反复鼻咽拭子病原学检测阴性的新型冠状病毒肺炎患者1例报告

2019年冬季,新型冠状病毒开始在中国出现流行,人群普遍易感,重症病例比例较高.人口流动加重了这种疾病的传播,对于非疫源地的医院,如何迅速的查找并识别出具有传播意义的病例,并予以相应的隔离和治疗是控制疫情进展最重要的事情.病原学确认是诊断新型冠状病毒的关键要素.对于医院住院隔离观察的患者,伴有发烧乏力的情况下,多次新型冠状病毒病原学检测阴性的病例并不多见.这容易导致患者漏诊,如果不能及时发现和治疗可能会导致患者本身疾病进展到晚期才会被发现,也有可能造成进一步疾病传染.因此我们报道了一例反复病原学检测阴性的新型冠状病毒感染患者,并分析了其可能的机制.本次病例报告经过天津西青医院伦理委员会批准,患者同意这个研究发表.病例情况介绍患者,男性,61岁,既往高血压史10年,吸烟史900支/年.于2020年1月5日和妻子去武汉等地旅游.     

抗生素相关性腹泻58例临床分析

目的 通过对抗生素相关性腹泻研究,总结临床经验教训,提高诊治水平.方法 对58例临床使用抗生素引起腹泻的患者从年龄、合并疾病、抗生素的使用种类、时间、发病时间、治疗方法等方面进行回顾性总结及分析.结果 抗生素相关性腹泻多发于合并有长期慢性疾病、年龄大、体质差及抗生素长时间应用的老年患者.结论 抗生素应用是引起抗生素相关性腹泻的主要原因,对长期大量使用抗生素的老年患者出现腹泻现象时,首先应考虑是否为抗生素相关性腹泻.     

COPD机械通气病人撤机参数分析

目的研究闭合气道压（P0．1）、急性生理与慢性健康状况（APACHE）Ⅱ评分、血浆白蛋白（AIb）水平、浅快呼吸指数（RSBI）在慢性阻塞性肺病（COP13）机械通气病人撤机时的指导意义。方法对126例符合临床撤机条件的COPD机械通气病人测定P0．1、APAGHEⅡ评分、AIb水平、RSBI值、然后进行撤机试验、并观察上述指标与撤机结果之间的关系。结果撤机成功组76例、P0．1值为（220±0．56）cmH2O、APACHEⅡ评分为225±2．7、AIb值为（554±4．9）g／L、RSBI值为（64．17±25．64）bpm／L；撤机失败组50例，P0．1值为（4．25±0．71）cmH2O、APACHEⅡ评分为298±52、AIb值为（26．5±8．4）g／L、RSBI值为（87．62±26．52）bpm／L。撤机失败组的P0.1值、APACHEⅡ评分、R8BI明显高于成功组（“P〈0．05”）。撤机成功组的AIb值明显高于撤机失败组（“P〈0．05”）。撤机成功组中、70例P0.1≤6cmH2O，67例RSBI≤105bpm／L，6例P0.1〉6cmH2O，9例RSBI〉105bpm／L；失败组中，17例P0．1≤cmH2O、31例PSBI≤105bpm／L，33例P0．1〉6cmH2O，19例PSBI〉105bpm／L。以P0．1≤cmH2O、RSBI≤105bpm／L为标准、其预测撤机成功的灵敏度分别为92．11％、88．16％、特异度分别为66.0％、58．0％。结论P0．1、APACHEⅡ评分、AIb、RSBI对COPD机械通气病人的撤机有一定指导意义。     

COPD机械通气病人撤机参数分析

目的 研究闭合气道压(P0.1)、急性生理与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分、血浆自蛋白(Alb)水平、浅快呼吸指数(RSBI)在慢性阻塞性肺病(COPD)机械通气病人撤机时的指导意义.方法 对 126例符合临床撤机条件的COPD机械通气病人测定P0.1、APACHE Ⅱ评分、Alb水平、RSBI值,然后进行撤机试验,并观察上述指标与撤机结果之间的关系.结果 撤机成功组76例,P0.1值为(2.20±0.56)cmH2O、APACHE Ⅱ评分为22.3±2.7、Alb值为(33.4±4.9)g/L、RSBI值为(64.17±25.64)bpm/L;撤机失败组50例,P0.1值为(4.25±0.71)cmH2O、APACHE Ⅱ评分为29.8±3.2、Alb值为(26.5±8.4)g/L、RSBI值为(87.62±26.32)bpm/L.撤机失败组的P0.1值、APACHE Ⅱ评分、RSBI明显高于成功组("P＜0.05").撤机成功组的Alb值明显高于撤机失败组("P＜0.05").撤机成功组中,70例P0.1≤6 cmH2O,67例KSBI≤105bpm/L,6例P0.1＞6cmH2O,9例RSBI＞105bpm/L;失败组中,17例P0.1≤cmH2O,31例BSBI≤105bpm/L,33例P0.1＞6cmH2O,19例RSBI＞105bpm/L.以P0.1≤cmH2O,RSBI≤105bpm/L为标准,其预测撤机成功的灵敏度分别为92,11%、88.16%,特异度分别为66.0%、38.0%.结论 P0.1、APACHE Ⅱ评分、Alb、RSBI对COPD机械通气病人的撤机有一定指导意义.     

机械通气撤离的研究进展

作为一种极为重要的生命支持治疗手段,机械通气为原发疾病的治疗创造了条件和争取了时间。但当病因消除或得到控制时,自主呼吸恢复到一定水平后,应及时撤离机械通气,避免造成呼吸机依赖和减少机械通气相关并发症的发生。根据医师经验采用的传统撤机方法常会导致机械通气时间延长、并发症及住院费用增加,应用机械通气撤离方案指导ICU患者撤机可以减少上述后果。现就呼吸机的撤离及其相关技术予以综述。     

抗生素相关性腹泻58例临床分析

目的 通过对抗生素相关性腹泻研究,总结临床经验教训,提高诊治水平.方法 对58例临床使用杭生素引起腹泻的患者从年龄、合并疾病、抗生素的使用种类、时间、发病时间、治疗方法等方面进行回顾性总结及分析.结果 抗生素相关性腹泻多发于合并有长期慢性疾病、年龄大、体质差及抗生素长时间应用的老年患者.结论 抗生素应用是引起抗生素相关性腹泻的主要原因,对长期大量使用抗生素的老年患者出现腹泻现象时,首先应考虑是否为抗生索相关性腹泻.     

抗生素相关性腹泻58例临床分析

目的 通过对抗生素相关性腹泻研究,总结临床经验教训,提高诊治水平.方法 对58例临床使用杭生素引起腹泻的患者从年龄、合并疾病、抗生素的使用种类、时间、发病时间、治疗方法等方面进行回顾性总结及分析.结果 抗生素相关性腹泻多发于合并有长期慢性疾病、年龄大、体质差及抗生素长时间应用的老年患者.结论 抗生素应用是引起抗生素相关性腹泻的主要原因,对长期大量使用抗生素的老年患者出现腹泻现象时,首先应考虑是否为抗生索相关性腹泻.     

去甲万古霉素对ICU呼吸机相关性肺炎MRSA的治疗作用

目的分析ICU呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌特点及去甲万古霉素对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的治疗作用。方法回顾性分析235份VAP的病历资料,采用VITEK-32系统鉴定病原菌种类,用纸片扩散法检测MRSA,对感染MRSA的患者用去甲万古霉素或万古霉素治疗,观察并比较两种药物的临床疗效和细菌学疗效。结果共分离出235株病原菌,其中革兰阴性菌177株,占75.32%,革兰阳性菌53株,占22.55%,真菌5株,占2.13%;分布最多的3种病原菌依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌,分别占30.21%、22.13%和21.70%;MRSA 43株,检出率为84.31%,43株MRSA患者去甲万古霉素治疗23例,万古霉素治疗20例,去甲万古霉素组死亡5例,死亡率为21.74%,总有效率为60.87%,万古霉素组死亡4例,死亡率为20.00%,总有效率为60.00%;两组死亡率和总有效率比较差异均无统计学意义;细菌学疗效显示,去甲万古霉素和万古霉素组的清除率分别为88.89%和87.50%,两组比较差异无统计学意义。结论 ICU呼吸机相关性肺炎患者MRSA感染率较高,去甲万古霉素对MRSA的疗效与万古霉素相当。     

血液灌流联合阿托品治疗有机磷农药中毒临床效果分析

目的分析血液灌流联合阿托品治疗有机磷农药中毒临床效果。方法我院2015年1月-2019年12月诊治的急性有机磷中毒患者(60例)作为观察对象,自由组合将其分为实验组和对照组,对照组30例,采取阿托品治疗,实验组30例,采取血液灌流联合阿托品治疗,对比两组患者的临床疗效以及并发症发生情况。结果实验组的总有效率(93.33%)高于对照组(66.67%),P<0.05;实验组的并发症发生率(13.33%)低于对照组(46.67%),P<0.05。结论血液灌流联合阿托品治疗有机磷农药中毒临床效果确切,有效减少并发症发生情况,因此值得推广应用。     

ICU鲍氏不动杆菌感染特点及耐药性变迁

目的 分析2005-2009年医院ICU鲍氏不动杆菌感染特点,探讨耐药性变迁,为临床合理用药提供指导.方法 回顾性分析ICU感染性标本中分离到的213株鲍氏不动杆菌临床资料.结果 213株鲍氏不动杆菌主要分布在呼吸道分泌物,占84.98％,创面分泌物占7.04％,尿液占3.29％,血液占3.29％; 2005-2009年各年标 本来源分布差异无统计学意义,鲍氏不动杆菌逐年分离数增多;5年鲍氏不动杆菌在总革兰阴性菌中检出率为14.64％,2005-2009年鲍氏不动杆菌在总革兰阴性菌中检出率依次为7.89％、12.84％、17.33％、16.17％和15.07％,2005-2009年鲍氏不动杆菌对各种抗菌药物的耐药性逐年提高,对庆大霉素、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、氨曲南耐药性最高,对左氧氟沙星、环丙沙星、阿米卡星、头孢吡肟、头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松、妥布霉素呈中度耐药,对亚胺培南、美罗堵南、氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸和哌拉西林/他唑巴坦耐药性较低.结论 ICU鲍氏不动杆菌感染呈上升趋势,并且呈现出多药耐药特点,临床治疗中必须根据药敏试验选用合理的抗菌药物,同时应加强鲍氏不动杆菌的控制与监测.