研究和比较快速康复护理在普外科手术患者中的应用效果

目的:研究和比较快速康复护理在普外科手术患者中的应用效果。方法:将68例患者分为研究组和参照组,每组各34例,对照组患者进行传统护理,观察组患者进行快速康复护理,对比两组患者的手术指标生活质量改善情况。结果:参照组手术时间、术中出血量、首次排气时间、住院时间、生活质量改善情况等各项指标均不如研究组,数据间比较统计学意义显著(P 0.05)。结论:快速康复护理在普外科手术患者中的应用,其效果显著,能够促进患者的康复,提高生活质量,值得在临床中推广应用。     

外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值与透析患者冠状动脉钙化的关系

目的 通过透析患者资料分析该人群冠状动脉钙化(CAC)的危险因素,探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对CAC的预测价值。方法 采用横断面调查方法,对163例透析患者(包括血液透析102例,腹膜透析61例)进行回顾性研究,根据多层螺旋CT评估结果,采用Agatston冠状动脉钙化积分(CACS)进行冠状动脉钙化程度的评估,将透析患者分成无钙化组59例(CACS 0～10分)和钙化组104例(CACS≥11分)。对两组患者的NLR、年龄、透析龄、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)、白蛋白(Alb)、血红蛋白、血清肌酐等指标进行统计学比较。应用Spearman相关性分析得出与CAC相关的因素,二元Logistic回归分析CAC发生的危险因素,受试者工作特征(ROC)曲线探讨NLR对CAC的预测价值。结果 163例透析患者中CAC总检出率为63.8%。钙化组NLR显著高于无钙化组(P＜0.001)。将钙化组分为轻度钙化组(CACS 11~400分)和重度钙化组(CACS＞400分),两亚组间NLR差异无统计学意义。Spearman相关性分析显示NLR与CAC显著相关(r＝0.403,P＜0.001)。二元Logistic回归分析结果显示年龄(OR=1.069,P＜0.001)、透析龄(OR=1.024,P＜0.001)、糖尿病(OR=15.871,P＝0.012)、NLR(OR=1.720,P＝0.001)是CAC的危险因素。ROC曲线分析结果显示,NLR与年龄的联合指标预测透析患者发生CAC时,曲线下面积为0.810(95%CI 0.739~0.880,P＜0.001),显著高于NLR(0.742,95%CI 0.666~0.818,P＜0.001)和年龄(0.754,95%CI 0.674~0.834,P＜0.001)单独分析时的曲线下面积。结论 高龄、透析龄和高水平NLR的透析患者发生CAC的风险较高,且NLR与年龄的联合指标对CAC的发生有着较好的预测价值。     

腹膜透析患者基线血清中性粒细胞/淋巴细胞比值与首次腹膜炎的关联性

目的回顾性分析腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者基线高水平血清中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)是否与首次腹膜炎发生风险相关。方法选取2013年8月至2018年7月在安徽医科大学第二附属医院肾脏内科行PD置管术并能长期规律随访的终末期肾病患者。按基线NLR中位数水平,将患者分为高NLR组(NLR≥2.65)与低NLR组(NLR<2.65),比较2组PD患者的临床资料的差异性。用Logistic回归模型及线性回归模型分析PD患者基线NLR与首次腹膜炎发生的关联性。用受试者工作特征曲线评价NLR对首次腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis-associated peritonitis,PDAP)的诊断价值。结果共纳入研究对象119例。高NLR组腹膜炎发生率较高。单因素Logistic回归显示基线高水平NLR(OR=2.555,95%CI 1.684~3.878,P<0.01)发生腹膜炎风险较高;多因素分析提示基线高NLR(OR=2.467,95%CI 1.439~4.232,P<0.01)是腹膜炎的独立危险因素。单因素线性回归分析发现基线高NLR(标准化β=-0.352,P<0.01)与透析龄呈负相关;多因素分析表明基线高NLR(标准化β=-0.340,P<0.01)是透析龄的独立危险因素。基线NLR预测腹膜炎发生的受试者工作特征曲线下面积为0.813(P<0.01),最大约登指数为0.595(灵敏度和特异度分别为71.4%和88.1%),其对应的最佳截断值为3.64。结论基线时较高水平的血清NLR与PDAP发生风险增加有关。     

维持性腹膜透析病人总Kt/V与腹主动脉钙化的关系

目的探讨维持性腹膜透析病人总尿素清除指数(Kt/V)与腹主动脉钙化(AAC)的相关性。方法选取于安徽医科大学第二附属医院腹膜透析中心规律随访并行腹部侧位X线片检查的腹膜透析病人111例。根据腹部侧位X线片是否存在AAC分为无钙化组54例和有钙化组57例。对2组病人的一般资料、实验室指标等临床相关资料及总Kt/V情况进行比较,并分析AAC发生的相关因素。结果钙化组的年龄、透析龄、血磷及脑尿钠肽水平均明显高于无钙化组(P < 0.05~P < 0.01);而血红蛋白、总Kt/V、白蛋白、左心室射血分数均低于无钙化组(P < 0.05~P < 0.01)。Spearman多因素相关分析显示,年龄、透析龄、血磷、脑尿钠肽与AAC均呈正相关(P < 0.05~P < 0.01),血红蛋白、总Kt/V、白蛋白、左心室射血分数与AAC均呈负相关(P < 0.05~P < 0.01)。多因素logistic回归分析提示较高的年龄(OR=1.116,95%CI:1.066~1.169,P < 0.01)、较低的血红蛋白(OR=0.966,95%CI:0.941~0.992,P < 0.05)及总Kt/V下降(OR=0.362,95%CI:0.175~0.747,P < 0.01)是AAC的危险因素。结论腹膜透析病人总Kt/V是AAC的独立危险因素。     

频发性腹膜透析相关性腹膜炎的临床特征及危险因素分析

目的 分析频发性腹膜透析相关性腹膜炎(F-PDAP)患者的临床特征并探讨其危险因素.方法 回顾性分析2015年1月至2019年9月在安徽医科大学第二附属医院治疗并规律随访的101例腹膜炎患者资料,包括年龄、透析龄、性别、体质量指数(BMI)、文化程度、细菌培养结果、超敏C反应蛋白、血红蛋白、血白蛋白、淋巴细胞计数、血钙、血磷、血钾、总胆固醇、甘油三酯、尿酸、铁蛋白、全段甲状旁腺激素、末次透出液白细胞计数等指标.将1年内仅发生1次腹膜炎者定义为单发性腹膜透析相关性腹膜炎(S-PDAP)组,1年内发生腹膜炎≥2次者定义为频发性腹膜透析相关性腹膜炎(F-PDAP)组,并分析F-PDAP的临床特征及危险因素.结果 (1)101例腹膜炎患者中,共发生腹膜炎133例次.其中F-PDAP组29例,发生61例次;S-PDAP组72例,发生腹膜炎72例次.F-PDAP组与S-PDAP组相比,患者透析龄更长、超敏C反应蛋白更高、铁蛋白更高(均P<0.005);但其血红蛋白、血白蛋白、淋巴细胞计数较S-PDAP组低(均P<0.001).两组间年龄、性别、高血压患病率、糖尿病患病率、糖尿病肾病发生率、BMI、文化程度、腹透液细菌培养结果、校正钙、血磷、血钾、总胆固醇、甘油三酯、尿酸、全段甲状旁腺激素、末次透出液白细胞计数等指标比较差异均无统计学意义.(2)多因素Lo-gistic回归分析显示高透析龄(OR=1.046,95％CI:1.002-1.091,P=0.039)、低血红蛋白(OR=0.909,95％CI:0.838-0.986,P=0.022)、低血白蛋白(OR=0.510,95％CI:0.328-0.793,P=0.003)、低淋巴细胞计数(OR=0.045,95％CI:0.001-0.864,P=0.045)为F-PDAP的危险因素.结论 低血红蛋白、低血白蛋白、低淋巴细胞计数及较高的透析龄是频发性腹膜透析相关性腹膜炎危险因素,积极纠正贫血及低蛋白血症可能有助于降低腹膜透析相关性腹膜炎的发生率.     

风险管理在普外科护理管理中的应用

目的 :观察分析在普外科护理管理中风险管理的应用效果。方法 :将2016年8月-2017年8月我院普外科患者100例应用单双抽签法分为对照组与观察组,每组各为50例,予以对照组患者常规护理管理方式,观察组在对照组护理管理基础上实施风险管理,对两组患者风险预防质量、评估质量、处理质量以及风险事件发生率与护理满意度进行相应统计并做比较。结果 :研究数据显示观察组患者风险预防质量、评估质量、处理质量评分均明显高于对照组;其风险事件发生率明显低于对照组,同时,观察组患者护理满意度情况显著优于对照组患者,组间各项数据进行相应比较,差异明显,纳入统计学范畴有意义P 0.05.结论 :对普外科住院患者实施护理风险管理,可以有效降低护理过程中风险事件的发生率,减少护士和患者的情况,充分提高患者的临床护理满意度和一般外科护理质量。     

NLR和PLR在腹膜透析相关性感染中的诊断价值探讨

目的探讨外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)、血小板与淋巴细胞比值(platelet-to-lymphocyte ratio,PLR)对腹膜透析相关性感染的诊断及预测价值。方法回顾性分析71例腹膜透析并发相关感染的患者及102例同期入院行腹膜功能及透析充分性评估的维持性腹膜透析患者的临床资料,分别按照是否发生腹膜透析相关性感染、NLR及PLR的最佳截断值进行分组,分析NLR、PLR等指标与腹膜透析相关性感染的关系。应用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)评价NLR、PLR、NLR联合PLR对腹膜透析相关性感染的诊断及预测价值。结果相关性分析提示腹膜透析相关性感染与NLR、PLR、腹透液白细胞计数及hs-CRP呈正相关(均P<0.01);而与血清白蛋白、血镁、血磷呈负相关(均P<0.01)。NLR与腹膜透析相关性感染、PLR、腹透液白细胞计数及hs-CRP呈正相关(均P<0.01);与血镁及血清白蛋白呈负相关(均P<0.01);与血磷无相关性(P>0.05)。PLR与腹膜透析相关性感染、NLR、腹透液白细胞计数及hs-CRP呈正相关(均P<0.01);与血镁、血磷及血清白蛋白呈负相关(均P<0.05)。单因素Logistic回归显示低血清白蛋白(OR=0.808,95%CI 0.748~0.874,P<0.01)、低血镁(OR=0.001,95%CI 0.000~0.015,P<0.01)、低血磷(OR=0.324,95%CI 0.165~0.635,P=0.01)、高hs-CRP(OR=1.246,95%CI 1.149~1.351,P<0.01)、高NLR(OR=1.570,95%CI 1.315~1.815,P<0.01)、高PLR(OR=1.010,95%CI 1.006~1.014,P<0.01)是腹膜透析相关性感染的危险因素;多因素分析显示低血清白蛋白(OR=0.837,95%CI 0.704~0.995,P=0.043)、高hs-CRP(OR=1.296,95%CI 1.149~1.461,P<0.01)及高NLR(OR=1.522,95%CI 1.055~2.195,P=0.025)是腹膜透析相关性感染的危险因素。从ROC曲线可以看出,NLR、PLR、NLR联合PLR及hs-CRP诊断腹膜透析相关性感染的敏感度分别为64.8%、53.5%、94.4%、93.0%,特异度分别为87.3%、87.3%、98.0%、90.2%。结论与腹膜透析未发生相关性感染的患者相比,腹膜透析相关感染人群的NLR、PLR、腹透液白细胞计数及hs-CRP水平明显升高,而白蛋白、血镁、血磷明显降低。且高NLR、高hs-CRP、低血清白蛋白是腹膜透析相关性感染危险因素。此外,NLR联合PLR对腹膜透析相关性感染的临床诊断敏感性及特异性均优于hs-CRP。     

核转录因子NF-κB调节人肾小管上皮细胞SIGIRR表达机制的研究

目的 探讨人肾小管上皮细胞(HKC)内核转录因子NF-κB(NF-κB)反馈调控单免疫球蛋白白介素1受体相关蛋白(SIGIRR)表达的分子机制。方法 分子克隆法构建pLNCX2-G418-SIGIRR过表达载体，经PT67细胞包装后感染HKC细胞，构建SIGIRR过表达细胞和对照细胞。使用IL-1β诱导，Western blot验证过表达SIGIRR可抑制NF-κB活化。使用NF-κB阻断剂和干涉NF-κB活性后，免疫荧光法验证活化的NF-κB可调控SIGIRR表达。在线工具预测SIGIRR启动子区存在NF-κB结合位点。分子克隆法从人基因组DNA内获取含有结合位点的SIGIRR启动子序列，连接至荧光素酶载体pGL3-Luc,构建pGL3-Luc-SIGIRR,并突变结合位点。使用荧光素酶报告基因实验和染色质免疫沉淀技术(ChIP)共同验证活化的NF-κB可结合在SIGIRR启动子区调控SIGIRR基因的表达。结果 构建的pLNCX2-G418-SIGIRR逆转录病毒载体经酶切、测序验证后对比SIGIRR基因编码序列完全一致，重组体和对照载体经病毒包装后转入HKC细胞后成功构建HKC/...