碱性药物治疗三聚氰胺所致婴幼儿泌尿系结石临床观察

目的观察碱性药物治疗三聚氰胺所致婴幼儿泌尿系结石的疗效。方法102例肾结石婴幼儿均有含三聚氰胺婴幼儿奶粉喂养史。男85例,女17例。年龄2个月～3岁,平均10个月。其中合并输尿管结石24例,合并尿道、膀胱结石10例。其中因少尿、尿闭、伴有发热者14例,伴呕吐6例,伴血尿5例。经B超检查诊断为泌尿系结石者88例。肾结石直径0.5～1.5cm;输尿管结石0.5～1.0cm。本组患儿34例合并有单侧或双侧肾积水。实验室检查：尿液红细胞增多,尿中有白细胞或结晶者35例;高血钾症9例,最高达9.42mmol/L;血肌酐（Cr）升高者14例,340μmol/L～1100μmol/L,平均750μmol/L;高尿酸血症患儿15例,尿酸最高1263ummol/L;血尿素氮（BUN）异常14例,范围26.1mmol/L～48.32mmol/L,平均32.3mmol/L,所有患儿尿PH值〈6.5,平均5.5。治疗方案：①立即停用含三聚氰胺婴幼儿奶粉②88例单纯应用碱性药物（碳酸氢钠）进行治疗,口服碳酸氢钠,给药30mg/（kg·d）分两次,持续2～6周③合并肾衰者14例在全麻下平卧位行输尿管镜下碎石、溶解石,术中给予5%碳酸氢钠30ml肾盂灌洗后,于输尿管内留置双“J”管引流尿液。术后给予100～150mg/（kg·d）碳酸氢钠加入5%葡萄糖250ml配制成1.5%的碳酸氢钠溶液静滴,1次/日,共1周,后改为口服碳酸氢钠,给药30mg/（kg·d）分两次,持续2～6周,至症状缓解或消失。④在给予碱性药物治疗期间,每天化验尿常规1次,测定尿液PH值。1周～2周复查B超1次,观察婴儿泌尿系结石变化情况。结果①临床治愈：经2周～2月的治疗,14例因少尿、无尿、血尿、呕吐、水肿等就诊者上述症状均在治疗1～2周后消失,影像学检查结石消失57例。实验室检查：14例患儿手术后24h之内很快出现多尿,平均出现多尿期时间术后12h,多尿期持续时间24h～72h,尿量约800～2500ml/24h,术后48h～96h尿量逐渐恢复正常,术后1～5天血尿素氮（BUN）?     

进展期结直肠癌新辅助治疗疗效评价方法的研究进展

新辅助治疗可使原发肿瘤或转移病灶缩小,降低肿瘤分期,已被认为是进展期结直肠癌(ACRC)的主要治疗方式。但由于肠道为空腔脏器,原发病灶准确测量困难,新辅助治疗后的疗效评估更加困难。因此,就结直肠癌而言,目前缺乏统一的、有针对性的、效果明显的评价系统和标准。本文就ACRC新辅助治疗目前疗效评价方法做一综述。     

消化内镜下纳米炭注射标记定位技术临床操作专家共识

内镜下标记是目前常用的消化道病灶定位方法之一。内镜下纳米炭注射标记技术有定位准确、效果确切、不易消退、安全性好的优点,但应用效果与操作技术明显相关。随着该方法的推广使用,其操作技术亟待规范。为提高消化内镜下纳米炭注射标记的操作质量,由中华医学会消化内镜学分会牵头,邀请国内相关领域专家对国内外有关文献和应用经验进行检索、讨论,制定本操作专家共识,内容涵盖内镜下纳米炭注射标记的器械及染色剂准备、适应证、禁忌证、操作方法和流程及并发症防治等方面。     

三聚氰胺所致婴幼儿尿路结石的综合治疗分析

目的 总结含三聚氰胺配方奶粉所致婴幼儿尿路结石的治疗手段及疗效.方法 有三鹿奶粉喂养史尿路结石患儿228例.男165例,女63例,年龄4个月～3岁.平均11个月.双肾结石144例.单侧肾结石54例.结石直径0.5～2.5 cm;双侧输尿管结石合并中重度肾积水8例.一侧输尿管结石合并中重度肾积水7例,结石直径0.4～lI 1 cm;膀胱结石合并尿潴留5例,尿道结石合并尿潴留10例,结石直径O.5～1.3 cm.患儿均经B超、CT检查确诊.分4组:①肾功能衰竭组15例(6.6%),少尿5～10 d 2例、无尿1～5 d 13例,实验室检查BUN平均32一mmol/I,SCr平均750μmol/L.13例采用经尿道输尿管镜下碎石、碱性药物溶石、双J管置入术,术后碱性药物溶石治疗;2例在B超引导下行经皮肾穿刺造瘘引流术、肾盂内间歇性碱性药物灌洗溶石.②输尿管结石合并中重度肾积水15例,行输尿管镜下碎石清石、双J管置入术及碱性药物溶石治疗.③膀胱、尿道结石合并急性尿潴留15例,采用经尿道输尿管镜下第三代碎石清石系统碎石清石.④单纯肾结石183例,采用碱性药物治疗1～8周.其中113例口服碳酸氢钠片0.15 g,2次/d;23例口服柠檬酸氢钾钠2.4 g/d;47例口服10%柠檬酸钾溶液,5 m1,3次/d.61例经碱性药物治疗＞8周疗效差者行ESWL及碳酸氢钠注射液溶石治疗,尿pH＞7.5时停药.对有肾功能损害患儿每天复查肾功、电解质直至正常.228例患儿随访1～3个月.统计数据采用SPSS 13.0软件分析.结果 组①患儿术后12～24 h内即出现多尿,多尿期持续24～72 h.尿量800～2500 ml/24 h,术后48～96 h尿量逐渐恢复正常,术后1～5 d BuN及SCr均恢复正常,1～2周4例肾、输尿管结石基本排净,2～4周15例结石全部排净.组②患儿治疗后1～2周结石完全排净.组③患儿经微创手术均一次性清除结石,立即恢复正常排尿,3 d后复查B超,膀胱、尿道内均无残余结石.组④经碳酸氢钠治疗组结石2周排净4例,4周排净18例,13周排净15例,8周后结石明显变小变淡34例,结石无明显变化42例;口服柠檬酸氧钾钠治疗组结石1周排净4例,2周排净7例,4周排净10例,6周排净2例;口服10%柠檬酸钾溶液组结石1周排净3例.2周排净5例,4周排净16例,8周排净11例,8周后结石明显变小变淡8例,结石无变化4例.柠檬酸盐治疗组与碳酸氢钠治疗组疗效比较差异有统计学意义(P-O.001),柠檬酸盐组内比较差异无统计学意义(P=0.372).61例患儿行ESWL及继续碱性药物溶石治疗患儿1～6周结石排净49例,结石缩小8例,无明显变化4例.结论 三聚氰胺所致婴幼儿尿路结石早期以内科观察治疗为主,发生急性肾功能衰竭、输尿管中重度积水及下尿路急性梗阻时应以外科干预为主,解除梗阻、保护肾功能、恢复正常排尿.治疗后期,结石特点发生变化,单纯碱性药物治疗无效者应采用ESWL治疗.     

13例婴儿双肾结石合并急性肾衰的围手术期护理

总结输尿管镜技术成功救治13例因喂养三聚氰胺污染奶制品导致双肾结石合并急性肾衰婴儿的护理经验.在输尿管镜下放置双"J"管,解除梗阻,恢复肾功能,在术前对患儿家属进行心理护理和严格液体管理,术后针时膀胱痉挛和多尿期进行护理,保证了患儿的顺利康复.本组13例患儿均未发生护理并发症.     

内镜下注射标记纳米碳在进展期结直肠癌治疗中的应用研究

目的探讨内镜下注射标记纳米碳在进展期结直肠癌治疗中的应用。方法采用随机对照研究方法。病例纳入标准:(1)年龄>18岁首次发现并且肠镜及活检病理证实为结直肠癌患者;(2)进展期结直肠癌(术前TNM分期为T3或N1以上)、局部无法切除、M1期同时性转移灶可切除并同意行新辅助治疗的患者;(3)进展期结直肠癌(T3或N1以上分期)、同时性转移灶不可切除或不同意行外科手术而选择放化疗的患者。排除既往腹部外科手术史和放化疗史者、急需手术或内镜支架置入治疗者以及严重过敏体质者。根据以上标准,前瞻性纳入2016年1月至2017年12月期间在联勤保障部队第九○○医院消化内科确诊为进展期结直肠癌的患者共120例;采用随机数字表法分为纳米碳标记组和非标记组。纳米碳标记组均于放化疗前1~7 d内进行标记,病灶标记点位置:(1)若肠镜能顺利通过者,在肿瘤口侧、肛侧旁开1 cm处分别予相对两侧肠壁注射4个点;(2)若肠腔严重狭窄、肠镜无法通过者,仅在距肿瘤肛侧的1 cm处予四象限行4个点的注射。每个注射点注射0.1 ml纳米碳原液,并依据病灶纳米碳黑染范围测量病灶大小。放化疗治疗8周后评估患者的疗效,经评估为可行外科手术的患者于放化疗结束后6周手术,比较两组术中探查病灶时间、手术时间、术中出血量、远端切缘距病灶长度、保肛率、首次切缘阳性率等术中和术后情况。经评估为无手术指征的患者中,放化疗有效者继续原方案化疗,治疗无效则更换化疗方案,半年后最终评估疗效[参照修订版RECIST指南(1.1版)]。结果有3例患者脱落本试验,最终共有117例患者纳入本研究。纳米碳标记组59例,非标记组58例,两组患者基线资料的比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。所有患者术前放化疗不良反应较轻微,通过对症处理后均能耐受,所有患者未因不良反应而中断治疗。纳米碳标记组所有患者均未出现发热、腹痛、腹胀、便血等不适。被标记后的肠黏膜均黑染清晰。评估为有手术指征的患者共77例,其中纳米碳标记组39例(纳米碳标记组可手术),非标记组38例(非标记组可手术);两组基线资料的比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);无手术指征继续放化疗的患者共40例,其中纳米标记组20例(纳米碳标记组非手术),非标记组20例(非标记组非手术);两组基线资料的比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。纳米碳标记组可手术术中均能够轻易快速地在直肠浆膜面发现黑染的纳米碳标记点,被标记的肠段均未发现明显的水肿、坏死、脓肿等。与非标记组可手术相比,纳米碳标记组可手术术中探查病灶时间[(3.4±1.4)min比(11.8±3.4)min,t=-14.07,P<0.001]和总手术时间更短[(155.7±44.5)min比(177.2±30.2)min,t=-2.48,P=0.015],术中出血量更少[(101.3±36.7)ml比(120.2±38.2)ml,t=-2.22,P=0.029],远端切缘距病灶长度更短[(3.7±1.0)cm比(4.6±1.7)cm,t=-2.20,P=0.034],差异均有统计学意义(均P<0.05);保肛率相对较高[66.7%(16/24)比45.5%(10/22),χ^2=2.10,P=0.234],首次切缘阳性率较低[0比4.5%(1/22),χ^2=0.62,P=0.480],但差异未达到统计学意义(均P>0.05)。两组术后肿瘤分化程度及术后病理TNM分期的差异均无统计学意义。经评估为无手术指征的患者,半年后再次评估放化疗疗效,纳米碳标记组非手术完全缓解(CR)者1例,部分缓解(PR)者8例,疾病稳定(SD)者10例,疾病进展(PD)者1例,疾病好转率45.0%(9/20);非标记组非手术CR者0例,PR者6例,SD者11例,PD者3例,疾病好转率30.0%(6/20);两组疾病好转率的差异均无统计学意义(P=0.514)。结论内镜下注射纳米碳标记法用于结直肠肿瘤定位安全可靠,能够辅助新辅助治疗后行手术时快速探查到病灶,精准地进行切除,明显缩短手术时间,减少手术创伤;能辅助肠镜精确测量放化疗前后病灶大小,增加评估疗效的手段,以指导后续治疗方案;值得临床推广应用。     

密集型毫针刺法治疗腰肌筋膜疼痛综合征的临床疗效观察

目的:观察密集型毫针刺法治疗腰肌筋膜疼痛综合征的近期和远期临床疗效。方法:将62例患者随机分为治疗组和对照组,每组31例。治疗组采用密集型毫针刺法治疗,对照组进行常规针刺法治疗。两组均为隔1天治疗1次,治疗5次为1个疗程,共治疗1个疗程。在治疗后及治疗后3个月时,观察并比较两组的视觉模拟评分(Visual Analogue Scale/Score,VAS)和Oswestry功能障碍问卷(Oswestry Disability Index,ODI)评分的变化情况。结果:治疗组和对照组各脱落1例,最终共纳入统计60例。两组治疗后VAS评分和ODI评分比较,治疗组疗效均优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。随访VAS评分和ODI评分比较,治疗组疗效均优于对照组,差异有显著统计学意义(P <0.001)。结论:密集型毫针刺法治疗腰肌筋膜疼痛综合征的近期和远期临床疗效均优于常规针刺法。     

内镜黏膜下剥离术治疗老年结直肠大面积侧向发育型肿瘤的临床研究

目的 回顾性分析老年直径 ≥ 30 mm结直肠侧向发育型肿瘤（LST）的内镜下表现,并探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）的治疗效果及随访情况。方法 回顾性分析2016年1月－2019年12月94例在该院行ESD治疗的直径 ≥ 30 mm结直肠LST患者的临床资料,其中老年组（ ≥ 60岁）49例,中青年组（30～59岁）45例。记录LST形态、部位、大小、ESD术后并发症、标本切除完整性、术后切缘情况和随访结果。结果 两组患者均顺利完成ESD整块切除手术。老年组结直肠LST的平均大小为（43.10±18.49）mm,中青年组LST的平均大小为（43.27±21.43）mm,两组病灶均以直肠多见,镜下类型以结节混合型（LST-G-NM）多发,两组病灶平均大小、LST分布及形态学比较,差异均无统计学意义（P > 0.05）。老年组7例术中穿孔（14.3%）,3例术后并发出血（6.1%）,中青年组1例术中穿孔（2.2%）,2例术后并发出血（4.4%）,两组并发症发生率比较,差异无统计学意义（P > 0.05）。两组术后病理均以低级别上皮内瘤变（LGIN）多见,老年组中1例切缘阳性（2.0%）,中青年组5例切缘阳性（11.1%）,两组术后病理及切缘情况比较,差异均无统计学意义（P > 0.05）。94例患者中86例完成术后随访,中位随访时间为21个月,无病灶残留或复发。结论 老年结直肠大面积LST的内镜下表现与中青年患者相似,ESD治疗老年结直肠大面积LST安全、有效,且中远期效果与中青年患者相当。