不同剂量阿托伐他汀对冠状动脉介入术后发生造影剂肾病的影响

目的探讨不同剂量阿托伐他汀对PCI术后发生造影剂肾病(CIN)的影响,以及中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)对PCI术后发生CIN的早期诊断意义。方法随机选取我院心内科收治的PCI患者212例,随机分为高剂量他汀治疗组(A组)108例,常规剂量他汀治疗组(B组)104例,均完成冠状动脉造影及PCI,检测2组术前及术后4、24、48和72h血肌酐、尿NGAL水平,采用ROC曲线分析NGAL的价值。结果 A组术后CIN发生率明显低于B组(5.6%vs 18.3%,P=0.012)。2组术后4、24、48和72h尿NGAL水平较术前升高,于72h达峰值,且B组较A组升高更明显(P0.05)。ROC曲线分析显示,术后4、24、48和72h尿NGAL的ROC曲线下面积分别为0.917、0.919、0.928、0.953,诊断CIN的敏感性为92.10%,特异性为100.00%。结论高剂量阿托伐他汀可能减少CIN的发生,尿NGAL较血肌酐更早反映PCI术后肾功能的变化,可作为CIN的早期预测指标。     

血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白对对比剂肾病的早期预测价值

目的观察冠心病患者冠状动脉造影(CAG)及经皮冠状动脉介入(PCI)术前与术后血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平变化,探讨NGAL预测对比剂肾病(CIN)的价值。方法回顾性分析南京医科大学第二附属医院心血管内科和急诊中心2017年4月至2018年4月行CAG和PCI术的患者136例,根据术后是否发生CIN,将患者分为CIN组(10例)和非CIN组(126例),比较2组患者术前、术后24 h和48 h血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)以及NGAL水平并分析NGAL预测CIN的价值。采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析。组间比较采用t检验、方差分析或χ~2检验。绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析血清NGAL水平对CIN的预测价值。结果 CIN组患者术后48 h SCr、24 h BUN、48 h BUN和24 h NGAL水平相比术前增高,差异有统计学意义(P0.05)。相比非CIN组患者,CIN组患者术后48 h SCr[(174.95±15.77)vs(97.69±9.33)μmol/L]、24 h BUN[(7.75±1.75)vs(5.07±1.35)mmol/L]、48 h BUN[(8.92±2.03)vs(5.17±1.31)mmol/L]、术前NGAL[(341.08±205.69)vs(186.98±83.08)ng/ml]和术后24 h NGAL[(457.68±220.69)vs(185.82±51.41)ng/ml]水平增高,差异均具有统计学意义(P0.05)。ROC曲线显示术后24 h NGAL水平预测CIN截断点为40.325 ng/ml,曲线下面积为0.852,灵敏度70%,特异度100%。结论冠心病患者PCI和CAG术后24 h血清NGAL水平明显升高,有早期预测CIN价值。     

尿NGAL对ACS患者PCI术后对比剂肾病的早期诊断价值

目的:探讨尿液中性粒细胞明胶酶脂质载脂蛋白(NGAL)对急性冠脉综合征(ACS)患者PCI术后对比剂肾病(CIN)的早期诊断价值。方法:选择在我院住院的ACS并行择期冠脉介入术患者104例为ACS组,与之相匹配的稳定型冠心病择期行冠脉介入术患者110例为稳定型冠心病组。根据是否患有CIN,每组被进一步分为CIN亚组和非CIN亚组。收集术前、术后6h及术后24h患者尿液标本,测定各组尿NGAL水平,比较术前、术后肾功能及尿NGAL水平的变化。结果:在ACS组内,与非CIN组比较,CIN组术后72h肾小球滤过率[(81.59±27.46)ml·min~(-1)·1.73m~(-2)比(45.29±28.34)ml·min~(-1)·1.73m~(-2)]明显降低,血清肌酐(Scr)水平[(96.80±21.98)μmol/L比(132.69±43.03)μmol/L]明显升高(P均0.01);而CIN组尿NGAL水平在术后6h即明显高于非CIN组[(1.57±0.43)μg/L比(0.94±0.31)μg/L,P0.01]。ACS组和稳定型冠心病组的两CIN亚组比较,NGAL水平无显著差异(P均0.05)。结论:尿NGAL水平对于经皮冠状动脉介入术后对比剂急性肾损伤诊断比血清肌酐更为敏感,是一个比血清肌酐更早的对比剂肾病诊断标志物。     

中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白对经皮冠状动脉介入治疗术后造影剂肾病的预测研究

目的:探讨中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)对经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)术后发生造影剂肾病(CIN)的早期诊断意义。方法:选取我院心内科2016-01至2017-02期间收治的行冠脉造影术及PCI术患者共200例为研究对象,术后发生CIN为CIN组23例,按4:1的比例选取未发生造影剂肾病为非CIN组92例,检测两组术前及术后4 h,24 h,48 h,72 h血肌酐、血和尿的NGAL进行对比。结果:200例患者均完成冠脉造影术,其中发生CIN 23例,发病率为11.5%;CIN组患者合并高龄、吸烟率及糖尿病的比例大于非CIN组(P0.05)。CIN组和非CIN组术前血、尿NGAL含量均处于正常水平,两组差异无统计学意义(P0.05);CIN组术后4 h尿NGAL明显增高且逐渐增高至72 h;血NGAL术后4 h明显升高,24 h开始下降但术后72 h仍处于较高水平,CIN组术后血、尿NGAL各时间点与术前比较差异均有统计学意义(P0.05)。非CIN组术后血、尿NGAL较术前增高不明显(P0.05)。CIN组和非CIN组术后同时间点血、尿NGAL比较差异有统计学意义(P0.01)。ROC曲线分析发现,术后尿NGAL各时段4 h、24 h、48 h、72 h的曲线下面积(AUC)分别为0.908、0.926、0.931、0.957,这四个时间点诊断的敏感度均为91.3%,特异度均为100%;血NGAL术后4 h、24 h的曲线下面积(AUC)分别为0.964、0.913,这两个时间点诊断的敏感度均为87.3%,特异度均为100%。结论:血、尿的NGAL是较血清肌酐更早的反映冠脉造影及介入治疗术后肾功能变化的早期生物标志物,具有较高的敏感度及特异度,可作为CIN的早期预测指标。     

对比剂所致早期肾损伤时尿中性粒细胞明胶酶脂质运载蛋白的变化

目的：观察冠心病患者经皮冠状动脉腔内介入治疗术（PCI）后对比剂所致肾损伤时尿中性粒细胞明胶酶脂质运载蛋白（NGAL）的变化。方法：选择105例术前肾功能正常的行PCI术的冠心病患者,检测其手术前后不同时间点血肌酐（Scr）、尿NGAL水平和肾小球滤过率（GFR）。结果：术后有11例患者诊断为对比剂肾损伤,其尿NGAL水平异常较Scr提前至少24h。术后12h尿NGALROC曲线得出ROC曲线下的面积为0.824,AUC95%的可信区间为（0.735,0.913）。单变量分析示术前NGAL水平与GFR呈负相关,与年龄、血Scr浓度、血糖水平及糖尿病患病时间、血压水平及高血压患病时间呈正相关;术后尿NGAL水平与GFR呈负相关,与血Scr、手术时间呈正相关;多元Logistic回归分析显示血Scr及GFR是NGAL水平的独立影响因子。结论：尿NGAL对于冠心病患者PCI术后发生早期肾损伤具有良好的预测作用。     

Klotho蛋白对冠心病患者对比剂肾病的早期诊断研究

目的 探讨Klotho蛋白对冠心病患者冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后对比剂肾病(CIN)的早期诊断价值。方法 选取行冠状动脉造影及PCI的冠心病患者365例。于术前、术后6 h及24 h检测Klotho蛋白及血清肌酐(SCr)水平,根据术后是否发生CIN将患者分为CIN组和非CIN组,比较两组患者的基本临床资料与PCI资料。用ELISA法检测两组Klotho蛋白水平,并检测SCr水平,应用Person相关分析法分析两者相关性。结果 CIN组与非CIN组SCr水平在术后24 h差异有统计学意义(P=0.003),Klotho蛋白水平在术后6 h及24 h均差异有统计学意义(P=0.004,P0.001);术后6 h、24 h CIN组Klotho蛋白水平较术前明显下降,差异有统计学意义(P=0.038,P=0.013)。CIN组术后24 h SCr水平与术前相比差异有统计学意义(P=0.029)。术后6 h、术后24 h Klotho蛋白与CIN的发病呈负相关(r=–0.332,P=0.004;r=–0.261,P0.001),术后24 h SCr与CIN呈正相关(r=0.229,P0.001)。SCr(OR 5.444,P=0.035)、Klotho蛋白(OR 5.833,P=0.031)为CIN发生的独立危险因素。Klotho蛋白曲线下面积(AUC)为0.714,SCr的AUC为0.686,联合诊断的AUC为0.823,有一定的诊断价值。结论 冠心病CIN患者血清Klotho蛋白明显下降,对CIN早期诊断具有一定的临床参考价值。     

阿托伐他汀序贯治疗对老年中、重度慢性肾病患者冠状动脉介入术后对比剂肾病的影响

目的观察阿托伐他汀序贯治疗对老年中、重度慢性肾病(CKD)患者冠状动脉介入(PCI)术后对比剂肾病(CIN)是否具有预防作用。方法入选186例接受PCI治疗的老年中、重度CKD患者,随机分为阿托伐他汀组(96例)和对照组(90例),阿托伐他汀组术前予阿托伐他汀序贯治疗(术前12 h阿托伐他汀80 mg,术前2 h阿托伐他汀40 mg,术后40 mg/d),对照组术前及术后均予其他他汀常规治疗,观察术前、术后第1天、第2天及第3天血肌酐(SCr)、血浆胱抑素C(Cys C)的变化及CIN的发生率。结果 PCI术后对照组中SCr峰值、△SCr、Cys C峰值及△Cys C均显着高于阿托伐他汀组(P0.05)。根据SCr标准的CIN,对照组20例(22.2%),阿托伐他汀组10例(10.4%),CIN的发生率对照组显著高于阿托伐他汀组(P0.05)。根据Cys C标准的CIN,对照组28例(31.1%),阿托伐他汀组14例(14.6%),对照组中CIN的发病率明显高于阿托伐他汀组(P0.01)。结论阿托伐他汀序贯治疗能够预防老年中、重度CKD患者PCI术对比剂应用后肾功能恶化。     

辅酶Q10注射液对冠心病患者介入治疗后对比剂肾病的影响

【摘要】 目的 研究辅酶Q10注射液对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后对比剂肾病（CIN）的影响。方法　168例行冠状动脉介入治疗的患者被随机分为对照组（84例）和治疗组（84例）。两组均给与常规水化治疗，治疗组在此基础上于术前3天及术后连续3天予以辅酶Q10注射液10mg静脉滴注，每日1次。分别于术前及术后24h、48h测定血清肌酐（Scr）、肌酐清除率（Ccr）及中性粒细胞明胶相关载脂蛋白（NGAL）。结果　168例患者中有13例（7.7%）发生对比剂肾病，其中对照组9例（10.7%）发生对比剂肾病，治疗组4例（4.8%）发生对比剂肾病，治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。与治疗前比较，术后24h两组患者Scr均升高，Ccr均下降，但差异无统计学意义（P＞0.05），术后48h差异有统计学意义（P＜0.05）。NGAL术后24h、48h两组均升高，与治疗前及组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论　辅酶Q10注射液可降低PCI术后对比剂肾病的发生率。     

尿NGAL和KIM-1对冠脉造影术后造影剂肾病的预测研究

目的探讨尿肾损伤分子-1(KIM-1)、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)对冠脉造影术后发生造影剂肾病(CIN)的早期诊断意义。方法选取江苏省淮安市第一人民医院心内科2015年1月—2015年11月收治的行冠脉造影术的病人共132例为研究对象,依据是否发生造影剂肾病分为CIN组(28例)和非CIN组(104例),分别于入院时及手术后2 h、6 h、12 h及24 h留取尿液标本,测定其NGAL和KIM-1含量并进行对比。结果所有132例病人均完成冠状动脉造影术,其中发生CIN28例,发病率为21.2%;CIN组病人合并高龄、心功能不全、糖尿病及慢性肾功能不全比例高于非CIN组,差异有统计学意义(P0.05)。CIN组和非CIN组术前尿KIM-1及NGAL含量处于正常水平,两组比较无统计学意义(P0.05);CIN组术后尿KIM-1及NGAL含量较术前均有不同程度的增高,且术后6 h尿KIM-1及NGAL增高明显,术后12 h达到峰值,术后24 h仍处于较高水平,非CIN组术后尿KIM-1及NGAL较术前增高不明显,且与CIN组比较具有统计学意义(P0.05)。结论尿KIM-1及NGAL可作为冠脉造影术后发生肾损害的生物标志物,并可用于早期的CIN诊断,具有较高的敏感性及特异性。     

普罗布考对冠心病合并糖尿病患者PCI术后对比剂肾病的影响

【】目的：观察普罗布考对冠心病合并糖尿病患者PCI术后对比剂肾病(CIN)的预防作用,探索其可能机制。方法：将90例择期行PCI合并糖尿病的冠心病患者随机分为治疗组及对照组。治疗组在常规治疗基础上,于术前3-5天开始服用普罗布考,0.5/次,2次/日。测患者入院时及术后24h、48h、72h血肌酐(SCr)和胱抑素C(CysC)水平,检测患者术前及术后3天超敏C反应蛋白(hsCRP)、脂质过氧化物(MDA)、一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)浓度变化。结果：普罗布考组CIN发生率(6. 5%)显著低于对照组(15. 9%,P < 0.05);普罗布考组术后3天hsCRP、MDA及ET-1水平低于对照组(P < 0.05),而术后3天血浆NO水平高于对照组(P < 0.05)。结论：普罗布考能抑制PCI术后炎症反应,减轻脂质过氧化损伤,改善内皮功能,预防CIN发生。     

冠状动脉介入治疗术后对比剂肾损伤相关危险因素分析

目的:探讨冠状动脉介入治疗(PCI)术后对比剂肾损伤(CIN)发病情况及危险因素。方法:回顾性调查天津市胸科医院心内科2009-01-2010-12行PCI术的1 435例患者,根据是否发生CIN将其分为CIN组和非CIN组,比较2组之间相关因素的差异,应用Logistic回归分析确定CIN的危险因素。结果:1 435例患者中有211例发生CIN,发病率为14.7%;CIN组和非CIN组间年龄、红细胞计数、血红蛋白含量、贫血、血压、左室射血分数(LVEF)、肾小球滤过率(GFR)、对比剂用量等均差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄>70岁、糖尿病、低血压、贫血、LVEF≤45%、GFR≤60ml/(min.1.73m2)、对比剂用量>200ml、心肌梗死、急诊PCI是CIN的危险因素。结论:CIN是PCI术后较常见的并发症,对具备CIN高危因素的患者,临床医生应高度重视。     

老年糖尿病患者冠脉介入治疗术后对比剂肾病的防治

目的探讨老年糖尿病患者预防对比剂肾病(CIN)的方法。方法共入选256例接受冠脉介入治疗的老年糖尿病患者,根据所用对比剂的种类及接受水化治疗与否分为碘普罗胺组(n=85),碘普罗胺联合水化治疗组(n=87)和碘克沙醇组(n=84)。所有入选患者均于术前及术后第3日检测血肌酐水平,观察患者手术前后血肌酐水平的变化情况,研究的主要终点为3组患者术后CIN的发生率。结果 3组患者的术前血肌酐水平、肌酐清除率及术中对比剂用量无明显差异,术后碘普罗胺组、碘普罗胺联合水化治疗组以及碘克沙醇组CIN的发生率分别为18.8%,8.0%和13.1%。联合水化治疗组CIN的发生率明显低于碘普罗胺组患者(P=0.038),而碘克沙醇组与碘普罗胺组间CIN的发生率差异无统计学意义。结论相比于单纯应用等渗对比剂,联合水化治疗在降低老年糖尿病患者CIN发生率方面发挥更重要的作用。因此,对于拟行冠脉介入治疗的老年糖尿病患者,手术前后应进行水化治疗以减少CIN的发生。     

大剂量他汀联合水化对老年慢性肾功能不全患者造影剂肾病的影响

目的 探讨短期应用大剂量他汀联合水化治疗对合并慢性肾功能不全的老年冠心病患者造影剂肾病(CIN)的防治效果.方法 选择2011年1月至2012年6月在我院心内科住院的262例合并慢性肾功能不全的老年冠心病患者(年龄≥60岁).入选患者行经皮冠状动脉内介入治疗(PCI)术前随机(随机数字表法)分为对照组135例、大剂量他汀联合水化治疗组(试验组)127例两组,测定PCI前后血肌酐(SCr)、胱抑素C、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平和肾小球滤过率(GFR).结果 试验组患者PCI术后SCr、血浆胱抑素C及hs-CRP水平均显著低于对照组患者,而术后GFR高于对照组[(210.4±40.1)μmol/L比(221.3±36.2)μmol/L,P＜0.01; (6.5±1.6)mg/L比(72±2.1)mg/L,P＜0.05;(6.8±2.5)mg/dl比(7.9±.2.4)mg/dl,P＜0.05; (64.1±113)ml/min比(58.9±10.8)ml/min,P＜0.05];试验组患者造影剂肾病发生率亦显著低于对照组患者[14 (11.02％)比35(25.92％),P＜0.01].多因素logstic回归分析显示,胱抑素C及hs-CRP水平对合并慢性肾功能不全的老年冠心病患者CIN的发生具有预测意义,而短期大剂量他汀联合水化治疗则对降低CIN的发生有保护作用.结论 对合并慢性肾功能不全的老年冠心病患者,PCI术前短期给予大剂量他汀类药物联合水化可以显著减少CIN的发生.     

Contrast induced nephropathy after percutaneous coronary intervention： risk factors and preventive strategy

Objective To analyze the risk factors and clinical outcome of contrast induced nephropathy （CIN） in patients with coronary artery disease （CAD） after percutaneous coronary intervention （PCI） and discuss its prevention. Methods Fifty-four patients with C1N among 729 patients who received PCI were retrospectively studied and the related risk factors, cardiovascular events and preventive strategy were analyzed. Results C1N was strongly associated with pre-procedure chronic renal failure, diabetes mellitus and large-dose contrast. The incidence of cardiac mortality and major adverse cardiac events 1 year after PCI in CIN group was higher than that in group without CIN. Conclusion Chronic renal failure, diabetes mellitus and dosage of contrast agent were three independent risk factors of CIN. CIN could affect the patients＇ prognosis. A well overall perioperative management of CAD patients following PCI, especially hydration therapy, is the most important strategy for prevention of CIN.     

冠脉介入术后尿KIM-1的变化及其早期预测CIN的意义

目的：前瞻性研究冠脉介入诊疗术后患者尿液中肾损伤分子-1（KIM-1）的变化,评价其早期预测对比剂肾病（CIN）的临床意义。方法：160例接受冠脉造影（CAG）及介入治疗（PCI）患者,以发生CIN的病例作为CIN组（14例）,从未发生CIN的病例中以2：1选择配对患者作为对照（非CIN组,28例）。比较两组患者术前及术后24h、48h、72h血清肌酐（SCr）、24h尿KIM-1水平。结果：（1）160例患者中14例发生CIN（8．8％）;（2）与术前及非CIN组术后24h比较,CIN组术后24h尿KIM-1水平显著升高[3．81（3．54,4．32）ng／ml比4．33（4．06,4．63）ng／ml比5．21（4．86,5．42）ng／ml,P〈0．05];而SCr水平则在术后48h和72h才显著升高（P均〈0．05）;（3）Pearson相关分析显示CIN组患者尿KIM-1与SCr呈正相关（r=0．758,P=0．002）;（4）ROC曲线示尿KIM-1曲线下面积为0．839,检测截断点为4．595ng／ml时的敏感度与特异度为85．7％和71．4％。结论：尿。肾损伤分子-1能较肌酐更早反映肾功能的变化,对早期预测对比剂肾病有一定价值。     

瑞舒伐他汀对老年冠心病患者造影剂肾病的预防作用和对血脂的影响

目的 观察瑞舒伐他汀对老年冠心病患者造影剂肾病（CIN）的预防作用和对血脂的影响。方法 2014年1月~2014年12月确诊的老年冠心病患者114(男67,女47)例,年龄61~83岁,随机分为常规治疗组（n=57）和瑞舒伐他汀组（n=57）。瑞舒伐他汀组在常规治疗的基础上加服瑞舒伐他汀,每晚20 mg,连续8周。两组分别于造影前、造影后24 h、72 h和7 d测定尿素氮（BUN）及血肌酐（SCr）水平并计算内生肌酐清除率（CCr）,同时测定血脂水平。结果 造影前常规治疗组与瑞舒伐他汀组肾功能无显著差异,但瑞舒伐他汀组血脂明显低于常规治疗组（P<0.05,P<0.01）。常规治疗组造影后24 h、72 h BUN和SCr明显高于造影前（P<0.05,P<0.01）,而CCr则明显降低（P<0.01）,血脂无明显变化,这些变化均于7 d后恢复正常。瑞舒伐他汀组造影后仅SCr在24 h、72 h较造影前升高（P<0.05）,BUN和CCr无明显变化。常规治疗组发生CIN 6例（11%）于7 d后恢复,瑞舒伐他汀组无发生CIN病例,与常规治疗组CIN发生率比较有显著差异（P<0.05)。两组造影前后血脂均无显著变化。两组不良反应发生率无统计学差异。结论 瑞舒伐他汀对老年冠心病患者具有降血脂作用和对CIN有显著预防作用。     

脂蛋白相关磷脂酶A2与早发冠心病的相关性及其临床意义

目的 研究早发冠心病患者的危险因素，探讨脂蛋白相关磷脂酶（Lp-PL）A2水平与早发冠心病的相关性及临床意义。 方法 选取因胸痛住院并行冠状动脉造影，确诊为早发冠心病的患者63例。选取同期行冠脉造影，血管管腔狭窄<50%的患者30例作为对照组。分析Lp-PL A2水平与GRACE风险评分和Gensini积分的相关性。Logistic回归分析早发冠心病的危险因素。 结果 ①早发冠心病组的脂蛋白相关磷脂酶A2水平显著高于对照组（P<0.05）。②早发冠心病患者的脂蛋白相关磷脂酶A2水平与Gensini积分、GRACE风险评分显著相关（r=0.368，P<0.05；r=0.402，P<0.05）。③Logistic回归结果显示Lp-PL A2水平是早发冠心病的独立相关因素（P<0.05）。 结论 PL-PL A2水平是早发冠心病的独立相关因素，与冠状动脉病变严重程度呈正相关，对评估早发冠心病的风险具有重要的临床应用价值。      

左心声学造影诊断经皮冠状动脉介入术后冠脉再狭窄的价值

目的 评价冠心病患者经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗术后随访中运用左心声学造影诊断冠脉再狭窄的价值。 方法 选择我院2017年7月至2018年10月纳入的105例冠心病患者作为研究对象,均在我院实施PCI术后,随访中选择左心声学造影检查,同期还做二维超声心动图和实时三维超声心动图作为检测方法的对照,计算和比较相应的评价真实性的指标（灵敏度、特异度和准确度）进行定量评价。 结果 左心声学造影诊断PCI术后冠脉再狭窄的灵敏度显著高于二维超声心动图（78% vs 43%,P < 0.05）,虽也高于实时三维超声心动图,但差异未达到显著水平(78% vs 70%);左心声学造影诊断冠脉再狭窄的特异度显著高于二维超声心动图（98% vs 90%,P < 0.05）和实时三维超声心动图（98% vs 85%,P < 0.01）,但二维超声心动图的特异度与实时三维超声心动图差异无统计学意义;左心声学造影的准确度显著高于二维超声心动图和实时三维超声心动图（93% vs 80%,82%,均P < 0.01）,但二维超声心动图和实时三维超声心动图的准确度差异无统计学意义。 结论 左心声学造影用于诊断冠心病PCI术后再狭窄,可显著提升诊断的灵敏度、特异度和准确度。     

ACEI/ARB与CCB防治高血压病伴慢性肾功能不全患者发生造影剂肾病的效果比较

目的 比较血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体阻断剂(ARB)和钙离子通道阻断剂(CCB)对高血压病伴慢性肾功能不全（CKD）患者在介入术后发生造影剂肾病(CIN)的防治效果。方法 回顾分析近6年南方医院内科病房180例高血压病伴CKD 2~3期患者,所有患者均接受了冠脉介入术,并在术前术后使用了水化治疗,术前至少使用了7 d的ACEI/ARB或CCB药物,另设单纯水化对照组;观察3组患者发生CIN的例数,以及术后24、48、72 h及 7d的血清肌酐（SCr）、肌酐清除率（CCr）的变化水平,并记录肾功能恢复的时间。结果 ACEI/ARB组术后发生CIN 20例（占37%),CCB组术后发生CIN 16例（占20%),单纯水化组发生28例(占61%);与单纯水化组比较,两组术后CIN发生率均较低（P<0.05,P<0.01）;CCB组和ACEI/ARB组比较,CCB组的CIN发生率较低（P<0.05）。3组患者介入术后24、48、72 h及7 d的SCr、CCr水平均有明显升高,差异有显著性;与单纯水化组相比,ACEI/ARB组和CCB组的血清SCr、CCr水平在24、48、72 h及7 d的时间点均有所降低,差异有显著性;CCB组与ACEI/ARB组相比,48、72 h及7 d的SCr降低较明显（均P<0.05）。术后14 d,ACEI/ARB组有14例（占70%）CIN患者肾功能恢复至术前水平,CCB组有12例（占75%）,单纯水化组有16例（占62%）,ACEI/ARB组和CCB比较差异无统计学意义。结论 使用ACEI/ARB 和CCB类药物均可对高血压病并发CKD患者发生CIN有预防作用;CCB类药物优于ACEI/ARB类药物。     

择期冠脉介入患者对比剂肾病影响因素分析

目的分析常规水化治疗情况下择期经皮冠状动脉介入术(PCI)患者发生对比剂肾病(CIN)的影响因素。方法连续入选我院2010年2月～2011年10月择期行PCI的冠心病患者216例,于冠脉介入围手术期给予0.9%氯化钠以1.5 mL/(kg.h)静点水化治疗,记录患者术前24 h、术后72 h内血肌酐值,分析CIN发生情况及相关影响因素。结果择期冠脉介入患者CIN发生率为8.33%(18/216),与非CIN患者比较,CIN患者年龄升高、更多合并糖尿病、肾功能下降、术中对比剂用量增多(P<0.05或P<0.01)。Logistic回归分析显示,年龄≥70岁、糖尿病、术前eGFR<60 mL/(min.1.73m2)、对比剂用量>150 mL是CIN的独立危险因素(P均<0.01)。结论常规水化治疗下冠脉介入患者仍有8.33%发生CIN,其中年龄、合并糖尿病、术前肾功能下降及对比剂用量是CIN独立危险因素,对于高危患者应高度警惕并积极预防CIN的发生。