刚果（金）维和任务区52例隐翅虫皮炎的调查和临床治疗

目的 调查研究刚果（金）维和任务区隐翅虫皮炎患者的发病特点、行为因素及临床治疗情况,为科学防控隐翅虫皮炎提供有效依据。方法 选择2018年5月—2020年4月在刚果（金）维和任务区中国二级医院临床诊断的52例隐翅虫皮炎患者为研究对象,对患者的一般资料、行为因素及临床特征进行流行病学调查,并分析药物的临床疗效。结果 刚果（金）任务区的隐翅虫皮炎具有明显的季节性,每年自10月起发病数逐渐增多,次年1—3月为高峰期。患者驻地主要分布在郊区,有50例（96.15%）,多见于户外工作者,为48例（92.3%）, 其中白天有明确隐翅虫接触史者21例（40.4%）,夜间开窗就寝者20例（38.5%）,夜间开荧光灯就寝者16例（30.8%）,未使用纱窗者18例（34.6%）,就寝时四肢裸露者15例（28.9%）,所有患者未使用蚊帐、驱蚊剂及防护服。颈部、前臂为最容易发生的部位;皮损主要呈斑片状红斑分布（80.77%）,并可见特征性条索状或“吻唇样”改变。患者自觉烧灼痛（88.46%）,少数为瘙痒感（11.54%）。常规予以5%碳酸氢钠溶液擦洗,口服抗组胺药、外用炉甘石洗剂、抗生素联合糖皮质激素软膏是有效治疗手段。对于眶周受累患者,口服强的松,用丁苯羟酸乳膏,获得良好效果。结论 掌握隐翅虫皮炎的流行病学特点,增强二级医院医护人员对隐翅虫皮炎的认识水平,准确识别临床特征,有助于早期诊断并选择合适的治疗方案。     

特殊肠造口患者造口袋更换方法的改进

目的改进造口袋更换方法,以提高回肠造口、襻式造口和水肿造口三类特殊造口患者的维护效果。方法将行临时性或永久性肠造口术患者77例随机分为对照组39例和观察组38例。对照组采取常规方法更换造口袋,观察组采取改进方法更换造口袋,即调整涂抹防漏膏、套入造口袋和清洁皮肤的顺序。比较两组术后9 d内粪水性皮炎发生率、造口底盘渗漏率和造口袋更换用时。结果观察组术后9 d内粪水性皮炎发生率显著低于对照组,术后第3天和第6天造口底盘渗漏发生率显著低于对照组(均P0.05),但观察组术后第1天、第3天和第6天造口袋更换时间显著长于对照组(均P0.01)。结论采取改进的造口袋更换方法对特殊造口进行维护,有利于减少造口底盘渗漏,降低粪水性皮炎的发生。     

桃仁红花煎治疗劳力性心绞痛心血瘀阻证疗效观察

目的观察桃仁红花煎治疗劳力性心绞痛心血瘀阻证患者的疗效,探讨其可能作用机制。方法将2017年6月—2018年10月天津中医药大学第二附属医院诊治的42例劳力性心绞痛心血瘀阻证患者随机分为治疗组和对照组各21例,对照组给予阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨酯片及阿托伐他汀钙片治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用桃仁红花煎口服,疗程4周。观察比较2组患者治疗前后心绞痛单项积分(发作次数、持续时间、疼痛程度)和总分,平板运动实验运动时间和最大代谢当量,血清胱抑素C、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-18(IL-18)水平。结果2组治疗后心绞痛总评分、各单项积分及血清胱抑素C、CRP、IL-6、IL-18水平均较治疗前明显下降(P均<0.05),运动实验运动时间和最大代谢当量均较治疗前明显升高(P均<0.05),且治疗组心绞痛总评分及发作次数、持续时间、疼痛程度单项评分和血清胱抑素C、CRP、IL-6、IL-18水平,运动实验运动时间和最大代谢当量改善程度均优于对照组(P均<0.05)。结论桃仁红花煎可通过改善劳力性心绞痛心血瘀阻证患者心绞痛积分、运动代谢当量及抑制炎症反应而发挥治疗作用。     

呼吸机相关性肺损伤研究进展

正机械通气是治疗呼吸衰竭患者的一项关键技术,但其对人体生理功能也会产生种种不良的影响,可引起各种并发症。近年研究表明机械通气使用不当,可造成正常肺组织的损伤或使已损伤的肺组织进一步加重,这种肺损伤与ARDS相类似,称之为呼吸机相关性肺损伤(ventilator associated lung injury,VALI)。     

血液透析患者脑血流动力学变化与认知功能损伤相关性临床研究

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者脑血流动力学变化与认知功能损伤的关系。方法对2017年5月至6月在北京世纪坛医院94例MHD患者,根据蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估分为认知功能损伤(CI)组与认知功能正常(NC)组。采用经颅多普勒超声(TCD)进行脑血流动力学检查。比较两组患者之间相关指标,采用二分类Logistic回归方法分析CI与TCD指标的关系。结果 94例患者中,CI组59例,NC组35例,CI患病率为62.8%。CI组年龄、女性患者比例、透析龄及心脏病患病比例均高于NC组,受教育程度低于NC组(P<0.05)。CI组大脑中动脉(MCA)及大脑前动脉(ACA)的平均血流速(Vm)均低于NC组,MCA及ACA的搏动指数(PI)均高于NC组(P<0.05)。Logistic回归结果显示,年龄、心脏病史、MCA-Vm及MCA-PI是MHD患者CI发生的相关危险因素(P<0.05)。结论MHD患者颅内动脉平均血流速度降低,其中MCA-Vm越低,MCA-PI越高,患者发生认知功能损伤的风险越大。     

血液透析患者认知功能变化的特征及风险因素分析

目的 探讨血液透析患者认知功能变化的特征以及认知功能变化的风险因素。方法 采集血液透析患者基线资料以及 2次蒙特利尔认知评估量表（MoCA）测试结果,分析患者 2年期间认知功能变化的特征并采用多元线性回归分析认知功能变化的风险因素。结果 103例患者纳入研究,其中认知功能障碍 69例（67.0%）,认知功能障碍组的年龄、透析龄、卒中以及心脏病患病比例均高于认知功能正常组,血红蛋白、受教育程度以及 MoCA评分均低于正常组（P＜0.05）。2年后患者 MoCA、视空间与执行功能以及延迟回忆得分均低于 2年前（P＜0.05）。多元线性回归结果显示,MoCA变化量受年龄、受教育程度、心脏病史以及透析龄影响;视空间与执行功能变化量受年龄、受教育程度以及心脏病史影响;延迟回忆变化量受年龄、受教育程度以及透析龄影响（均 P＜0.05）。结论 血液透析患者认知功能随着时间延长呈现显著下降趋势,主要是视空间与执行功能和延迟回忆功能下降。高龄、受教育程度低、心脏病史以及透析龄长是此类患者认知功能下降的风险因素。     

移动式对讲机对肿瘤科病区噪音及行走负荷的影响

目的：探讨在肿瘤病区应用移动式对讲机,对病区噪音及护士行走负荷的影响。方法某三级甲等医院胸部肿瘤科病区,于2015年6月8—12日每天8：00—17：00不应用对讲机,于2015年6月15—19日每天8：00—17：00应用对讲机,将对讲机应用前后分为对照组和观察组,分别测量护士站、病房和走廊的等效声级和每天4名责任护士的行走总步数,并进行比较。结果观察组在护士站及走廊监测位点的等效声级分别为（54.03±3.37）dB（A）和（57.59±1.14）dB（A）,与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组在病房的监测位点等效声级为（40.02±1.22）dB（A）,对照组为（42.75±1.31）dB（A）,2组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组护士总行走步数为（34633.96±2734.84）步,对照组（47517.83±2193.32）步,2组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论对讲机在肿瘤病区应用后能明显降低病区噪音,减少护士的行走负荷。     

血液透析患者透析间期颅内动脉血流动力学变化的临床研究

的   探讨血液透析患者透析间期颅内动脉血流动力学动态变化特征。 方法  本研究采用病例对照研究方法。以经颅多普勒超声（transcranial duplex sonography,TCD）对30例血液透析患者透析间期大脑前动脉（anterior cerebral artery,ACA）、大脑中动脉（middle cerebral artery,MCA）、大脑后动脉（posterior cerebral artery,PCA）以及基底动脉（basilar artery,BA）血流动力学变化进行评估,检测双侧动脉平均流速（mean velocity,MV）、阻力指数（resistant index,RI）及搏动指数（pulsatile index,PI）;以肾功能正常、年龄、性别匹配的28例门诊TCD检查患者为对照组。分析两组间差异并采用Logistic回归方法分析颅内动脉血流动力学改变的相关风险因素。 结果  血液透析组ACA、MCA、PCA、BA的MV分别为（67.3±12.7）cm/s（P＝0.03）、（76.5±13.4）cm/s（P＝0.04）、（66.7±12.5）cm/s（P＝0.04）及（51.3±10.7）cm/s（P＝0.03）,与对照组比较均增加;血液透析组RI、PI与对照组差异无显著性。多因素Logistic回归结果显示,血液透析患者ACA、MCA、PCA、BA的MV增加与贫血相关,其比值比（odds ratio,OR）及95%可信区间（confidence interval,CI）分别为：1.2（1.1～2.9）、2.2（1.8～3.6）、1.9（1.7～3.2）和1.6（1.5～3.1）;上述颅内动脉MV亦与高血压相关,OR值及95%CI分别为：2.4（1.9～3.9）、2.9（1.7～4.2）、2.1（1.7～3.9）和2.6（1.8～3.1）。 结论  血液透析患者透析间期颅内动脉平均血流速度增加,此改变与贫血及高血压相关。     

以问题为基础教学法在神经重症监护室急性肾损伤教学中的应用

目的   探讨神经重症监护室中急性肾损伤教学过程中应用以问题为基础教学法（problem-based learning,PBL）的实践经验。 方法  选择神经重症监护室中急性肾损伤患者,在该病诊断和治疗方案确定过程中强化PBL教学法的实践应用并以问卷调查方法对该方法的教学效果进行评价。 结果  与传统教学相比,PBL教学法能使学生在临床思维、临床实践、自学、知识关联、表达能力及课堂气氛等方面均明显提升。 结论  PBL教学法不仅可以提高学生在神经重症监护室中急性肾损伤诊断和治疗过程中理论与实践相结合的能力,而且更能发挥学生在学习过程中的主体作用,调动学习积极性并激发学生的创造力。