PBL联合CBL教学法在心内科住院医师规范化培训中的应用

目的 探讨以问题为导向的教学(PBL)联合以病例为基础的教学(CBL)模式在心内科住院医师规范化培训中的应用效果.方法 选取在本院心内科轮转的68名内科规培学员随机分为对照组(n=34)和观察组(n=34),对照组进行传统的教学方法,而观察组进行CBL联合PBL的教学模式,3个月后,对两组学生进行理论知识及实践技能考核...     

ACS冠状动脉闭塞与非闭塞临床特征及院内预后的比较研究

目的:探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者冠状动脉(冠脉)闭塞与非闭塞的临床特征及院内预后差异。方法:将ACS患者分为冠脉闭塞组及冠脉非闭塞组,收集患者的临床资料并进行统计分析。结果:共有ACS患者592例,其中66例(11%)继发性ACS患者被排除,最后526例患者(闭塞组303例,非闭塞组223例)纳入分析。与冠脉闭塞组相比,非闭塞组胸痛时间(20.87±57.74) h∶(10.38±11.58) h、收缩压(128.15±25.02) mmHg∶(122.06±23.57) mmHg、血脂异常(18%∶11%)、阿司匹林(96%∶87%)、P2Y12抑制剂(96%∶87%)、他汀类药物(97%∶90%)、β受体阻断剂(74%∶63%)、左室射血分数(EF)(50.68±11.05)%∶(46.98±11.12)%、LAD病变(62%∶45%)及输血(2%∶0)更高,均P0.05;而Mb(408.24±617.75) ng/L∶(628.22±755.60) ng/L、RCA病变(19%∶38%)、PTCA(2%∶7%)、血栓抽吸(6%∶21%)、替罗非班(60%∶79%)、支架直径(3.07±0.48) mm∶(3.16±0.45) mm、全因死亡(0∶5%)、再次心梗(0∶3%)、心力衰竭(4%∶12%)、心源性休克(4%∶9%)及全因事件(16%∶32%)更低,均P0.05。结论:与冠脉闭塞患者相比,冠脉非闭塞的ACS患者胸痛时间、收缩压、血脂异常病史、药物使用(阿司匹林、P2Y12抑制剂、他汀类药物及β受体阻断剂)及LAD病变更高,院内预后更好。     

冠心病PCI术后支架内再狭窄的相关因素分析

目的分析冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后支架内再狭窄(ISR)的影响因素。方法选取2007年1月至2016年1月在遵义医学院附属医院心内科成功行支架植入术的冠心病患者1342例,依据复查造影结果分为ISR组(89例)和非ISR组(1253例)。回顾性分析两组患者病史资料、血液生物化学指标、心脏超声指标、冠状动脉病变、支架情况、服药情况及主要不良心血管事件(MACE)等,采用多因素Logistic回归分析其与冠状动脉支架术后ISR的关系。结果入选患者ISR发生率为6.6%。ISR组糖尿病患病率、术后吸烟率、停用阿司匹林、1年内停用氯吡格雷患者比例明显高于非ISR组(P0.05);ISR组服用大剂量他汀患者比例低于非ISR组(P0.05)。ISR组复杂病变、串联支架数高于非ISR组(P0.05);ISR组植入支架长度较非ISR组长(28.43±6.58 mm比26.27±7.08 mm,P=0.001);ISR组植入支架直径(2.92±0.41 mm比3.04±0.43 mm,P=0.003)、术后最小管腔内径(MLD)(2.44±0.34 mm比2.57±0.35 mm,P0.001)较非ISR组偏小;ISR组术后直径狭窄率高于非ISR组(8.46%比7.60%,P=0.018);ISR组早期获得低于非ISR组(1.77±0.43 mm比1.87±0.43 mm,P=0.043)。多因素Logistic回归分析显示,糖尿病、术后吸烟、停用阿司匹林、支架长度、支架直径、串联支架、术后MLD、术后直径狭窄率为冠状动脉支架术后ISR的独立危险因素。随访至8个月发现,ISR组复发心绞痛、靶病变再次血运重建(TLR)、复合MACE发生率明显高于非ISR组(P0.001);随访至1年发现,ISR组复发心绞痛、TLR、心肌梗死(MI)、复合MACE发生率明显高于非ISR组(P0.05)。ISR组支架血栓发生率明显高于非ISR组(P0.001)。结论糖尿病、吸烟、停用阿司匹林、支架直径、支架长度、串联支架、术后MLD、术后直径狭窄率是PCI术后ISR的危险因素,PCI术后ISR可能增加MACE发生率。