替诺福韦与恩替卡韦再治疗对α-干扰素治疗不应答的慢性乙型肝炎患者疗效比较研究*

目的 比较替诺福韦与恩替卡韦再治疗对α-干扰素治疗不应答的慢性乙型肝炎(CHB)患者的疗效。方法 2016年6月～2020年3月我院诊治的CHB患者77例,均为接受过聚乙二醇α-干扰素治疗6个月后不应答的患者,其中接受替诺福韦治疗者41例,接受恩替卡韦治疗者36例。采用实时荧光定量PCR法检测血清HBV DNA载量,采用ELISA法检测血清HBsAg和HBeAg,使用CytoFLEX型流式细胞仪检测外周血CD4⁺和CD8⁺T淋巴细胞亚群。结果 在治疗6个月和12个月末,替诺福韦治疗组血清ALT复常率分别为80.5%和90.2%,与恩替卡韦治疗组的77.8%和86.1%比,差异均无统计学意义(P＞0.05),血清HBV DNA转阴率分别为65.9%和95.1%,与恩替卡韦治疗组的63.9%和88.9%比,差异也无统计学意义(P＞0.05);替诺福韦治疗组外周血CD4⁺细胞百分比分别为(33.9±3.9)%和(38.6±5.6)%,显著高于恩替卡韦治疗的【(30.2±3.7)%和(35.1±3.6)%,P＜0.05】,CD4⁺/CD8⁺细胞比值分别为(1.2±0.1)和(1.5±0.1),显著高于恩替卡韦治疗组[(1.0±0.0)和(1.3±0.1),P＜0.05];在12个月的观察期内,替诺福韦治疗组耐药发生率为4.9%,与恩替卡韦治疗组的2.8%比,差异无统计学意义(x²=0.013,P=0.908)。结论 替诺福韦与恩替卡韦治疗对聚乙二醇α-干扰素治疗不应答的CHB患者均可获得很好的疗效,但替诺福韦在提高免疫功能方面优于恩替卡韦治疗,延长疗程观察是否能提高血清HBeAg转阴率值得研究。     

重症病毒性肝炎预后探讨

94例重症病毒性肝炎病人,按全国肝炎诊断标准分别诊断为急性重症、亚急性重症及慢性重症肝炎,其中54例死亡,死亡率为57.4%。其预后与残存肝细胞数量,并发症,胆红素浓度,凝血酶原活动度,胆碱酯酶活力,血清总胆固醇等有关。血清胆红素>34(?)mmol/L,胆碱酯酶活力<3000U/L,凝血酶原活动度<15%,胆固醇<1.8mmol/L。肝(?)迷Ⅳ级均为预后不佳的指征。感染、脑水肿、消化道出血、肝肾综合征则是该病致死性并发症。     

92例小儿病毒性肝炎心电图分析

病毒性肝炎可引起心脏受累,出现心电图改变。现将我院1992年3月～1993年3月收治的92例小儿肝炎的心电图分析如下。     

87例小儿病毒性肝炎心电图分析

８７例小儿病毒性肝炎心电图分析淮阴市传染病医院蒋蓓莉，徐寿银，朱礼尧，杨晓钟，吴亚平关键词病毒性肝炎；心电图；儿童中图法分类Ｒ７２５．１病毒性肝炎是肝炎病毒引起的全身性传染病，可引起各系统病变，心脏受累后则可出现心电图改变。对我院１９９２年收治的８７...     

不同血清ALT水平的乙型肝炎病毒感染者肝纤维化指标变化

目的 研究不同血清谷丙转氨酶(ALT)水平的慢性HBV感染者肝纤维化指标的变化。方法 2018年4月～2020年4月我院诊治的68例慢性HBV感染者(HBV携带者21例,CHB患者47例),根据血清ALT水平不同将患者分为A组(ALT<40 U/L,n=21)、B组(40U/L≤ALT<80U/L,n=24)和C组(ALT≥80U/L,n=23),行肝穿刺活检和FibroScan检查,常规检测血清透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(ⅣC)和Ⅲ型前胶原(PcⅢ)。绘制受试者工作特征曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC)判断指标的诊断效能。结果 A、B和C组血清肝纤维化指标水平无显著性差异(P>0.05);肝组织病理学检查诊断肝纤维化S₀期24例,S₁期13例,S₂期13例,S₃期10例,和S₄期8例,不同肝纤维化分组在A组、B组和C组分布无显著性差异(P>0.05);24例S0期肝纤维化患者LSM为(10.9±2.8)kPa,13例S1期LSM为(11.3±3.0)kPa,31例>=S2期 LSM为(12.8±3.3)kPa(P<0.05),而不同肝纤维化病理学分期患者血清肝纤维化指标仍无显著性差异(P>0.05);经ROC分析发现,以血清ALT=63.8 U/L为截断点判断S₂期及以上肝纤维化的AUC为0.400(SE=0.070,95%CI=0.262～0.538,P=0.185),其诊断的灵敏度和特异度分别为0.364和0.370,而以LSM=12.3 kPa为截断点判断S₂期及以上肝纤维化的AUC为0.868(SE=0.042,95%CI=0.785～0.950,P=0.000),其诊断的敏感度和特异度分别为0.955和0.717。结论 对于慢性HBV感染者,无论血清ALT水平高低都可能存在显著性肝纤维化,血清ALT或血清肝纤维化指标无诊断肝纤维化的能力,而使用FibroScan检测LSM可能有助于早期发现严重的肝纤维化而给予及时的处理。     

慢性丙型肝炎患者发生重度肝纤维化相关因素分析*

目的 探讨既往有有偿献血史的慢性丙型肝炎（CHC）患者发生重度肝纤维化的相关因素。方法 2015年1月~2017年12月于我院进行诊治的既往有有偿献血史的CHC患者248例,采用FIB-4指数对肝纤维化进行分期诊断,即将FIB-4指数>3.25定义为重度肝纤维化,FIB-4指数≤3.25定义为非重度肝纤维化。使用AU5800全自动生化分析仪检测血生化指标,采用RT-PCR法检测HCV RNA。采用单因素和多因素Logistic回归分析CHC患者发生重度肝纤维化的相关因素,计算比值比（OR）和95%可信区间（CI）。结果 经FIB-4指数评估,在本组248例既往有有偿献血史的CHC患者中,发现重度肝纤维化86例（34.7%）,非重度肝纤维化162例（65.3%）;单因素分析结果显示,两组人群文化程度、病程、家庭人均月收入、合并糖尿病、吸烟量、饮酒量、抗病毒治疗（干扰素联合利巴韦林治疗≥9个月）差异有统计学意义（P<0.05）,而两组年龄、性别、合并高血压、合并HBV感染等差异无统计学意义（P>0.05）;重度肝纤维化患者血清HCV RNA水平为（86250.4±673.7） IU/ml,与非重度肝纤维化患者的（86193.1±702.5） IU/ml比,差异无统计学意义（P>0.05）,而空腹血糖水平为（6.8±1.3） mmol/L,谷丙转氨酶为（47.3±10.4） U/L,谷草转氨酶为（48.1±10.7） U/L,外周血白细胞计数为（3.8±1.0）×10⁹/l, 与非重度肝纤维化组【分别为（5.9±1.1） mmol/L、（36.9±9.6） U/L、（35.6±10.1） U/L和（5.0±1.2）×10⁹/l】比,差异具有显著的统计学意义（P<0.05）;将单因素分析发现的有统计学差异的因素纳入多因素Logistic回归分析,结果显示,合并糖尿病（OR=1.982,P=0.002）、饮酒量≥50 g/d（OR=3.422,P=0.019）、病程长（OR=2.648,P=0.006）、家庭人均月收入<3000元（OR=2.413,P=0.029）、未进行抗病毒治疗（OR=4.733,P=0.030）为影响患者发生重度肝纤维化的独立危险因素（P<0.05）。结论 HCV感染往往呈慢性经过,感染者发生重度肝纤维化与多种因素有关,低收入人群不健康的生活方式、合并症的存在和不能有效地抗病毒治疗是既往有有偿献血史的CHC患者发生重度肝纤维化的独立危险因素,应予以高度重视。     

肝硬化致食道静脉曲张与上消化道出血的关系

食道、胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化患者常见的并发症。本文将近5年来收治的72倒肝硬化并发上消化道出血对其食道、胃底静脉曲张与出血之间的关系进行如下分析。     

博尔泰力注射液治疗慢性乙型肝炎89例

目的：观察博尔泰力（苦参素）注射液治疗慢性乙型肝炎的临床效果。方法：应用博尔泰力注射液治疗慢性乙型肝炎89例（其中轻度24例,中度56例,重度 9例）,并与α－干扰素治疗慢性乙型肝炎45例（其中轻度11例,中度30例,重度4例）进行比较。结果：纳差、乏力、肝区疼痛等症状明显改善,血清ALT复常率、HBeAg阴转率、HBV DNA阴转率苦参素组为82．0％、40．4％、42．7％,α－干扰素组为77．8％、42．2％、44．4％。两组间没有显著性差异（P＞0．05）。结论：博尔泰力为治疗慢性乙型肝炎的有效药物。     

慢性丙型肝炎患者发生重度肝纤维化相关因素分析

目的探讨既往有有偿献血史的慢性丙型肝炎(CHC)患者发生重度肝纤维化的相关因素。方法2015年1月～2017年12月于我院进行诊治的既往有有偿献血史的CHC患者248例,采用FIB-4指数对肝纤维化进行分期诊断,即将FIB-4指数3.25定义为重度肝纤维化,FIB-4指数≤3.25定义为非重度肝纤维化。使用AU5800全自动生化分析仪检测血生化指标,采用RT-PCR法检测HCV RNA。采用单因素和多因素Logistic回归分析CHC患者发生重度肝纤维化的相关因素,计算比值比(OR)和95%可信区间(CI)。结果经FIB-4指数评估,在本组248例既往有有偿献血史的CHC患者中,发现重度肝纤维化86例(34.7%),非重度肝纤维化162例(65.3%);单因素分析结果显示,两组人群文化程度、病程、家庭人均月收入、合并糖尿病、吸烟量、饮酒量、抗病毒治疗(干扰素联合利巴韦林治疗≥9个月)差异有统计学意义(P0.05),而两组年龄、性别、合并高血压、合并HBV感染等差异无统计学意义(P0.05);重度肝纤维化患者血清HCV RNA水平为(86250.4±673.7) IU/ml,与非重度肝纤维化患者的(86193.1±702.5) IU/ml比,差异无统计学意义(P0.05),而空腹血糖水平为(6.8±1.3) mmol/L,谷丙转氨酶为(47.3±10.4) U/L,谷草转氨酶为(48.1±10.7) U/L,外周血白细胞计数为(3.8±1.0)×109/l,与非重度肝纤维化组【分别为(5.9±1.1) mmol/L、(36.9±9.6) U/L、(35.6±10.1) U/L和(5.0±1.2)×109/l】比,差异具有显著的统计学意义(P0.05);将单因素分析发现的有统计学差异的因素纳入多因素Logistic回归分析,结果显示,合并糖尿病(OR=1.982,P=0.002)、饮酒量≥50 g/d(OR=3.422,P=0.019)、病程长(OR=2.648,P=0.006)、家庭人均月收入3000元(OR=2.413,P=0.029)、未进行抗病毒治疗(OR=4.733,P=0.030)为影响患者发生重度肝纤维化的独立危险因素(P0.05)。结论 HCV感染往往呈慢性经过,感染者发生重度肝纤维化与多种因素有关,低收入人群不健康的生活方式、合并症的存在和不能有效地抗病毒治疗是既往有有偿献血史的CHC患者发生重度肝纤维化的独立危险因素,应予以高度重视。