以反复晕厥为主要表现的肺栓塞1例

患者 ,男 ,60岁。既往体健 ,平时喜欢搓麻将。患者于入院前 1d傍晚在洗澡后回家途中突发晕厥倒地 ,当时无大小便失禁等情况 ,醒后自觉无不适 ,在继续步行回家途中再次类似发作 ,同时伴胸闷气促 ,于 2 0 0 4年 3月 4日晚被急送本院。在急诊室测电解质、心肌酶谱均无殊 ,头颅MRI阴性 ,心电图示窦性心动过速、ST T改变、异常Q波 ,血气分析示低氧血症。给予吸氧、毛花苷C、地塞米松等一系列治疗后 ,胸闷气促稍好转 ,为进一步治疗而收住心内科病房。入院时体检 :P 1 0 5次 /min ,R 2 3次 ,BP 1 30 /80mmHg( 1mmHg =0 .0 1 3kPa)。口唇稍绀 …     

莫雷西嗪治疗心律失常76例临床分析

莫雷西嗪治疗心律失常７６例临床分析绍兴市人民医院心内科（３１２０００）房溶娟，裘宇芳，杨澜帆，茅尧生，沙振球姚英进修医师莫雷西嗪（ｍｏｒｉｃｉｚｉｎｅ，ＨＣＬ）亦称乙吗噻嗪，为酚噻嗪类衍生物，系一新的抗心律失常药．我院于１９９２年１０月至１９９４年９...     

曲美他嗪治疗老年冠心病三支病变患者的疗效观察

目的观察曲美他嗪治疗老年冠心病三支病变患者的疗效。方法对32例经冠状动脉造影明确为冠心病,严重三支病变,不适合行PCI术,经常规抗心绞痛药物治疗效果不佳者,在常规治疗基础上给予曲美他嗪片20mg,3次/d,治疗6个月。观察治疗前后心绞痛发作次数,硝酸甘油用量,左室舒张末期内径及左室射血分数。结果治疗1个月后心绞痛发作次数,硝酸甘油用量明显减少,继续治疗到6个月时心绞痛发作次数,硝酸甘油用量进一步减少,且均达到统计学意义。左室舒张末期内径及左室射血分数治疗1个月后有改善,但心功能改善无统计学意义,继续治疗到6个月时左室舒张末期内径及左室射血分数进一步改善,且均有统计学意义。结论曲美他嗪可明显缓解老年冠心病三支病变患者的心绞痛症状,改善左室舒张末期内径及心功能,且治疗6个月时疗效更加明显。     

基层医院急性冠脉综合征患者合并焦虑状态相关因素分析及临床干预

目的 对基层医院急性冠脉综合征（ACS）患者合并焦虑状态的相关因素进行临床分析,探讨早期识别及干预焦虑状态对ACS患者预后的影响。方法 选取2012年6月-2014年1月在绍兴市人民医院就诊并住院的ACS患者450例,其经汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定后,确定非焦虑患者298例（非焦虑组）,伴焦虑患者152例（焦虑组）;将伴焦虑组患者按照随机数字表法分为焦虑A亚组（75例）和焦虑B亚组（77例）。分析非焦虑组和焦虑组一般临床资料。焦虑A亚组在冠心病常规治疗基础上予以心理干预,焦虑B亚组在常规治疗基础上予以心理干预的同时联合舍曲林片和劳拉西泮片药物干预。抗焦虑治疗1个月后,对两亚组再次进行HAMA评分;并对两亚组进行12个月的随访,记录主要不良心血管事件（MACE）发生率。结果 ACS伴焦虑的发病率为33.8%。多因素Logistic回归分析结果显示,性别、年龄、丧偶、胸痛、高血压病史、糖尿病病史、合并慢性病种类是影响ACS患者发生焦虑的因素（P＜0.05）。焦虑A亚组治疗前后HAMA评分比较,差异无统计学意义（t=1.875,P=0.052）;焦虑B亚组治疗后HAMA评分低于治疗前（t=2.382,P=0.018）;两亚组治疗前HAMA评分比较,差异无统计学意义（t=0.096,P=0.321）;治疗后,焦虑B亚组HAMA评分低于焦虑A亚组（t=2.084,P=0.039）。焦虑A亚组MACE发生率为34.7%（26/75）,高于焦虑B亚组的13.0%（10/77）（χ2=7.909,P=0.005）。Kaplan-Meier分析显示随访12个月时,两亚组无事件生存率比较,差异有统计学意义（χ2＝13.563,P＜0.001）。结论 女性、高龄、丧偶、胸痛、高血压、糖尿病、患多种慢性病是ACS合并焦虑状态的影响因素,心理干预联合药物治疗可更有效地改善ACS患者焦虑症状,并可明显降低MACE的发生率,患者预后较好。     

静息血压达标的高血压病患者运动血压与血管内皮功能相关性研究

目的 探讨静息血压达标的高血压病患者运动血压与血管内皮功能之间的关系. 方法 60例静息血压达标的高血压病患者行6min步行试验,按运动后的血压是否增高分为运动血压增高组（增高组,n=30）和非增高组（n=30）.同时选取30例血压正常者为对照组.检测运动前血流介导的血管舒张功能（FMD）、运动前后血浆NO和内皮素-1浓度,记录运动前和运动后即刻、10min、20min、30min收缩压、舒张压及心率. 结果 FMD增高组（0.084±0.01）%显著低于非增高组（0.13±0.01）%和对照组（0.15±0.02）%（P〈0.05）.运动前增高组NO浓度低于、内皮素-1浓度高于非增高组和对照组;3组运动后即刻NO浓度较运动前明显升高（P〈0.05）,但增高组明显低于非增高组和对照组（P〈0.05）.FMD与舒张压差值呈负相关（P〈0.05）;运动前后NO差值与运动后收缩压差值呈负相关（P〈0.05）.与舒张压差值呈正相关（P〈0.05）. 结论血压控制良好的高血压患者运动后血压增高可能与内皮功能受损有关.     

原发性血小板增多症导致急性心肌梗死十例临床分析

目的 探讨原发性血小板增多症导致急性心肌梗死患者的临床特征及其治疗方法.方法 对10例确诊为原发性血小板增多症导致急性心肌梗死患者的临床资料及冠脉造影检查结果进行回顾性分析.结果 10例患者的中位血小板计数为890.5×109/L[(630～1 250)×109/L].其中,急性下壁心肌梗死7例(6例犯罪血管为右冠状动脉,1例为回旋支),右室心肌梗死1例(犯罪血管为右冠状动脉),前壁心肌梗死1例(犯罪血管为前降支),高侧壁心肌梗死1例(犯罪血管为回旋支).冠脉内可见大量血栓,且重度狭窄,2例狭窄程度为85%～100%;冠脉内可见大量血栓,中度狭窄,5例狭窄程度为50%～75%;冠脉内未见明显血栓,冠脉轻度狭窄,程度50%～55%者2例;可见冠脉闭塞,未见血栓1例.10例患者活化血小板α颗粒膜糖蛋白(CD62P)及溶酶体膜糖蛋白(CD63)指标及血小板最大聚集率明显增高,分别为(6.13±0.85)%、(8.39±1.56)%及(81.60±10.20)%.随访半年,4例同时行降低血小板治疗的患者未再发急性冠脉综合征事件,其余患者中有3例患者半年内再次出现急性冠脉综合征表现.3例患者在心肌梗死后常规治疗过程中出现消化道大出血表现.1例患者心肌梗死术后2个月出现下肢动脉栓塞.结论 原发性血小板增多症导致急性心肌梗死患者多累及右冠状动脉,多可见大量血栓,复发率高,需同时行降血小板治疗,在临床诊疗过程中需注意其特殊性.     

焦虑状态的干预对急性冠脉综合征患者血管内皮功能及血小板活化的影响

目的 探讨焦虑情绪障碍和抗焦虑治疗对急性冠脉综合征(ACS)患者血管内皮功能及血小板活化状态的影响及其临床意义.方法 前瞻、对照方法观察2009年1月至2010年12月入住绍兴人民医院心内科的ACS患者139例,排除严重心衰、肝肾功能不全、炎性感染、苯二氮卓类药物过敏、2周内服用过任何抗精神类药物、无法完成问卷调查者.经汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定,入选焦虑组患者68例,非焦虑组患者71例.检测两组患者血清一氧化氮(NO)、内皮素(ET)、活化血小板CD62p、CD63水平和肱动脉血流介导的血管舒张功能(FMD);并将68例焦虑患者随机分为焦虑A组和焦虑B组,在基础治疗同时分别给予劳拉西泮片0.5 mg,2次/d和安慰剂(维生素B6片)10 mg,2次/d治疗,2周后再次检测上述指标并进行HAMA评定.采用独立样本t检验和x2检验进行组间计量资料及计数资料的比较.结果 焦虑组与非焦虑组ACS患者相比,NO水平和FMD明显降低(t=2.090和2.558,P=0.038和0.012),ET、CD62p、CD63的水平明显升高(t=2.082,2.042和2.145,P=0.039,0.043和0.034).抗焦虑治疗前焦虑A组和焦虑B组上述参数以及HAMA评分比较差异无统计学意义;经劳拉西泮2周治疗后,焦虑A组与焦虑B组相比较,NO水平和FMD明显升高(t=2.821和2.246,P=0.006和0.028),而ET,CD62p,CD63水平和HAMA评分则显著降低(t=2.107,3.242,2.079,7.779,P=0.039,0.002,0.041,0.001).结论 焦虑情绪障碍可明显加重ACS患者血管内皮功能紊乱,激活血小板,而积极的抗焦虑干预,则可有效地改善内皮功能和血小板的活化,从而改善ACS患者的临床预后.     

急性心肌梗死急诊冠脉介入术后住院患者医院感染的临床特征

目的探讨急性心肌梗死急诊冠脉介入术后住院患者医院感染的临床特征。方法回顾性调查分析2007年1月-2009年12月225例急性心肌梗死急诊冠脉介入术后住院患者的临床资料。结果急诊冠脉介入术后心肌梗死住院患者感染率为28.44%,感染部位以呼吸道感染多见,占74.99%,其次为消化道,占9.38%,泌尿道感染占9.38%;年龄、住院天数、合并糖尿病、慢性支气管炎、心功能不全(3~4级)、广泛前壁心肌梗死、多支病变是医院感染发生的相关危险因素。结论急性心肌梗死急诊冠脉介入术后住院患者医院感染有一定的发生率,有其临床特征,临床需引起注意,及时预防及治疗医院感染的发生。     

肝素与低分子量肝素治疗不稳定性心绞痛的比较

目的：比较肝素与低分子量肝素治疗不稳定性心绞痛的疗效和安全性。方法：在常规治疗的基础上分为低分子量肝素组６３例，用低分子量肝素注射液０．４～０．６ｍＬ（０．１ｍＬ相当于１０２５ＵＡＸａ），腹壁ｓｃ，ｑ１２ｈ，１０ｄ为一个疗程。肝素组６０例，用肝素５０ｍｇ，大腿前外侧或腹壁ｓｃ，ｂｉｄ，１５ｄ为一个疗程。结果：低分子量肝素组与肝素组心绞痛的复发率和隐匿性心肌缺血的发生率分别为２５％∶４３％和３２％∶４８％，组间比较差别有显著意义，Ｐ＜０．０５。心肌梗死：前组１例；后组３例（死亡１例）。前组未见明显不良反应；后组出血性瘀斑１例。结论：低分子量肝素的疗效和安全性优于肝素     

胺碘酮治疗心力衰竭并发室性心律失常的疗效分析

目的了解胺碘酮治疗心力衰竭并发室性心律失常的疗效.方法对52例无严重肝肾功能不全,无甲状腺疾病的心力衰竭并发室性心律失常的患者,在常规抗心衰治疗的同时给予静脉注射或口服胺碘酮抗心律失常治疗,观察控制心律失常的疗效、对心功能的影响及不良反应.结果控制心律失常的有效率达76.9%,无1例心功能恶化,且不良反应轻微.结论胺碘酮可作为心力衰竭并发室性心律失常的首选药物.