云端管理系统对慢性肾脏病患者生化指标及不良肾脏结局的影响

目的 探讨云端管理系统对慢性肾脏病患者生化指标及不良肾脏结局的影响.方法 选取2018年1-12月于该中心肾内科住院的未行肾脏替代治疗的慢性肾脏病4～5期患者为研究对象,分为研究组98例,对照组94例.对照组采取传统管理模式,研究组采取云端管理模式.对比两组患者1年后生化指标达标率、不良肾脏结局发生率、健康知识掌握及生活方式情况.结果 两组患者全因死亡比较无差异(P>0.05),研究组患者不良肾脏结局发生率明显低于对照组(P<0.05).研究组患者血钙、血磷、ipth、清蛋白、血压、身体质量指数达标率明显高于对照组(P<0.05);对高磷食物品种、去磷烹饪技巧、高蛋白低磷食物品种、低嘌呤食物品种、高脂饮食种类的掌握情况均明显高于对照组(P<0.05);吸烟率、饮酒率明显低于对照组,运动率明显高于对照组(P<0.05).两组患者三酰甘油水平、血红蛋白达标率比较无差异(P>0.05).结论 云端管理模式能降低慢性肾脏病4～5期患者不良肾脏结局发生率,提高临床生化指标的达标率、健康知识掌握率及健康生活方式的采用率.     

CT灌注成像ASPECTS在急性缺血性脑卒中溶栓再通中的应用

目的研究CT灌注成像(CTP)、Albertu脑卒中项目早期CT评分(ASPECTS)在检测可逆性脑组织缺血方面的作用。方法回顾62例患者临床和影像学资料,这些患者均因急性缺血性脑卒中(持续时间3 h)接受了静脉溶栓治疗,脑卒中患者最初影像学评估包括非对比增强CT(NCCT),CT血管造影(CTA)和CTP。结果共25例患者存在CTP ASPECTS不匹配。CTP ASPECTS不匹配亚组最终脑梗死体积分别与NCCT 0 h-ASPECTS,平均间隔时间(MTT)-ASPECTS,脑血容量(CBV)-ASPECTS,NCCT 24 h-ASPECTS均呈负相关,ΔmRS分别与NCCT 0 h-ASPECTS,MTT-ASPECTS,CBV-ASPECTS,NCCT 24 h-ASPECTS间均呈负相关。与所有患者组或所有前循环事件的患者亚组相比,在CTP ASPECTS不匹配亚组,ASPECTS和临床结果之间的相关性较高。MTT-ASPECTS和CBV-ASPECTS分数与临床结果之间的相关性比NCCT 0 h-ASPECTS(即入院时NCCT-ASPECTS)与临床结果的相关性要强。二分ΔmRS,采用ΔmRS≤1表示良好的临床效果,MTT-NCCT 24 h ASPECTS不匹配的统计学显著性最低的阈值为2(P=0.04),该值预测良好的临床结果。在MTT-NCCT 24 h ASPECTS不匹配≥2的患者亚组(n=12),此参数和CTP-ASPECTS不匹配间有较强的相关性(r=0.79,P0.001),并具有较强的线性相关性(R2=0.671)。结论 CTP ASPECTS不匹配可充分预测潜在的可挽救缺血脑组织的量。     

急性缺血性脑梗死动脉再通后24 hASPECTS的变化对患者预后的预测价值

目的研究急性缺血性脑梗死动脉再通后24 h Alberta脑梗死项目早期CT评分(ASPECTS)变化对患者预后的预测价值。方法回顾性分析存档的CT影像。使用所有可用的纵向位片进行ASPECTS,仅量化急性缺血性改变。将ASPECTS作为多分类有序变量,采用累积Logistic回归模型分析ASPECTS与临床因子间的相关性。结果共入选63例符合条件的患者,以基线ASPECTS为应变量进行有序Logistic回归分析,结果发现基线ASPECTS(0～7分)与较差的基础美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分(OR:1.147,P=0.006)和无冠状动脉疾病(OR:0.42,P=0.020)有关;基线ASPECTS与术后7 d或出院NIHSS评分(P=0.011)和术后90 d改良Rankin量表(mRS)评分(P=0.042)有关。以患者术后24 h的ASPECTS为应变量进行有序Logistic回归分析,结果发现评分较低的24 h ASPECTS与较差的基线NIHSS评分(P=0.011)和较高的基线收缩压(P=0.029)有关;24 h ASPECTS与术后7 d或出院NIHSS和术后90 d mRS评分,脑梗死溶栓分级(TICI)2b/3等术后临床结果变量密切关联(均P0.01)。多元分析表明,较高的24 h ASPECTS预测较好的临床结果(90 d mRS评分0～2)(OR:1.72,P0.001)。结论急性缺血性脑梗死患者于再灌注治疗后24 h ASPECTS的变化在预测治疗3个月后的临床结局中有重要作用,而患者基线处成像主要用于排除不易行血运重建的患者。     

帕金森综合征并睁眼失用1例

<正>1临床资料患者,男,60岁,因"睁眼困难6月"入院。6月前无明显诱因出现睁眼困难,用手推开眼睑后可保持睁眼状态,闭眼后不能睁眼,不能做连续的睁眼闭眼动作,无晨轻暮重,无吞咽困难,无饮水呛咳。既往史:原发性高血压病病史20年;脑梗死病史3年;帕金森综合征病史1年,行美多芭及泰舒达治     

右美托咪定在颅内动脉溶栓术中的应用效果

急性脑梗死是一类严重危害人类健康的疾病,具有高发病率、高致残率、高病死率和治愈率低的特点,因此要迅速有效地实现血管再通,挽救半暗带,最终恢复神经缺损。溶栓时间窗是关键,溶栓越早,再通率越高,目前多主张以6h 内为宜［1］。但是由于患者就医时间延误,术中患者配合性差等诸多因素抵消了动脉溶栓术的获益。本研究旨在评估右美托咪定在颅内动脉溶栓术中有效性和安全性,为临床节约更多的时间。     

氟哌噻吨/美利曲辛治疗脑卒中后抑郁症39例

目的评价氟哌噻吨/美利曲辛(黛力新)治疗脑卒中后抑郁症患者的疗效。方法脑卒中后抑郁症患者78例随机平分为两组，即治疗组和对照组各39例。治疗组给予氟哌噻吨/美利曲辛（每片10.5 mg）2片，早上顿服；对于汉密顿抑郁量表评分(HAMD)总分≥21分的患者，则每天中午加服1片，治疗6周；对照组给予盐酸阿米替林25 mg·d^-1，分早晚两次口服，治疗6周。同时采用HAMD对患者治疗前和治疗第2，4，6周末进行评估。结果治疗组患者的抑郁症状在第2周就开始明显改善，HAMD评分明显降低（P＜0.05）。HAMD评分在治疗第4，6周进一步明显降低（P＜0.05），且比对照组降低更明显（P＜0.05）。治疗组6周后有效率为97.44%，疗效优于对照组，且不良反应少。结论对于脑卒中后抑郁患者，可以采用氟哌噻吨/美利曲辛进行治疗。     

电子辅助工具改善慢性肾病患者饮食依从性及酸负荷状况的研究

目的探讨电子辅助工具改善慢性肾病患者饮食依从性及酸负荷状况的效果。方法抽取本中心慢性肾病管理门诊慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)3-4期合并代谢性酸中毒的116例患者,采用单双数字随机法,分为两组:(1)对照组,根据CKD分期给予患者常规护理及健康教育。(2)研究组,在常规治疗和护理基础上将电子辅助工具融入CKD患者营养指导。收集患者基线人口学资料、用药情况、肾功能、血生化、尿蛋白、饮食依从态度评分、饮食依从行为评分等指标,并在干预12个月后进行比较。结果共103例患者完成了随访,干预组54例,对照组49例。12个月后干预组饮食依从态度总分、饮食依从行为总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组每日蛋白摄入量(daily protein intake,DPI)、标准化蛋白氮呈现率(normalized protein equivalent of nitrogen appearance,nPNA)较基线下降(P<0.05),且显著低于对照组(P<0.05);干预组潜在肾酸负荷(potential renal acid load,PRAL)低于对照组(P<0.05),血总二氧化碳(total carbon dioxide,T-CO 2)显著高于对照组(P<0.05),干预组血肌酐、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)较基线无明显变化(P>0.05),血尿素氮较基线下降(P<0.05);对照组血肌酐、尿素较基线均有增高(P<0.05),eGFR较基线下降(P<0.05)。结论电子智能辅助工具融入CKD患者管理可以提高患者饮食依从性及改善患者代谢性酸中毒,延缓肾功能的减退。     

以癫痫为首发症状的系统性红斑狼疮5例并文献复习

目的：研究以癫痫为首发症状的系统性红斑狼疮（SLE）疾病的临床特点,提高神经内科医师对癫痫的诊断治疗水平。方法：分析5例以癫痫为首发症状的系统性红斑狼疮患者的临床资料,结合文献对此类癫痫的临床特征和诊疗方法进行探讨。结果：5患者中4例以全身性强直-阵挛发作起病,1例以单纯部分性发作,经抗癫痫治疗及应用类固醇糖皮质激素后病情明显好转。结论：对于以癫痫为首发症状的系统性红斑狼疮（SLE）,其诊断相对困难,治疗上易有疏漏,对青年女性的红斑狼疮应进行定期随访,排除SLE的发病可能。     

晴尔对颈内动脉系统TIA患者的血流动力学及血液流变学的影响

颈内动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA)为神经内科常见疾病,治疗上一般以扩管、抗聚、保护脑细胞等综合治疗为主,近年来晴尔(奥扎格雷钠注射液)用于缺血性脑血管病的临床疗效已被广泛接受。现将我科2000年10月—2003年6月晴尔治疗颈内动脉系统TIA患者的血流动力学及血液流变学变化     

56例颅内动脉瘤全脑血管造影研究分析

目的：总结56例颅内动脉瘤全脑血管造影的临床应用价值。方法：颅内动脉瘤患者56例，全部行全脑血管造影检查。结果：发现动脉瘤58例，直径2mm-40mm，囊性55个，梭形3个；36例蛛网膜下腔出血患者发现动脉瘤38个，其中囊性37个，梭形1个；5例前交通动脉动脉瘤引起失明或偏盲；6例后交通动脉动脉瘤引起复视，眼睑下垂。结论：全脑血管造影是诊断颅内动脉瘤的金标准，临床症状与动脉瘤的部位，大小及是否破裂出血有密切关系。