老年综合评估在经导管主动脉瓣置换术患者心脏康复中的应用价值

目的在国内首次将老年综合评估用于心脏康复及老年瓣膜病评估中,探讨老年综合评估在经导管主动脉瓣置换术(TAVR)患者心脏康复中的应用价值。方法应用老年综合评估指标初次评估43例拟行TAVR的患者,老年综合评估包括一般情况、认知功能、营养状态、活动能力、精神心理问题、虚弱程度、中医症状评分、左手及右手握力和5m步行试验。患者完成第1次老年综合评估后,即启动心脏康复,包括术前预康复、术后住院期间及出院后康复指导,并采用中西医结合方法。心脏康复治疗后1个月常规随访,比较心脏康复前后各指标差异。结果43例患者中,简易智能状态检查量表(MMSE)评分(25.44±2.26)分,轻度及以上认知功能障碍占60.47%;老年人微型营养评定量表评分(22.49±3.54)分,存在营养不良风险或营养不良占62.79%;Barthel指数评分(84.65±14.24)分,存在日常生活活动能力异常占93.02%;虚弱程度评分(2.89±0.99)分,明显虚弱占76.74%。33例患者心脏康复中,治疗后存在营养不良风险比例显著低于治疗前(24.2%vs 60.6%,P=0.006);虚弱程度评分[(1.50±0.97)分vs (3.17±1.00)分,P=0.000]和明显虚弱比例降低(33.3%vs 72.7%,P=0.003)。患者心脏康复治疗后较治疗前MMSE评分和握力增加,焦虑抑郁量表-焦虑分量表评分降低,差异虽无统计学意义(P0.05),但各项均有不同程度改善。结论老年综合评估可作为TAVR患者心脏康复的指导依据,以提高活动能力、调节情绪、预防患者认知功能下降,改善虚弱程度,并可作为心脏康复的效果评价指标。     

术中因体位不当致血管、神经损伤及褥疮的预防及护理

正确舒适的体位是暴露手术野及确保手术顺利进行的重要措施。无论何种体位均应保持呼吸道通畅与循环功能正常，避免肢体神经受压，以免造成麻痹、褥疮等不良后果。但术中肢体活动受限，固定制动，在麻醉后循环、生理受到较大干扰，致血管扩张、扭曲和旋转，故临床并发症发生较多，既增加了术后护理难度，影响     

手术室护士对患者进行术前访视的体会

1992～ 2 0 0 0年 ,我院手术室护士对 180例患者进行了术前访视 ,收到良好效果 ,现报告如下。临床资料 :本组男 80例 ,女 10 0例 ;年龄 10～ 89岁。其中行泌尿科手术 30例、普通外科手术 4 0例、骨外科手术 6 0例、妇科手术 30例、脑科手术 2 0例 ;麻醉方式 :全麻 38例、硬膜外麻醉112例、颈丛麻醉 10例、局部麻醉 2 0例。术前访视发现本组患者存在紧张情绪 ,主要表现为担心手术效果 (34例 )、担心疼痛(36例 )、需要关心 (2 7例 )、担心疾病性质 (2 5例 )、关心主刀医生技术 (2 0例 )、担心经济问题 (38例 )。手术室护士根据患者的年龄、性…     

JAK2 V617F阴性真性红细胞增多症患者JAK2 exon 12的突变研究

真性红细胞增多症(PV)是源于造血干细胞的克隆性骨髓增殖性疾病.2008年WHO正式将JAK2 V617F突变纳入了PV的诊断标准[1].但是临床上仍然有部分PV患者JAK2 V617F呈阴性,2007年Scott等[2]首次报道在这些病例中存在JAK2 exon 12突变,而目前国内尚无此方面的报道.为此我们对在山西医科大学第二医院就诊的JAK2 V617F阴性的PV患者进行JAK2 exon 12突变检测.     

老年二尖瓣反流住院患者的临床特征与诊疗现状分析

目的:总结分析老年二尖瓣反流(MR)住院患者的临床特征与诊疗现状。方法:本研究为大型单中心回顾性研究,连续入选2014-05-01至2015-04-30期间入住中国医学科学院阜外医院、经超声心动图检查确诊为中度及中度以上MR的1 741例患者,其中680例(39.06%)≥60岁的患者分入老年MR组,1 061例(60.94%)60岁的患者分入非老年MR组,分析两组患者的临床特征及诊疗方式的差异。结果:老年MR患者平均年龄为(66.98±5.94)岁,老年MR最常见的病因类型为退行性MR(41.18%)。老年MR组中合并冠心病(37.79%vs 17.43%)及动脉粥样硬化危险因素如高血压(45.44%vs 25.17%)、糖尿病(19.56%vs8.48%)、高脂血症(35.29%vs 19.51%)的患者比例均高于非老年MR组,组间差异均有统计学意义(P均0.05)。老年MR组患者的Euro SCOREⅡ评分较高[(5.54±2.42)分vs(3.15±1.66)分]、左心室舒张末期内径较大[(57.72±12.37)mm vs(57.33±10.19)mm],合并联合瓣膜病变的患者比例(35.59%vs 40.81%)和接受外科手术治疗的患者比例(54.71%vs 63.90%)较低,与非老年MR组间的差异均有统计学意义(P均0.05)。两组患者在手术术式(二尖瓣瓣膜置换术或成形术)选择上的差异无统计学意义,但在行二尖瓣瓣膜置换术时,老年MR组中生物瓣的应用率高于非老年MR组(53.88%vs 18.67%,P0.001)。结论:近四成中度及中度以上MR住院患者为老年MR患者。老年MR患者的反流病因以退行性二尖瓣病变最为常见。与非老年MR患者相比,老年患者退行性MR多见,合并症的比例较高,心功能较差,手术风险评分较高,接受手术干预治疗的比例较低。     

JAK2 V617F阴性骨髓增殖性肿瘤患者MPL exon10突变检测

 目的　探讨MPL exon10突变在JAK2 V617F阴性骨髓增殖性肿瘤（MPN）中的发生情况。方法　对235例MPN患者进行JAK2 V617F检测,对检出的103例阴性患者应用等位基因特异性聚合酶链反应（ASP-PCR）联合测序检测MPL exon10已知基因突变MPLW515K／L;应用DNA单链构象多态性聚合酶链反应（SSCP-PCR）联合测序检测MPL exon10未知突变。结果　103例JAK2 V617F阴性MPN 患者中MPLW515K／L检出1例MPLW515K（TGG→AAG）,为原发性骨髓纤维化（PMF）患者;MPL exon10未知突变检测发现1例原发性血小板增多症（ET）患者存在新的突变类型,即MPL核苷酸1491-1492位之间插入12个碱基（CTGGTGATCGCT）,且为纯合突变。结论　JAK2 V617F阴性MPN患者在MPL 基因exon10区域内除已知W515K/L突变外尚存在新的突变位点,但突变率较低。     

安全使用高频电刀的体会

高频电刀用于外科手术可加快手术进程 ,减轻医护人员的劳动强度 ,以及减少或避免手术出血等 ,因此 ,临床上得到了广泛应用。但由于高频电刀是利用高频电流对人体组织直接进行切割、止血或烧灼 ,故对其安全性的要求极为严格 ,一旦出现安全问题 ,除了高、低频灼伤外 ,甚至可导致生命危险 ,不仅患者痛苦 ,而且会引发医疗纠纷。近来我们使用高频电刀实施各类手术 10 2例 ,未发生任何不良反应 ,现将使用中的经验介绍如下。1　临床资料本组 10 2例中男 6 4例 ,女 38例 ,2～ 75岁。其中先天性巨结肠切除 2例 ,腹膜后肿瘤切除 6例 ,乳腺癌根治术 2 6…     

中国不同区域老年瓣膜性心脏病构成和病因分析

目的描述中国不同区域老年瓣膜性心脏病(VHD)构成和病因分布情况,并分析是否存在显著的地域差异。方法选择2016年9～12月在全国72家医院前瞻性注册登记住院的中度以上老年VHD患者8929例,研究入选协作医院覆盖全国30个省、自治区、直辖市,根据地域将划分为东南西北中部5个区域,对VHD构成和病因分布情况进行比较。结果我国最常见的瓣膜病类型为联合瓣膜病(33.6%),其次为单纯二尖瓣反流(26.9%)。退行性是联合瓣膜病(31.1%)、单纯主动脉瓣狭窄(65.6%)、单纯主动脉瓣反流(56.7%)和单纯二尖瓣反流(29.7%)的第一位病因,风湿性仍是二尖瓣狭窄(83.6%)的主要病因。东部地区退行性联合瓣膜病和单纯二尖瓣反流发生率最高(36.7%,39.4%)。南方地区风湿性联合瓣膜病发病率最高(32.1%)。西部地区患者就诊时心功能最差,有心功能不全症状比例78.7%;心内膜炎导致混合型单纯主动脉瓣病变(4.8%)发生率也较其他区域增高。北部地区冠心病(40.1%)及心肌梗死(13.5%)比例明显增高,缺血性单纯二尖瓣反流(35.0%)也明显高于其他地区(P0.01)。结论中国老年VHD患者疾病构成和病因分布呈现显著的地域差异。     

冠心病患者出院后居家心脏康复依从性分析

正随着社会经济的发展和人民生活水平的提高,冠心病的患病人数和死亡人数不断增加,并呈现低龄化趋势。血管重建治疗可以解决局部血管的狭窄和改善心肌供血,但术后仍有部分病例出现再狭窄、新生动脉粥样硬化病变或原有病变加重。流行病学研究表明[1],经常运动锻炼结合常规治疗可减轻冠状动脉介入术后患者的症状,改善危险因素控制。近年来,心脏康复治疗越来越受到人们的重视。心脏康复旨在通过运动训练、调节饮食、改变生活方式、心理干预来改善患者的预后。越来越多的研究证据表明,以运动为基础的心脏康复可改善冠心病患者的生活质量,降低患者的病死率[2]。     

经导管主动脉瓣置换术序贯综合康复的探索和体会

目的探讨经导管主动脉瓣置换术(TAVR)全程序贯综合康复的方法、安全性、可行性和效果。方法对我院46例TAVR患者实施康复,包括预康复、术后早期康复和出院居家康复,采用教育、心理支持、营养指导、呼吸训练、肢体训练、音乐治疗等方法,实时监测血压、心率、心律、血氧饱和度等,并实施动态评估调整康复方案,出院时6min步行试验指导居家康复,1个月后随访。结果 TAVR术后康复训练前后收缩压和舒张压平均变化值分别为(3.3±9.9)mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)、(0.9±5.4)mm Hg,训练前和训练中最大心率平均变化值为(1.5±5.0)次/min,训练前和训练中血氧饱和度平均变化值为(0.7±1.5)%,其中收缩压和心率的变化有统计学差异(P0.05)。训练中Borg评分为(12.4±1.5)分。康复训练后出院前握力明显高于术后[(20.7±9.1)kg vs (18.9±7.8)kg,P0.05]。术后1个月握力增至(22.0±7.8)kg,6min步行距离平均增加了60m。结论 TAVR患者序贯、多样化、谨慎科学的全程康复安全可行,效果显著。