后腹腔镜下双波长激光辅助零缺血肾部分切除术16例报告

目的:探讨双波长激光辅助后腹腔镜不阻断肾动脉(零缺血)肾部分切除术的安全性及效果。方法:回顾性分析2016年12月～2018年3月我院收治的16例外生型肾肿瘤患者的临床资料,男11例,女5例;年龄42～68岁,平均55岁;肿瘤直径1.2～4.0cm,平均(2.6±0.7)cm;左侧6例,右侧10例;R.E.N.A.L.评分4～8分(4～6分12例,7～8分4例)。16例均采用双波长激光辅助行后腹腔镜不阻断肾动脉的肾部分切除术。激光采用Evolve双频激光系统(Biolitec AG,Germany),发射双波长激光(980nm/1 470nm)。结果:16例中2例因出血明显行肾动脉阻断后切除肿瘤,余均顺利完成手术。无中转开放手术或肾根治性切除病例。手术时间50～140min,平均(83.1±24.1)min;术中出血量50～400ml,平均(125.0±93.1)ml;术后排气时间1～3d;术后住院时间3～7d,平均5.3d。无术后严重并发症发生。术后1个月左右复查肾功能,术前血肌酐52～138mmol/L,平均(72.1±22.7)mmol/L;术后1个月血肌酐55～172mmol/L,平均(81.5±28.2)mmol/L,差异无统计学意义(P0.05)。术后病理结果透明细胞癌13例,嫌色细胞癌1例,乳头状肾细胞癌1例,上皮样错构瘤1例。随访3～18个月,随访期间未见肿瘤复发、转移。结论:对于体积较小的外生型肾肿瘤,双波长激光辅助后腹腔镜不阻断肾动脉的肾部分切除术是可行的治疗方案,在肾功能保护方面达到了满意的效果。     

Ⅰ型和Ⅱ型肾乳头状细胞癌患者预后差异分析

目的 分析Ⅰ型和Ⅱ型肾乳头状细胞癌(PRCC)患者临床特点，比较两者预后差异并确定预后相关独立预测因素。方法 纳入2012年1月-2019年12月中国医学科学院北京协和医院泌尿外科收治的143例PRCC患者的资料，其中Ⅰ型91例，Ⅱ型52例，采用Cox回归进行单因素及多因素分析潜在预后因素、Kaplan-Meier法和log-rank检验评估两组患者肿瘤特异性生存期(CSS)的差异。结果 143例PRCC患者的平均年龄(53.41±13.50)岁，平均随访时间(63.27±26.20)个月，14例患者死于PRCC,总体CSS为90.2%,其中Ⅰ型PRCC患者预后要优于Ⅱ型(94.5%vs.82.7%,P=0.020)。Cox回归模型多因素分析提示，PRCC亚型及肿瘤分期与预后相关；对于T1/T2期肿瘤，不同亚型PRCC患者CSS差异无统计学意义(P>0.05);对于T3/T4期肿瘤，Ⅰ型PRCC患者的预后明显优于Ⅱ型(P=0.023),而Ⅰ型和Ⅱ型PRCC患者CSS在G1/G2以及G3/G4亚组中差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PRCC患者亚型及分期是其预后的独立影...     

CT检查在泌尿系结石诊断和治疗中的作用

泌尿系结石是泌尿系统的常见病.随着人民生活水平的提高,泌尿系结石的发病率逐年增高.CT在诊断泌尿系结石方面,具有其他影像学检查难以比拟的优势.目前应用较多的,包括螺旋CT平扫,螺旋CT低剂量平扫,CT尿路造影,以及双源CT双能量成像.分析比较不同类型CT的优势和各自的特点,有助于临床医师在诊疗过程中,更有针对性地对检查方式进行选择,使各类检查的优势得到最大化,从而提高诊断的准确性和治疗的有效性.     

腹膜后Castleman病13例报告并文献复习

目的探讨腹膜后Castleman病(Castleman’s disease,CD)的临床病理特点及诊治方法。方法回顾性分析2012年1月~2017年11月13例腹膜后Castleman病临床资料。男6例,女7例,年龄23~57岁,平均42岁。1例高血压病史13年,1例乙肝病史20年。7例因查体发现腹膜后肿物,6例因疼痛或黏膜溃疡就诊。平均确诊时间9个月。单中心12例,多中心1例。肿瘤最大径3.0~11.8 cm,平均6.0 cm。均行腹盆腔CT,肿瘤呈软组织密度,增强扫描明显或中等强化。12例行开腹或腹腔镜肿物切除术,1例行腋窝淋巴结活检术。结果无明显并发症发生。术后病理确诊为Castleman病,其中透明血管型10例,混合型1例,浆细胞型2例。随访1~58个月,平均25个月,1例失访,1例术后半年原位复发,其余11例恢复良好,无复发迹象。结论腹膜后Castleman病多为单中心病变,多无明显临床症状。CT检查对诊断有一定帮助,但确诊仍靠病理。单中心Castleman病手术切除疗效好,术后可长期生存。     

1975-2008年国内外系统性红斑狼疮合并胸腺瘤的临床荟萃分析

切除胸腺瘤后SLE转归多样,27.8%缓解,33.3%恶化,38.9%无变化.结论 对年龄较大的SLE患者应警惕存在胸腺瘤的可能,以糖皮质激素为基础的免疫抑制治疗仍可用于合并胸腺瘤的SLE.不应将切除胸腺瘤作为治疗SLE的方法之一.     

胰腺脂肪瘤二例

病例1,女,65岁,因上腹疼痛4个月于1996年3月1日入院.病人4个月前无明显诱因突发上腹疼痛,可耐受,无恶心呕吐,发热、黄染等不适.当地医院B超示:胆囊结石,胰腺回声增强.CT示:胰尾部脂肪瘤,胆囊炎,胆石症.     

成人肾脏炎性肌纤维母细胞瘤四例报道并文献复习

炎性肌纤维母细胞瘤（Inflammatory myofibroblastic tumor,IMT）,被世界卫生组织定义为“由分化的肌纤维母细胞性梭形细胞组成的,常伴大量浆细胞和（或）淋巴细胞的一种肿瘤”,属于软组织肿瘤中的间叶性肿瘤。肿瘤好发于肺,此外还可见于消化道、腹腔、腹膜后等,发生于泌尿系统少见。而在泌尿系统中,炎性肌纤维母细胞瘤多发生在膀胱,原发于肾脏比较罕见．文献报道多为儿童和青少年旧一。     

术前肾动脉栓塞在大体积局部进展期肾癌中的应用价值

目的:探讨肾根治性切除术前行肾动脉栓塞术,对大体积(7cm)局限进展期肾癌的应用意义。方法:回顾性分析2014年1月~2018年3月我院收治的大体积局部进展期肾癌患者49例,其中术前行肾动脉栓塞27例(栓塞组),未栓塞22例(非栓塞组)。比较2组围手术期相关情况。再将栓塞组按栓塞-手术间隔时间分为长间隔组(36h)13例,短间隔组(36h)14例,比较2组栓塞后围手术期相关情况。结果:栓塞组手术时间、术后血红蛋白浓度(HGB)下降明显少于非栓塞组[(138.3±43.0)min vs.(170.9±68.4)min,P=0.048;(19.6±13.2)mmol/L vs.(28.5±19.6)mmol/L,P=0.019]。栓塞组住院时间、总住院费用明显多于非栓塞组[(16.5±5.3)d vs.(12.8±5.3)d,P=0.019;(4.2±1.4)万元vs.(3.1±2.1)万元,P=0.042]。栓塞组中,18例(66.7%)患者诉患侧腰痛,6例(22.2%)发热,3例(11.1%)呕吐。短间隔组栓塞后疼痛、发热、总住院时间,及术后病理坏死率明显少于长间隔组[5/14vs.13/13,P0.001;1/14vs.5/13,P=0.04;(13.9±4.3)d vs.(19.4±4.7)d,P=0.004;4/14vs.9/13,P=0.004]。短间隔组手术时间明显长于长间隔组[(157.9±43.4)min vs.(117.3±32.4)min,P=0.011]。结论:对于大体积局部进展期肾癌患者而言,术前肾动脉栓塞为降低手术风险,减少出血量提供了条件,是一个安全有效的治疗方法。