冠状动脉血栓栓塞致急性心肌梗死一例

患者为77岁男性,主因＂突发持续性胸痛2小时＂急诊入院。患者于入院前2 h无明显诱因突发剧烈胸痛伴大汗,并呕吐胃内容物2次。既往未曾住过院及体检,病史不详。吸烟20余年,1盒/日。入院查体：神清,精神萎靡,四肢湿冷,脉搏微弱,血压74/47 mm Hg（多巴胺2000μg/min维持下）,     

房室结慢径消融对心房电生理性质的影响

Objective The ablation of the atrioventricular node slow pathway may reduce the inducibility of atrial fibrillation (AF) ,but the mechanisms remain unknown. We tried to investigate the impact of ablation on atria refractory period, and to elucidate the underlying mechanism. Methods Thirty-two patients with atrioventricular node reentrant tachycardia (AVNRT) were enrolled in the study. Atria effective refractory period (ERP) and vulnerable window (VW) at high right atrium (HRA),inferior right atrium (IRA),distal (CSd) and proximal CS (CSp) ,as well as sinus rate (SR) and effective refractory period of fast pathway (FERP) were measured before and after ablation. Results ( 1 ) After ablation, the ERP at HRA did not change:(214. 4 ± 35. 1 ) ms, (213.4 ± 37. 3) ms, P = 0. 6, on the other hand, the ERPs at following sites were significantly prolonged:CSp(218. 1 ±21.8)ms, (235.3 ± 23.6) ms,P ＜0. 0001 ;CSd(230. 9 ±21.0) ms, (244. 7 ±25. 1)ms,P＜0. 01;IRA(198.8 ±26.7)ms,(219.7 ±28. 7) ms,P ＜ 0.005,respectively. (2) The VW of HRA remained unchanged after ablation, while the VWs of CSp, CSd and IRA trended to decline despite no statistic significant. (3)SR showed a little increasing but without statistic significant after ablation (P = 0. 17 ).(4) ERP of fast pathway was significantly decreased after ablation: ( 391 ± 55 ) ms, ( 369 ± 78 ) ms, P ＜ 0. 01.Conclusions The decrease of ERPs at CS and IRA, as well as F-ERP after ablation may decline the inducibility of atrial fibrillation and indicates regional vagal denervation to the atrium.     

应激性高血糖对急性ST段抬高型心肌梗死患者院内转归及预后的影响

目的:探讨应激性高血糖对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者院内死亡、主要不良心脑血管事件(MACCE)及远期预后的影响。方法:连续纳入2015年1月至2017年1月大连大学附属中山医院因STEMI入院的456例患者,根据入院随机血糖分为应激性高血糖组(n=86)和非应激性高血糖组(n=370),记录两组患者的一般资料、既往史、辅助检查结果、用药情况、冠状动脉造影术中情况、院内转归等资料,随访患者1年内MACCE的发生情况,分析应激性高血糖与院内死亡的相关性及对STEMI患者预后的预测价值。结果:86例患者出现了应激性高血糖(18.9%),其中65例既往有糖尿病史。应激性高血糖组院内死亡率明显高于非应激性高血糖组(14.0%对3.2%,P0.001),院内恶性心律失常、心源性休克的发生率,置入临时起搏器的比例均高于非应激性高血糖组(P均0.05)。多因素Cox回归分析显示,应激性高血糖是STEMI患者发生院内死亡的独立危险因素(OR=7.896, 95%CI:4.690～12.243,P=0.012)。应激性高血糖组的1年MACCE发生率明显高于非应激性高血糖发生率(41.7%对26.6%,P=0.011);将性别、年龄、高血压史、陈旧性心肌梗死病史、应激性高血糖、谷丙转氨酶、左室射血分数纳入Cox回归模型,应激性高血糖是STEMI患者1年内发生MACCE事件的独立危险因素(OR=4.598,95%CI:2.409～8.777,P0.001)。入院随机血糖预测STEMI患者院内死亡的受试者工作特征曲线的曲线下面积(AUC)为0.733,P=0.002。结论:应激性高血糖是STEMI患者院内死亡的独立危险因素,可预测STEMI患者术后1年内MACCE的发生情况。     

左冠状动脉开口于右冠状动脉窦(附2例病例)

<正>左冠状动脉开口于右冠状动脉窦是冠状动脉起源异常的类型之一。冠状动脉起源异常中,只有不到1/3的患者为左冠状动脉起源异常,而左冠状动脉开口于右冠状动脉窦更为少见。本文就冠状动脉造影检查发现的2例左冠状动脉起源于右冠状动脉窦(即左右冠状动脉共开口)病例报道如下:     

保护性临时起搏对急性下壁心肌梗死急诊介入治疗再灌注低血压恢复时间及药物使用的影响

目的：探讨保护性临时起搏对急性下壁心梗（AIMI）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）再灌注低血压恢复时间和药物使用情况的影响。方法：在符合入选标准的AIMI，且成功完成急诊PCI的住院患者中，选择保护性起搏和非保护性起搏患者各52例，以收缩压〈90mmHg和／或舒张压〈60mmHg为低血压标准，两组分别有保护性起搏再灌注低血压组（23例），非起搏再灌注低血压组（16例）。观察两组再灌注低血压患者的药物使用情况以及低血压的缓解时间。结果：保护性起搏与非起搏再灌注低血压两组患者需要使用药物治疗比例无明显差别（78．3％比81．3％，P=0．820）。两组用药后低血压恢复时间亦无明显差别（〈5min恢复依次分别为92．3％，88．9％，P〉0．05）。结论：保护性临时起搏无减少再灌注低血压恢复时间及药物使用的作用。     

房室结慢径消融对心房电生理性质的影响

目的 慢径消融降低了心房颤动(房颤)的易感性,但具体机制不明.本文旨在探讨消融后心房电生理性质的改变及其具体机制.方法 32例房室结折返性心动过速患者,测量射频消融前后窦性心率及高位右心房、低位右心房、冠状静脉窦近端和远端各部位的有效不应期和易感窗口,以及房室结快径前传不应期的变化.结果 (1)慢径消融前后下列部位的有效不应期的变化分别为:冠状静脉窦近端(21 8.1±21.8)ms,(235.3±23.6)ms,P＜0.0001;冠状静脉窦远端(230.9±21.0)ms,(244.7±25.1)ms,P＜0.01;低位右心房(198.8±26.7)ms,(219.7±28.7)ms,P＜0.005;高位右心房(214.4±35.1)ms,(213.4±37.3)ms,P=0.6.(2)在消融术后,房颤的诱发比例下降,冠状静脉窦近端的易感窗口显著降低(P=0.03),冠状静脉窦远端和低位右心房的易感窗口有所降低,高位右心房的易感窗口不变,但差异无统计学意义.(3)消融后窦性心率有一定程度的上升(72.1±5.6)次/min对(74±6.8)次/min,但差异无统计学意义(P=0.17).(4)慢径消融使快径前传不应期缩短,消融前后分别为(391±55)ms,(369±78)ms,P＜0.01.结论 慢径消融使心房多部位的电生理性质发生了改变,导致冠状静脉窦近端和远端,以及低位右心房的有效不应期延长,房颤诱发几率降低.该现象的原因可能与消融造成的迷走神经功能改变有关.     

通心络胶囊与硝酸异山梨醇酯治疗冠心病心绞痛的疗效分析

目的探讨通心络胶囊与硝酸异山梨醇酯治疗冠心病心绞痛的疗效。方法分析我院收治的冠心病心绞痛患者临床资料,根据治疗方式不同分为治疗Ⅰ组(采取硝酸异山梨醇酯治疗)30例和治疗Ⅱ组(采取通心络胶囊治疗)30例,将治疗结果进行比较分析。结果治疗Ⅱ组临床治疗总有效率和心电图总有效率明显高于治疗Ⅰ组,P<0.05,差异均有统计学意义。结论通心络胶囊治疗冠心病心绞痛临床症状改善明显,预后良好,值得临床借鉴应用。     

NT-ProBNP在急性心梗患者预后中的应用

目的探讨在急性心梗患者预后与NT-ProBNP的关系,以在对急性心梗患者预后中更好地应用NT—ProBN这个指标,发挥其价值。方法该院选取2008年4月—2011年4月期间在该院确诊就治的的急性心梗患者90例（A组）,作为研究对象进行回顾性分析;同时,该院还选取了非心梗患者90例作为B组,分别测量A、B组的血浆NT-ProBNP浓度作对比分析。另外,该院还根据重构组和非重构组、心功能等级不同将A组分别进行比较。结果 A组的NT-ProBNP明显比B组的高,差异有统计学意义（P〈0.05）;在A组中的NT-ProBNP,重构组又比非重构组高,差异有统计学意义（P〈0.05）;随着心功能的等级的增高,NT-ProBNP也在增加,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论血浆NT-ProBNP浓度对于急性心梗患者的预后来说非常地重要,在对急性心梗患者进行心血管事件预测时是一个重要因素,同时它也是对急性心肌梗死患者进行早期诊断的重要指标。     

右室心尖部,还是间隔部起搏

自1958年第一台体内永久起搏器植入以来,50余年当中使数百万的缓慢性心律失常的患者受益,但是随着起搏器植入的人数增多,植入起搏器后出现的心衰、房颤、血栓等起搏器植入后事件的发生率越来越受到关注.     

早期应用重组人脑利钠肽对急性前壁心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗组织微循环灌注及心功能的影响

目的 探讨早期应用重组人脑利钠肽(Lyophiluzed Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide,rhBNP)(商品名 新活素)对直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性前壁ST段抬高心肌梗死(STEMI)病人组织微循环灌注及左室收缩功能的影响。方法 2013年1月至2014年10月间收住我院STEMI且行急诊PCI患者,排除术前收缩压<100mmHg、前降支血流TIMI 2-3级、肾功能不全者。符合入选条件共60例,其中术前应用新活素(先予1.5ug/kg静脉注射3分钟,再以0.01ug-1.min-1静脉维持泵入至单剂0.5g结束)29例为rhBNP组,余31例为对照组。两组基线资料、术前、术中及术后用药及介入治疗过程基本一致。观察两组冠脉病变特点,比较两组再灌注后冠状动脉血流速度(CTFC)、心肌呈色分级(MBG)及术后3-5天左室收缩功能(LVEF)情况。结果 两组患者的冠脉病变特点无显著差异；rhBNP组的CTFC明显低于对照组,而MBG明显高于对照组(Ｐ<０.０５)?PCI术后3-5天治疗组LVEF高于对照组(Ｐ<０.０５)结论 重组人脑利钠肽能显著减轻前壁STEMI患者心肌再灌注损伤,有显著的心肌保护作用。