群体食物中毒的应对与处理陈味味

目的： 探讨急性食物中毒的临床特征,治疗方法和对急性集体食物中毒病人的临床救护方法。方法：对本院2013年10月～2014年12月救护的216例急性集体食物中毒患者的临床资料和救护方法进行回顾性分析,从分诊,分流安置患者,启用急诊抢救小组到组织分工,再造原来流程,制订了一套适合大批群体食物中毒的急诊救护方法。结果：216例均于6小时～48小时治愈出院。结论：群体食物中毒以发病急、患者多为其特点,给急诊抢救工作带来了一定的困难,需紧急调配人力物质资源,而急诊科又具有工作随机性大、时间性强、护理工作要求高、技术复杂、与各学科之间协作性强、社会性强、影响面广等特点,需要对患者及时分诊,及早诊断,果断处理,准确治疗,及时护理,才能使患者得到及时有效的救治,使患者早点康复,早日出院。     

外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值与透析患者冠状动脉钙化的关系

目的 通过透析患者资料分析该人群冠状动脉钙化(CAC)的危险因素,探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对CAC的预测价值。方法 采用横断面调查方法,对163例透析患者(包括血液透析102例,腹膜透析61例)进行回顾性研究,根据多层螺旋CT评估结果,采用Agatston冠状动脉钙化积分(CACS)进行冠状动脉钙化程度的评估,将透析患者分成无钙化组59例(CACS 0～10分)和钙化组104例(CACS≥11分)。对两组患者的NLR、年龄、透析龄、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)、白蛋白(Alb)、血红蛋白、血清肌酐等指标进行统计学比较。应用Spearman相关性分析得出与CAC相关的因素,二元Logistic回归分析CAC发生的危险因素,受试者工作特征(ROC)曲线探讨NLR对CAC的预测价值。结果 163例透析患者中CAC总检出率为63.8%。钙化组NLR显著高于无钙化组(P＜0.001)。将钙化组分为轻度钙化组(CACS 11~400分)和重度钙化组(CACS＞400分),两亚组间NLR差异无统计学意义。Spearman相关性分析显示NLR与CAC显著相关(r＝0.403,P＜0.001)。二元Logistic回归分析结果显示年龄(OR=1.069,P＜0.001)、透析龄(OR=1.024,P＜0.001)、糖尿病(OR=15.871,P＝0.012)、NLR(OR=1.720,P＝0.001)是CAC的危险因素。ROC曲线分析结果显示,NLR与年龄的联合指标预测透析患者发生CAC时,曲线下面积为0.810(95%CI 0.739~0.880,P＜0.001),显著高于NLR(0.742,95%CI 0.666~0.818,P＜0.001)和年龄(0.754,95%CI 0.674~0.834,P＜0.001)单独分析时的曲线下面积。结论 高龄、透析龄和高水平NLR的透析患者发生CAC的风险较高,且NLR与年龄的联合指标对CAC的发生有着较好的预测价值。     

抢救室急性创伤骨折患者心理特点分析及护理干预

目的 探讨抢救室急性创伤骨折患者的心理特点及发生原因,针对其心理特点总结对抢救室急性创伤骨折患者的护理干预对策 。方法 回顾性分析我院2014年10月至2015年10月收治的100例抢救室急性创伤骨折患者的诊治资料,总结其心理特点。结果与结论 在 对抢救室急性创伤骨折患者的临床医疗护理中,要根据其不同的负面心理,予以有效的心理 支持及干预。     

血培养细菌L型的观察

血培养分离细菌Ｌ型的阳性率各家报道不一，相差甚为悬殊。我们将２３１份血标本同时接种普通血液增菌培养基和高渗培养基，并以１００份血液标本比较了自制高渗培基和进口高渗培养基血培养结果。结果表明，普通血培养细菌检出阳性率为１１．６％，同时细菌Ｌ型培养阳性率为５．６％。应用自制高渗培养基和进口高渗培养基作血培养得到了一致的结果。模拟污染试验证实，血液标本存在的细菌、污染菌均可导致血培养细菌Ｌ型阳性率的升高，应引起注意。     

肛管直肠恶性黑色素瘤13例分析

目的：探讨肛管直肠恶性黑色素瘤的生物学特性、临床表现、诊断、外科治疗及预后。方法：回顾性分析经病理证实的13例肛管直肠恶性黑色素瘤病例。结果：13例肿瘤位于齿状线附近，均为就诊时直肠指检发现。13例中7例行直肠经腹会阴联合切除术，2例行后盆腔清扫术，3例行经肛门局部扩大切除，1例行剖腹探查术。所有患者于术后5～23个月因原发病死亡，平均存活16．9个月。结论：肛管直肠恶性黑色素瘤早期诊断困难，恶性度高，发生淋巴和血行转移早，预后极差，应尽早施行根治性切除术。术后辅以化疗、生物化疗或免疫化疗有助于降低局部复发和远处转移，延长患者的生存时间。     

癫急性症状性发作临床研究进展

国际抗癫联盟的最新指南定义,急性症状性发作是急性中枢神经系统损害相关临床发作。急性脑卒中、中枢神经系统感染、颅脑创伤、血清电解质和代谢紊乱、缺氧缺血性脑病、酒精戒断或中毒、违禁药品等均可以导致急性症状性发作。去除病因或中枢神经系统损害急性期后,复发风险较小。急性症状性发作发生率、发作类型、危险因素、复发率、预后因病因不同而各异。首次发作后经系统检查,通常可以明确病因并明确诊断。针对病因系统治疗原发病并结合个体情况进行抗癫治疗是必要的。     

胃大部切除术与胆囊结石形成关系的临床观察

目的：对济南市中心医院１２年间与日本和歌山医科大学２０年间３５５例资料完整的胃大部切除术后患者进行二维超声追踪观察，以探讨其与术后胆囊结石形成的关系。方法：对施行ＢⅠ式手术４４例，ＢⅡ式手术３１１例患者术后每６～１２月定期二维超声追踪观察：其中中国人１９３例，ＢⅠ式手术９例，ＢⅡ式手术１８４例；日本人１６２例，ＢⅠ式手术３５例，ＢⅡ式手术１２７例。使用二维超声，探头频率３．５ＭＨｚ。其中１０５例患者进行了胆囊排空功能测定。术后追踪观察短者６个月，长者达２０年。结果：超声显示胆囊结石１７６例占总数４９．７５（１７６／３３５）。术后１年３０例，１～５年５７例，５年以上９９例。ＢⅠ式手术后患者结石者为０，ＢⅡ式手术后患结石１７６例。结论：胃大部切除术后有４９．５７％患者超声显示胆囊结石，其发生率与手术方法密切相关，与     

腹膜透析患者基线血清中性粒细胞/淋巴细胞比值与首次腹膜炎的关联性

目的回顾性分析腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者基线高水平血清中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)是否与首次腹膜炎发生风险相关。方法选取2013年8月至2018年7月在安徽医科大学第二附属医院肾脏内科行PD置管术并能长期规律随访的终末期肾病患者。按基线NLR中位数水平,将患者分为高NLR组(NLR≥2.65)与低NLR组(NLR<2.65),比较2组PD患者的临床资料的差异性。用Logistic回归模型及线性回归模型分析PD患者基线NLR与首次腹膜炎发生的关联性。用受试者工作特征曲线评价NLR对首次腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis-associated peritonitis,PDAP)的诊断价值。结果共纳入研究对象119例。高NLR组腹膜炎发生率较高。单因素Logistic回归显示基线高水平NLR(OR=2.555,95%CI 1.684~3.878,P<0.01)发生腹膜炎风险较高;多因素分析提示基线高NLR(OR=2.467,95%CI 1.439~4.232,P<0.01)是腹膜炎的独立危险因素。单因素线性回归分析发现基线高NLR(标准化β=-0.352,P<0.01)与透析龄呈负相关;多因素分析表明基线高NLR(标准化β=-0.340,P<0.01)是透析龄的独立危险因素。基线NLR预测腹膜炎发生的受试者工作特征曲线下面积为0.813(P<0.01),最大约登指数为0.595(灵敏度和特异度分别为71.4%和88.1%),其对应的最佳截断值为3.64。结论基线时较高水平的血清NLR与PDAP发生风险增加有关。     

多发性骨髓瘤和恶性淋巴瘤

一、多发性骨髓瘤(MM) 1.化疗新进展到目前为止,并用马法兰和强的松的MP方案是MM的标准化疗方案,但多种药物联合化疗方案比MP方案好,如果多种药物联合化疗再加上干扰素(IFN)则效果更佳。对常规化疗方案耐药的患者,使用含有大量地塞米松的VAD方案有效,其效果与投用大量类固醇激素有关。日本的联合化疗方案,是选择投予大量类固醇激素,并用IFN的VMDM-IFN方案(MCND),该法作为初次治疗方案在全国范围已经开始应用。目前统计,该方案完全缓解率达20%左右,虽预想能达到完全治愈,但因为应用