一期游离组织瓣移植二期Ilizarov技术手术治疗小腿大面积软组织缺损并大段胫骨缺损

目的探讨一期游离组织瓣移植二期Ilizarov技术手术治疗小腿大面积软组织缺损并大段胫骨缺损的疗效。方法笔者自2008-10—2014-10应用一期游离组织瓣移植二期Ilizarov技术手术治疗小腿大面积软组织缺损并大段胫骨缺损28例,感染性骨缺损23例,非感染性骨缺损5例。结果 28例均获随访1.5~3.0年,平均2.1年。创面游离组织瓣及皮片均成活,愈合时间3~10周,平均6周。其中创面一期愈合10例,游离组织瓣术后游离植皮12例,游离组织瓣术后换药治疗创面愈合6例。本组5例骨折对合端对位良好,直接愈合;其余23例由于新生骨轴向偏移、骨折端软组织嵌入使断端对位欠佳,行外固定架调整、取自体髂骨移植术,术后对合端均愈合。去除外固定架时间10~26个月,平均18个月,骨愈合指数1.4~1.8个月,平均1.6个月。伤肢均恢复无辅助下行走功能,15例步态正常,7例因腓总神经损失或伸肌群缺损而跛行,6例因踝关节活动受限而跛行。结论一期游离组织瓣移植二期Ilizarov技术手术治疗小腿大面积软组织缺损并大段胫骨缺损安全性高,供区损伤小,肢体功能恢复好。     

胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管皮瓣修复腔隙性踝关节感染创面的临床应用

目的 探讨应用胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管皮瓣治疗腔隙性踝关节感染创面的临床疗效。方法 回顾性研究。纳入2009年7月-2015年5月唐山市第二医院手二科采用胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管皮瓣修复腔隙性踝关节感染创面15例患者的临床资料,其中男10例、女5例,年龄26～45岁,平均35.3岁;左侧7例,右侧8例;交通伤9例,砸伤4例,挤压伤2例。5例急诊行创面清创+负压封闭引流术(VSD),其中2例踝关节粉碎性骨折患者予外固定架固定;10例患者踝关节粉碎性骨折行骨折内固定治疗,术后10～16 d皮肤软组织坏死引起缺损,行创面彻底清创+VSD治疗。15例患者皮肤、软组织缺损范围为 3 cm×5 cm～10 cm×7 cm,均于VSD治疗后择期行胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管皮瓣修复皮肤、软组织腔隙性创面。术后观察皮瓣成活情况;术后3个月,通过对皮瓣愈合情况、感觉、形态、皮温、供区瘢痕情况的评分,评价皮瓣修复效果;末次随访时采用Kofoed踝关节评分标准评定踝关节功能。结果 15例皮瓣全部成活,创面均一期愈合。15例患者获随访,随访时间13～21个月,平均17.5个月。随访期间感染无复发,局部无窦道形成。术后3个月皮瓣修复效果评分为7～10分,皮瓣外观不臃肿、质地柔软,疗效均满意。末次随访时按照Kofoed踝关节评分标准评定踝关节功能,优1例,良11例,可2例,差1例。结论 胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管皮瓣血管蒂恒定,携带筋膜可填塞空腔,皮瓣血运好、抗感染力强、易于切取,修复腔隙性踝关节感染创面,疗效满意,值得临床推广应用。     

起搏脉冲引导的临时心脏起搏

目的:探讨用起搏脉冲引导的临时心脏起搏的可行性。方法:应用深静脉穿刺和带漂浮球囊的起搏电极,经体表心电图在起搏脉冲的指导下定位,进行床旁临时心脏起搏。结果:86例起搏均获成功,且无严重的室性心律失常。结论:床旁经静脉临时心脏起搏在体表心电图监测下,用起搏脉冲定位是安全有效的。     

一起急性硫化氢中毒事故的调查

2000年7月下旬，某给排水公司的污水泵站发生一起3人中毒、1人死亡的急性硫化氢中毒的事故，现将事故调查情况报告如下。     

胰岛素抵抗与急性冠脉综合征患者冠状动脉正性重构的相关性分析

【摘要】 目的：冠状动脉正性重构是冠心病患者长期预后不良的独立危险因素。本研究旨在探讨胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)与急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)患者冠状动脉正性重构的相关性。 方法:本研究回顾性分析了自2020年12月至2021年12月，于我院行血管内超声指导 (intra vascular ultrasound，IVUS)下血运重建的ACS患者。通过稳态模型评估胰岛素抵抗指数（homeostasis model assessment insulin resistance index,HOMA-IR）并定义HOMA-IR值大于2.5为IR阳性。通过IVUS评估病变部位、病变近端及病变远端外弹力膜(external elastic membrane ,EEM)。并通过公式(病变处EEM/病变近端和病变远端参考部位EEM平均值)计算重构指数。定义重构指数大于1.05为正性重构；重构指数<0.95为负性重构；0.95≤重构指数≤1.05为中间状态。 结果：严格按照入排标准，本研究共纳入98名ACS患者,共包括111根行IVUS检查评估的靶病变。初步分析发现IR阳性组的重构指数明显高于胰岛素抵抗阴性组（1.02±0.32 vs 0.88±0.28，p = 0.018）。进一步分析发现IR阳性组正性重构比率相对较高(43.4% vs 15.5%)而负性重构(47.2% vs 58.6%)及中间状态(9.4% vs 25.9)比率相对较低。在单因素回归分析中，糖化血红蛋白（hemoglobin A1c,HbA1c）(OR=0.694，95% CI 0.508 to 0.946, P=0.021)与IR(OR=4.174，95% CI1.706 to 10.211,P=0.002)和冠状动脉正性重构紧密相关。进一步通过多因素回归分析校正年龄、性别、HbA1c等混杂因素后，IR仍是冠状动脉正性重构的独立危险因素(OR=3.611,95%CI 1.431 to 9.111, P=0.007)。受试者工作特征曲线评估发现HOMA-IR预测冠状动脉正性重构力度中等(曲线下面积0.656，95%CI 0.542 to 0.771, P=0.0074)。通过计算约登指数发现以HOMA-IR为2.44时预测力度最佳，其灵敏度与特异性分别为63.3%及71.9%。     

红细胞参数与冠状动脉支架植入术后支架内再狭窄的关系研究

背景　冠状动脉支架植入术后支架内再狭窄（ISR）是影响接受冠状动脉支架植入术治疗患者长短期预后的重要因素,寻找有效评估ISR的临床指标具有重要的临床价值。既往研究发现红细胞分布宽度与ISR的发生有关,但是目前针对红细胞参数与ISR之间关系的研究较少。目的　对外周血红细胞相关参数与ISR之间的关系进行研究。 方法　对2010-2016年于首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科接受冠状动脉支架植入术并且接受冠状动脉造影随访的冠心病患者外周血血常规结果进行收集,对可能与ISR有关的临床数据进行分析。结果　共纳入患者170例,平均年龄（65.1±10.5）岁,经皮冠状动脉介入治疗（PCI）血管213条,平均随访时间为（25.38±9.91）个月,发生ISR患者21例,发生ISR血管27条,发生比例为12.7%。单因素分析结果显示,与非ISR组相比,ISR组患者平均红细胞体积（MCV）更小〔（89.11±3.70）fl比（91.64±4.07）fl,P=0.008〕,中位红细胞血红蛋白量（MCH）更低（29.76 pg比31.10 pg,P=0.001）,平均血红蛋白浓度（MCHC）更低〔（332.67±11.62）g/L比（338.21±10.55）g/L,P=0.027〕;两组患者红细胞总数、血红蛋白浓度及红细胞分布宽度比较,差异无统计学意义（P>0.05）。与非ISR组相比,ISR组患者女性比例更高、血肌酐水平更高（P<0.05）。冠状动脉造影及PCI结果显示,两组病变血管数量、PCI血管分布、是否为分叉病变、支架数量、支架长度及支架释放后是否应用后扩张球囊、后扩张压力方面比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。二分类Logistic回归分析结果显示,女性和血肌酐水平高是PCI患者术后发生ISR的独立危险因素（P<0.05）,红细胞参数均不是PCI患者术后发生ISR的独立危险因素（P>0.05）。受试者工作特征曲线显示,MCV、MCH、MCHC对于PCI患者术后发生ISR预测价值的曲线下面积分别为0.328、0.276、0.385。结论　外周静脉血红细胞参数与冠心病患者PCI术后ISR的发生有关,但不是ISR发生的独立危险因素,同时这些指标对于ISR的诊断价值有限。     

急性心肌梗塞患者血脂的测定和分析

目的 分析急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者发病２４小时之内的血脂与年龄、性别、高血压病、糖尿病的关系。方法 对１２０例ＡＭＩ患者入院时的总胆固醇（ＴＣ）、低密度脂蛋白－胆固醇（ＬＤＬ－Ｃ）、高密度脂蛋白－胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）、血清甘油三酯（ＴＧ）进行测定,并根据患者年龄、性别,有无合并糖尿病、高血压病进行分组,比较各组间的血脂。结果 急性心肌梗塞发病２４小时之内ＴＣ≥６．２４ｍｍｏｌ／Ｌ者占１２．５％,     

一起急性重度硫化氢中毒事故调查报告

2005年8月11日，海宁市蔬菜有限公司在清洗菜窖过程中，发生一起1死3伤的突发事故。现将故事发生原因和调查结果报告如下。     

油漆工职业性急性苯中毒1例

1999年3月某日,海宁市某个体油漆工在涂油地板时,发生了职业性急性苯中毒,现将事故经过报告如下。1一般情况海宁市某个体油漆工于1999年3月某日下午14时开始油漆地板,2 h完工准备回家时,因昏昏沉沉滑倒,爬行至门前无力把门打开。次日上午8时被人发现已经昏迷不醒,直接被送往医院急诊。2临床资料该患为男性,年龄32岁,从事油漆作业12 a。查体:T35·5℃,P72次/min,R20次/min,BP91/52 mm Hg,意识不清,口吐白沫,双侧瞳孔1·5 mm,双肺未闻及干湿啰音,心率72次/min,无杂音,心界正常,背部有油漆沾染及摔伤痕迹,腹部平软,克氏征及布氏征阴性,巴氏…     

起搏脉冲引导的临时心脏起搏

目的探讨用起搏脉冲引导的临时心脏起搏的可行性.方法应用深静脉穿刺和带漂浮球囊的起搏电极,经体表心电图在起搏脉冲的指导下定位,进行床旁临时心脏起搏.结果86例起搏均获成功,且无严重的室性心律失常.结论床旁经静脉临时心脏起搏在体表心电图监测下,用起搏脉冲定位是安全有效的.