疾病预测模型在慢性肾脏病并发造影剂肾病中的应用

目的构建慢性肾脏病(CKD)并发造影剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的疾病预测模型,并检验该模型在临床的应用价值。方法选择2012年2月至2018年5月在南京医科大学附属淮安第一医院肾内科住院的CKD并发心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)并行造影剂检查的患者作为研究对象。采用回顾性分析研究,记录所有患者在应用造影剂前后的临床资料,包括性别、年龄、CKD病因、左室射血分数(LVEF)、空腹血糖、血压、24 h尿量、血红蛋白(Hb)、血清肌酐(Scr)、肾小球滤过率(eGFR)和造影剂剂量,研究终点为CIN的发生。从中筛选出和CIN发生有明确关联的指标,并将这些指标作为变量,按照一定数值进行打分,统计每个患者的具体分值总和,然后根据总和观察患者发生CIN的风险并构建疾病预测模型。结果共有311例患者纳入本次研究,对照设定的CIN标准,我们发现其中80例在原有CKD基础上并发了CIN,并且年龄≥65岁、高血糖、低LVEF和高Scr的患者罹患CIN的风险更高。我们进一步将年龄、Scr、LVEF和血糖4个指标进行分值量化处理,将总分划分为3个级别,构建疾病预测模型。研究发现总分越高,发生CIN的风险也越大。结论利用4种变量构建疾病预测模型对CKD并发CIN有较好的预测作用,能指导临床进行早期防范和干预。     

中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白对经皮冠状动脉介入治疗术后造影剂肾病的预测研究

目的:探讨中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)对经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)术后发生造影剂肾病(CIN)的早期诊断意义。方法:选取我院心内科2016-01至2017-02期间收治的行冠脉造影术及PCI术患者共200例为研究对象,术后发生CIN为CIN组23例,按4:1的比例选取未发生造影剂肾病为非CIN组92例,检测两组术前及术后4 h,24 h,48 h,72 h血肌酐、血和尿的NGAL进行对比。结果:200例患者均完成冠脉造影术,其中发生CIN 23例,发病率为11.5%;CIN组患者合并高龄、吸烟率及糖尿病的比例大于非CIN组(P0.05)。CIN组和非CIN组术前血、尿NGAL含量均处于正常水平,两组差异无统计学意义(P0.05);CIN组术后4 h尿NGAL明显增高且逐渐增高至72 h;血NGAL术后4 h明显升高,24 h开始下降但术后72 h仍处于较高水平,CIN组术后血、尿NGAL各时间点与术前比较差异均有统计学意义(P0.05)。非CIN组术后血、尿NGAL较术前增高不明显(P0.05)。CIN组和非CIN组术后同时间点血、尿NGAL比较差异有统计学意义(P0.01)。ROC曲线分析发现,术后尿NGAL各时段4 h、24 h、48 h、72 h的曲线下面积(AUC)分别为0.908、0.926、0.931、0.957,这四个时间点诊断的敏感度均为91.3%,特异度均为100%;血NGAL术后4 h、24 h的曲线下面积(AUC)分别为0.964、0.913,这两个时间点诊断的敏感度均为87.3%,特异度均为100%。结论:血、尿的NGAL是较血清肌酐更早的反映冠脉造影及介入治疗术后肾功能变化的早期生物标志物,具有较高的敏感度及特异度,可作为CIN的早期预测指标。     

参麦注射液联合早期肠内营养对慢性充血性心力衰竭急性加重患者体能状况及生存质量的影响*

目的：探讨参麦注射液结合早期肠内营养支持（EEN）对慢性充血性心力衰竭（CCHF）急性加重期患者心功能、体能状况及生存质量的影响。方法：选取因CCHF急性加重住院患者60例,按随机数字表法分为观察组与对照组,每组30例。两组均作基础治疗,对照组予以EEN治疗;观察组予以参麦注射液联合EEN治疗。比较两组临床疗效,治疗前后评价6 min步行试验（6MWT）、计时起立-行走试验（TUGT）、10米最大步行速度（MWS）、维持自理整合劳务研究项目问卷——7项问卷（PRISMA-7）、简易虚弱问卷（FRAIL）、Fried衰弱量表、简易体能状况量表（SPPB）、心力衰竭生存质量问卷（MLHF-Q）,心脏彩超检测左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）和左心室收缩末期内径（LVESD）,测定血清脑利钠肽（BNP）水平。结果：观察组总有效率96.67%,显著高于对照组的76.67%（P<0.05）。治疗后,观察组的LVEF及6MWT显著高于对照组,血清BNP水平均显著低于对照组（P<0.05）,但组间治疗前后LVEDD、LVESD比较,差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后,观察组的TUGT及PRISMA-7、FRAIL、Fried、MLHF-Q评分均显著低于对照组,MWS及SPPB评分显著高于对照组（P<0.05）。观察组不良反应率为10.00%,对照组为20.00%,两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：参麦注射液结合EEN能够改善CCHF急性加重患者的心功能,提高体能水平并改善生存质量。     

血清淀粉样蛋白A和血清淀粉样蛋白A-低密度脂蛋白复合物与冠心病的临床研究

目的探讨血清淀粉样蛋白A(SAA)和SAA-LDL复合物与冠状动脉病变程度和心肌缺血时心功能状态之间的关系。方法选择冠心病患者93例,行冠状动脉造影时根据Gensini评分进行分组:20分为A组(32例),20～40分为B组(30例),40分为C组(31例)。经冠状动脉造影排除冠心病者30例作为对照组。测定空腹血脂、血糖,采用ELISA法测定血清SAA和SAA-LDL复合物的水平。结果 Pearson相关和多元线性回归分析显示,Gensini评分与LVEF呈负相关,与血清SAA-LDL复合物水平呈正相关,与SAA、血脂、血糖水平不相关;LVEF与SAA-LDL复合物水平呈负相关,与SAA、血脂、血糖水平不相关。单因素方差分析显示,与对照组和A组比较,B组和C组lgSAA-LDL明显升高;与B组比较,C组lgSAA-LDL明显升高(P0.05);而对照组与A组lgSAA-LDL比较差异无统计学意义(P0.05)。结论血清SAA-LDL复合物比SAA更敏感地反映心肌缺血的严重程度及心肌缺血后心脏收缩功能的状态,严重的心肌缺血可导致左心室收缩功能障碍。     

复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛的基础与临床研究进展

一、冠心病心绞痛的现代认识 冠心病是由多种危险因素（年龄、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等）导致的，多种机制（脂肪浸润学说、血栓形成和血小板聚集学说、损伤反应学说和克隆学说等）共同参与的，发生于冠状动脉的疾病。冠心病心绞痛急性发病时冠状动脉管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死，产生大量的乳酸、丙酮酸及多肽类物质，刺激心脏的自主神经节并传至大脑皮层，产生以心前区疼痛为主要表现的临床综合征。     

冠心病患者冠脉介入治疗术后对比剂肾病的相关因素和尿NGAL对对比剂肾病的早期诊断价值

目的 探讨尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）对冠心病患者经皮冠脉介入（PCI）治疗术后对比剂肾病（CIN）的早期诊断意义以及CIN的相关因素。 方法 选取入院后行PCI的冠心病患者208例，其中并发高血压病118例、并发糖尿病106例、并发慢性心力衰竭28例、慢性肾功能不全24例，检测术前及术后4、24、48和72 h血清肌酐（SCr）、尿NGAL的含量，对CIN进行诊断性评价。观察CIN的发生率，同时观察住院至出院1个月内的主要心血管不良事件（MACE）。 结果 208例患者中术后发生CIN31例，CIN发生率为14.9%；CIN组糖尿病和慢性心力衰竭的患病率以及MACE发生率显著高于非CIN组（P<0.05）。CIN组和非CIN组术前尿NGAL含量水平相似，两组比较无统计学意义，CIN组术后4 h尿NGAL开始升高，且逐渐升高至72 h，与术前比较有统计学意义（P<0.05）；非CIN组术后尿NGAL较术前升高不明显；两组术后同时段尿NGAL的含量比较具有统计学意义（P<0.05）。ROC曲线分析发现，术后尿NGAL各时段4、24、48和72 h的曲线下面积（AUC）分别为0.932、0.946、0.957和0.975，诊断的敏感性为94%，特异性为100%；术后SCr各时段相应的AUC分别为0.588、0.562、0.842和0.879，诊断CIN的敏感性、特异性明显低于尿NGAL。Logistic多因素回归分析显示:糖尿病、SCr、肾小球滤过率估算值（eGFR）[<60 ml/(min·1.73 m2)]、NGAL、慢性心力衰竭[左室射血分数（LVEF）<35%]、糖化血红蛋白(>9.5%)是CIN的危险因素。 结论 尿NGAL对PCI治疗术后CIN具有一定的早期诊断价值。并发糖尿病、慢性肾功能不全、慢性心力衰竭等为CIN的相关因素。发生CIN后MACE明显增高。      

参麦注射液联合早期肠内营养对慢性充血性心力衰竭急性加重患者体能状况及生存质量的影响*

目的：探讨参麦注射液结合早期肠内营养支持（EEN）对慢性充血性心力衰竭（CCHF）急性加重期患者心功能、体能状况及生存质量的影响。方法：选取因CCHF急性加重住院患者60例,按随机数字表法分为观察组与对照组,每组30例。两组均作基础治疗,对照组予以EEN治疗;观察组予以参麦注射液联合EEN治疗。比较两组临床疗效,治疗前后评价6 min步行试验（6MWT）、计时起立-行走试验（TUGT）、10米最大步行速度（MWS）、维持自理整合劳务研究项目问卷——7项问卷（PRISMA-7）、简易虚弱问卷（FRAIL）、Fried衰弱量表、简易体能状况量表（SPPB）、心力衰竭生存质量问卷（MLHF-Q）,心脏彩超检测左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）和左心室收缩末期内径（LVESD）,测定血清脑利钠肽（BNP）水平。结果：观察组总有效率96.67%,显著高于对照组的76.67%（P<0.05）。治疗后,观察组的LVEF及6MWT显著高于对照组,血清BNP水平均显著低于对照组（P<0.05）,但组间治疗前后LVEDD、LVESD比较,差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后,观察组的TUGT及PRISMA-7、FRAIL、Fried、MLHF-Q评分均显著低于对照组,MWS及SPPB评分显著高于对照组（P<0.05）。观察组不良反应率为10.00%,对照组为20.00%,两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：参麦注射液结合EEN能够改善CCHF急性加重患者的心功能,提高体能水平并改善生存质量。