探究大脑中动脉狭窄血管内治疗前后认知功能的变化及其可能机制.方法 选取大脑中动脉狭窄患者22例为研究对象,根据是否接受血管内治疗分为治疗组和对照组.所有受试对象于术前、术后3d和术后3月进行评估,比较两组认知功能变化差异.采用简易智能状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、剑桥老年认知检查量表中文版(CAMCOG-C)、语言流畅性测试、韦氏视觉复制、数字广度测试以及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)等神经心理学量表评估患者认知功能及情绪;采用CT血管成像(CTA)、CT灌注成像(CTP)、数字减影血管造影(DSA)等影像学检查评估血管狭窄、脑灌注和侧支循环情况.结果 在治疗组中,与术前和术后相比,术后3月随访期患者MoCA中延时回忆及韦氏视觉复制C1均有改善(P＜0.05),且随访期得分高于对照组;MoCA子项抽象比较显示术前治疗组和对照组无显著差异,而随访期治疗组抽象评分高于对照组(P＜0.05);在数字广度顺记中,治疗组术后和随访期较术前均有改善,差异有统计学意义(P＜0.05).多时相CTA(mCTA)和DSA均显示治疗组患者术后侧支循环明显改善,且相比较于术前,术后治疗组患者脑灌注显著增加,平均通过时间(MTT)减少(P＜0.05).结论 大脑中动脉狭窄血管内治疗可能通过改善侧支循环,增加血液灌注改善患者的认知功能.     

不同方法治疗复杂肛瘘的临床对比研究

目的采取两种手术方式(切开挂线术、瘘管旷置术)探究不同方式对患者的治疗效果。方法本次研究对象选取的是我院从2004年9月至2012年3月所收治的48例复杂肛瘘患者,将患者随机分为切开挂线术组和瘘管旷置术组。切开挂线术组患者采用切开挂线术治疗,瘘管旷置术组患者行瘘管旷置术,进行6～9个月的随访,观察两组患者的创口愈合时间、复发率,并以此作为疗效判定标准。结果所有患者均接受了为期6～9月的随访,平均(7.8±0.5)月,均无发生并发症,肛门都回复到自然状态。切开挂线术组患者的愈合时间为(19.9±4.8)d,复发1例;瘘管旷置术愈合时间(31.8±8.9)d,复发5例。两组患者的愈合时间和复发率的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论切开挂线术较瘘管旷置术的治疗效果更佳,能有效缩短创口的愈合时间,并且减少疾病的复发率,并且有较广的临床适用性,因此我们认为在一般情况下适合用切开挂线术,当肛瘘属于高位复杂肛瘘并且瘘腔较大时,采用瘘管旷置术的效果更好。     

加压疝气带治疗婴儿脐疝54例

目的观察加压疝气带治疗婴儿脐疝的效果。方法选择2010年1月—2012年11月治疗的脐疝患儿48例,随机分为对照组与治疗组各24例,对照组给予普通疝气带治疗,治疗组采用专利加压疝气带治疗。两组每日在婴儿洗澡时卸下,完后再重新带上,均治疗1个月为1个疗程,3个疗程后观察治愈情况。计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果治疗1、2个疗程治愈率对照组分别为33.33%、58.33%,治疗组分别为41.67%、75.00%,两组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗3个疗程治愈率对照组75.00%,治疗组100.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论和普通疝气带相比,加压疝气带更加牢固可靠、洁净卫生,并且能堵住疝环和腹肌缺损,更加方便易操作,疗效满意。     

阿尔茨海默病和轻度认知障碍患者脑网络变化特点的研究进展

阿尔茨海默病(AD)是一种隐匿性进展的神经退行性疾病,而轻度认知障碍(MCI)是AD发病前一个重要的临床前阶段。静息态功能磁共振(rs-f MRI)能在疾病早期反映脑网络变化,可作为研究AD及MCI的有效手段。本文综述了以rs-f MRI研究为基础的AD及MCI患者默认网络,注意网络,执行控制网络等的变化特点,为AD的早期诊断及干预提供依据。     

脑小血管病伴皮质下缺血性抑郁患者脑结构和功能变化及其与脑源性神经营养因子基因多态性的相关性研究

目的探讨脑小血管病(CSVD)伴皮质下缺血性抑郁(SID)患者脑灰质体积及分数低频振幅(fALFF)的变化及其与脑源性神经营养因子(BDNF)基因多态性的关系。方法选择2017年7月至2020年11月就诊于安徽医科大学第一附属医院神经内科门诊或住院的CSVD患者87例,分别对其进行认知功能和情绪评估、磁共振扫描及BDNF基因检测;根据老年抑郁量表(GDS)评分将CSVD患者分为CSVD伴SID组(CSVD-SD,GDS评分>10分)和CSVD非抑郁组(CSVD-ND,GDS评分≤10分);利用脑结构和功能磁共振扫描数据进行脑灰质体积及fALFF计算,分析SID脑结构和功能的变化及其与BDNF基因多态性的关联,以及诊断-基因交互作用对脑结构和功能的影响。结果CSVD-SID组患者灰质体积在后默认网络(pDMN)脑区(如后扣带回、楔前叶)及左侧颞中回脑区显著增加。脑灰质体积的遗传主效应及诊断主效应均不显著,但CSVD-SID诊断与BDNF基因型在楔叶(F=25.50,P<0.001)、楔前叶(F=13.61,P<0.001)及小脑(F=17.23,P<0.001)存在交互作用。在脑功能方面,与CSVD-ND组相比,CSVD-SID患者在额上回脑区fALFF值显著增加(0.363±0.648与-0.427±0.514,簇大小=48体素,t=5.63,P<0.001)。fALFF的遗传及诊断主效应均不显著,且CSVD-SID诊断与BDNF基因无明显交互作用。结论CSVD-SID患者存在多个脑区灰质体积及fALFF增加,以pDMN和额叶脑区为著,且仅在脑灰质体积方面,CSVD-SID诊断与BDNF基因型之间存在交互作用。     

阿尔茨海默病和轻度认知障碍患者脑网络变化特点的研究进展

阿尔茨海默病（AD）是一种隐匿性进展的神经退行性疾病,而轻度认知障碍（MCI）是AD发病前一个重要的临床前阶段。静息态功能磁共振（rs-fMRI）能在疾病早期反映脑网络变化,可作为研究AD及MCI的有效手段。本文综述了以rs-fMRI研究为基础的AD及MCI患者默认网络,注意网络,执行控制网络等的变化特点,为AD的早期诊断及干预提供依据。     

轻型缺血性脑卒中患者脑动脉狭窄及其相关因素

目的探讨轻型缺血性脑卒中(MIS)患者脑动脉狭窄(CAS)及其相关因素。方法选取2015年1月至2018年7月安徽医科大学第一附属医院神经内科住院的402例急性MIS患者(NIHSS评分≤5分)作为研究对象,急性期即行国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、卒中预测工具II (SPI-II)评分,调查血管危险因素,并通过头颈计算机断层扫描动脉造影(CTA)检测CAS情况,按动脉狭窄部位和程度将其分为颅内和/或颅外动脉狭窄,轻度、中度、重度狭窄或闭塞,按照年龄分为青年组(≤44岁)、中年组(45～59岁)、老年组( 59岁),对MIS伴CAS的血管危险因素进行统计学分析,并对SPI-II评分与CAS程度进行相关分析。结果 402例MIS中331例存在CAS (82.34%)。颅内狭窄141例(42.60%),颅外狭窄77例(23.26%),颅﹣内外狭窄113例(34.14%);轻度狭窄111例(33.53%),中度狭窄63例(19.03%),重度狭窄或闭塞157例(47.43%)。青年组CAS 25例(7.55%),中年组CAS 107例(32.33%),老年组CAS 199例(60.12%);中老年组颅内CAS 233例,青年组颅内CAS 21例。有无CAS两组血管危险因素的单因素Logistic回归分析发现,CAS组年龄、糖尿病史、高脂血症史、高同型半胱氨酸血症、收缩压、D-二聚体显著升高,高密度脂蛋白胆固醇显著降低,差异有统计学意义(P 0.05)。多因素Logistic回归分析发现,CAS组年龄、糖尿病史、高脂血症史、高同型半胱氨酸血症、D-二聚体显著升高,高密度脂蛋白胆固醇显著降低,差异有统计学意义[OR=1.053,95%CI(1.027-1.079),P 0.001; OR=2.418,95%CI (1.107-5.284),P=0.027; OR=2.289,95%CI (1.204-4.353),P=0.012; OR=2.071,95%CI (1.129-3.796),P=0.019; OR=3.446,95%CI (1.243-9.554),P=0.017; OR=0.358,95%CI(0.136-0.942),P=0.037]。中老年组颅内动脉狭窄所占比例显著高于青年组,差异有统计学意义(χ~2=4.261,P=0.039)。SPI-II评分与CAS程度有显著正相关(rs=0.108,P=0.031)。结论 80%以上MIS患者存在CAS,以颅内血管狭窄为主;各年龄组CAS分布不同,以中老年组颅内动脉狭窄为主。MIS患者CAS危险因素除了年龄、血压、血糖、血脂外,同型半胱氨酸和D-二聚体亦值得关注。SPI-II评分可能对预测MIS患者CAS有重要价值。     

血管治疗对颅内外动脉狭窄患者认知功能的影响

血管性认知功能障碍机制较为复杂，不仅与大血管病变引起的脑梗死相关，还与脑小血管病变、低灌注等因素相关。近年来研究表明血管治疗颅内外动脉狭窄，不仅能降低脑梗死的复发，同时还能改善患者的认知功能和生活质量。目前针对颅内外动脉狭窄患者治疗前后认知功能变化的研究受到广泛关注。该综述旨在归纳近年来的相关研究及进展，分析和总结颅内外动脉狭窄患者血管治疗术后认知变化及其影响机制。     

轻型缺血性脑卒中患者脑动脉狭窄及其相关因素

目的 探讨轻型缺血性脑卒中（MIS）患者脑动脉狭窄（CAS）及其相关因素。方法 选取2015年1月至2018年7月安徽医科大学第一附属医院神经内科住院的402例急性MIS患者（NIHSS评分≤ 5分）作为研究对象,急性期即行国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、卒中预测工具Ⅱ（SPI-Ⅱ）评分,调查血管危险因素,并通过头颈计算机断层扫描动脉造影（CTA）检测CAS情况,按动脉狭窄部位和程度将其分为颅内和/或颅外动脉狭窄,轻度、中度、重度狭窄或闭塞,按照年龄分为青年组（≤ 44岁）、中年组（45~59岁）、老年组（>59岁）,对MIS伴CAS的血管危险因素进行统计学分析,并对SPI-Ⅱ评分与CAS程度进行相关分析。结果 402例MIS中331例存在CAS（82.34%）。颅内狭窄141例（42.60%）,颅外狭窄77例（23.26%）,颅﹣内外狭窄113例（34.14%）;轻度狭窄111例（33.53%）,中度狭窄63例（19.03%）,重度狭窄或闭塞157例（47.43%）。青年组CAS 25例（7.55%）,中年组CAS 107例（32.33%）,老年组CAS 199例（60.12%）;中老年组颅内CAS 233例,青年组颅内CAS 21例。有无CAS两组血管危险因素的单因素Logistic回归分析发现,CAS组年龄、糖尿病史、高脂血症史、高同型半胱氨酸血症、收缩压、D-二聚体显著升高,高密度脂蛋白胆固醇显著降低,差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析发现,CAS组年龄、糖尿病史、高脂血症史、高同型半胱氨酸血症、D-二聚体显著升高,高密度脂蛋白胆固醇显著降低,差异有统计学意义[OR=1.053,95%CI（1.027-1.079）,P<0.001;OR=2.418,95%CI（1.107-5.284）,P=0.027;OR=2.289,95%CI（1.204-4.353）,P=0.012;OR=2.071,95%CI（1.129-3.796）,P=0.019;OR=3.446,95%CI（1.243-9.554）,P=0.017;OR=0.358,95%CI（0.136-0.942）,P=0.037]。中老年组颅内动脉狭窄所占比例显著高于青年组,差异有统计学意义（χ²=4.261,P=0.039）。SPI-Ⅱ评分与CAS程度有显著正相关（r_s=0.108,P=0.031）。结论 80%以上MIS患者存在CAS,以颅内血管狭窄为主;各年龄组CAS分布不同,以中老年组颅内动脉狭窄为主。MIS患者CAS危险因素除了年龄、血压、血糖、血脂外,同型半胱氨酸和D-二聚体亦值得关注。SPI-Ⅱ评分可能对预测MIS患者CAS有重要价值。