急性心肌梗塞患者溶栓治疗前后QT离散度的变化及临床意义

选择行静脉溶栓治疗的急性心肌梗塞(AMI)患者37例,根据治疗结果分为梗塞相关动脉再通组与未通组,观察了两组溶栓治疗前及溶栓后6小时的QT离散度(OTd)。结果显示,两组溶栓治疗前QTd均明显增大,但无显著性差异(P>0.05);未通组治疗前后QTd无显著差异(P>0.05),再通组治疗后较治疗前明显缩小(P<0.001),与未通组治疗后比较差异有显著性(P<0.001),提示成功的溶栓可明显缩小局部心肌复极差异性,降低室性心律失常发生率;测量溶栓治疗前后QTd变化可以判断溶栓疗效。     

颅内动静脉畸形血管构筑特征与出血的相关性分析

目的探讨颅内动静脉畸形（AVM）首次出血相关的血管构筑特征。方法回顾性研究277例颅内AVM患暂（281个颅内畸形团）的临床表现，其中出血组畸形团167个（59.4％），非出血组114个（40.6％），分析、比较两组患者脑血管造影的血管构筑特征，采用单因素和多闪素分析模式对其进仃统计学分析。结果单因素统计分析表明，小畸形团（〈30mm）、幕下畸形、深部畸形、单支深静脉引流、单支静脉引流、引流静脉直径／供血动脉直径r≤2与出血表现具有卡相性；引流静脉扩张、狭窄及合并颅内动脉瘤与畸形出血无关。当采用多因素回归分析时，只有小畸形团（OR：3．72；95％CI：1．76～7．85）、幕下畸形（OR：6．54；95％CI：2．07～20．72）、r≤2（OR：2．55；95％CI：1．32～4．94）与出血表现相关（P〈0．01），当r≤1．5时，OR为7．08（95％CI：2．90～17．27，P〈0．001）。结论位于幕下、小畸形团、引流静脉直径／供血动脉直径r≤2是颅内AVM出血的高危因素，当r≤1．5时，颅内AVM出血的风险更大。     

颅内动脉瘤内血流速度与瘤腔大小的相关性

目的探讨颅内动脉瘤大小与瘤腔和载瘤动脉内血流速度的相关性。方法将15个颅内动脉瘤的数字减影血管造影（DSA）影像学资料存入计算机内，用图像处理软件测出图像中选定区域像素随时间变化的密度值，并绘成时间一密度曲线，从曲线方程中求出曲线的流入系数Ka值并进行统计分析，以了解不同大小动脉瘤腔内的血流速度。结果标志瘤腔内血流速度的动脉瘤中心区域Ka值（ACKa值）与动脉瘤大小呈负相关，r=-0．521，P=0．046（双侧）。动脉瘤大小与载瘤动脉内标志血流速度的Ka值（PKa值）无相关性，r=0．107，P=0．704（双侧）。结论动脉瘤腔越大，动脉瘤中心部位的血流越慢；动脉瘤腔越小，血流速度衰减越少，瘤腔中心区的血流速度越快。而载瘤动脉内的血流速度与动脉瘤大小无关。这一结果可用于评估动脉瘤的自然转归、栓塞治疗效果，并能对动脉瘤的复发原因做出部分解释。     

颅内动脉瘤栓塞治疗后数字减影血管造影随访研究

目的探讨颅内动脉瘤栓塞术后再通、出血等问题及数字减影血管造影（DSA）随访的必要性。方法选择用GDC或EDC、MDS、Matrix微弹簧圈行血管内栓塞的颅内动脉瘤患者102例，共114个动脉瘤，112个动脉瘤行血管内栓塞，2例多发性动脉瘤患者各有1个小动脉瘤未行栓塞。随访时间为术后1个月至6．5年，平均10．5个月。随访方法为DSA，将随访时的DSA资料与栓塞术后即刻DSA资料进行对比分析。结果初始治疗的动脉瘤闭塞率为100％的58个（51．79％），≥95％的37个（33．04％），〈95％的17个（15．17％）。栓塞治疗后弹簧圈稳定的动脉瘤87个（77．68％），残腔体积缩小6个（5．36％），再通19个（16．96％）。采用GDC或EDC栓塞的90个动脉瘤中，14个再通（15．56％）。闭塞100％、≥95％和〈95％的动脉瘤，再通率分别为4．08％、26．67％和36．36％，三者之间差异有极显著性（P〈0．01）。对术后再通的动脉瘤，9个及时补充GDC栓塞后均未发生再出血，而继续观察的5个动脉瘤中，有1个不全闭塞者发生迟发性再出血。随访结果，经MDS栓塞治疗的18个动脉瘤中，5个再通。采用Matrix微弹簧圈或Neuroform支架＋Matrix微弹簧圈治疗的4个动脉瘤，无论是近乎完全闭塞还是不完全闭塞，DSA均显示动脉瘤完全闭塞。结论颅内动脉瘤栓塞术后再通与初始治疗的闭塞程度、栓塞材料等因素有关。对闭塞不完全的动脉瘤，应通过DSA进行随访，若明显再通，需及时补充栓塞。     

基层医院开展心脏介入治疗103例体会

基层医院开展心脏介入治疗１０３例体会山东省泰安市中心医院心内科（２７１０００）王凤珍吴云赵庆平李金龙杜波王咏梅马长生１）我院自１９９３年１月始相继开展了经皮球囊二尖瓣成形术（ＰＢＭＶ）、经导管射频消融术（ＲＦＣＡ）和经皮腔内冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）...     

房室结改良术后复发率与房室结电生理特点的关系

房室结改良术多以不能诱发出房室结折返性心动过速 (ＡＶＮＲＴ)为终点 ,其ＡＶＮＲＴ的复发率为 3 %～ 6% [1 ] 。对于术后仍保留房室结双径现象 ,甚至保留房室结内单个折返 ,是否影响复发率 ,各家意见不一。为探讨这一问题 ,我们对42例行房室结改良术的患者进行了探讨。1　资料与方法本组为 1994年 5月～ 2 0 0 0年 7月在我科接受房室结改良术且资料完整的 42例ＡＶＮＲＴ患者。男 16例 ,女 2 6例 ,年龄3 4～ 62 ( 3 6.4± 6.7)岁 ,合并冠心病 2例 ,均为慢 -快型。42例患者均采用慢径消融术。消融后以不能诱发出ＡＶＮＲＴ视为消融成功。…     

脑动静脉畸形的微观形态学

目的 通过对脑动静脉畸形（cAVM）微观形态学的系统研究，进一步了解cAVM出血发生机制，探讨其相关临床症状发生的结构学基础。方法 应用HE及Masson特殊形态学染色，透射电镜观察及原子力显微镜（AFM）扫描观察15例cAVM的病理组织学及微观形态学改变。结果 HE及Masson染色结果砬示畸形血管管腔大小不一，管壁厚薄不均，畸形血管壁欠完整，管壁各层排列紊乱，胶原纤维断裂，平滑肌纤维不完整。透射电镜扫描显示栓塞的cAVM血管巾，内皮细胞断裂，内膜下层部分缺如；在栓塞与未栓塞的病巢血管壁均显示胶原蛋白束紊乱排列，内皮细胞问紧密连接欠完整，cAVM存在反复出血表现。AFM扫描结果显示畸形血管内皮细胞形态欠完整，内皮细胞之间紧密连接受到一定程度破坏，存在间断的“弹坑样”凹陷和“火山口样”改变。结论 外科切除的cAVM微观组织形态学异常，存在反复出血表现，内皮细胞及细胞间的紧密连接破坏与血管壁各层结构排列紊乱可能是cAVM出血的原因，慢性反复出血后局部脑组织中含铁血黄素的沉积可能是导致癫痫发生的主要原因。     

中国神经外科住院医师规范化培训计划(建议案)

神经外科住院医师培训计划是神经外科医师成长的必由之路，也是改变我国目前专科医师培训混乱状况的有效方法。我们提出神经外科住院医师培训计划建议案，供同行专家参考，并期待能一同为该计划付诸实施而努力。本建议案是依据我国目前的医学教育体制制定的为期5～6年的住院医师逐步成长计划，希望能对我国神经外科医师的规范化培训有所帮助。     

α-氰基丙烯酸正丁酯栓塞治疗脑动静脉畸形引起的引流静脉损伤和出血并发症的关系

目的探讨α-氰基丙烯酸正丁酯（NBCA）栓塞治疗脑动静脉畸形（BAVM）过程中引起引流静脉损伤的后果和处理方法。方法回顾性分析189例BAVM患者NBCA栓塞前后的脑血管造影图像，比较治疗前后引流静脉改变情况，分析引流静脉损伤组患者的术后情况。结果189例中有23例发生引流静脉系统损伤，其中轻度损伤10例、中度损伤6例、重度损伤7例。共发生术后出血并发症6例，4例为引流静脉损伤所致，其中中度和重度引流静脉损伤所致出血各2例。4例引流静脉损伤所致出血者3个月后评估，死亡1例，植物生存1例，1例术后遗留重度神经功能障碍，1例遗留轻微的神经功能障碍。结论NBCA栓塞治疗BAVM致引流静脉损伤是发生出血并发症的主要原因，并可导致严重的后果。