CTP-MELD评分联合血清M30和M65预测乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭短期预后的价值

目的探讨肝功能评分(CTP)-终末期肝病模型(MELD)联合血清M30和M65对乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者短期预后的预测价值。方法选择2017年1月至2020年1月南京市第二医院接受治疗的HBV-ACLF患者106例,根据90 d预后分为生存组51例与死亡组55例。比较两组患者一般情况、实验室指标、血清M30和M65水平,受试者特征曲线分析下面积CTP-MELD评分联合血清M30和M65与HBV-ACLF短期预后的关系。结果死亡组患者的CTP、MELD评分分别为(23.02±5.18)分和(31.18±5.89)分,高于存活组的(10.49±1.05)分和(13.21±1.34)分(t=16.949、21.276,均P<0.01);死亡组的血清M30、M65水平分别为(1685.12±413.32)U/L和(2799.41±712.05)U/L,均高于存活组的(1001.40±316.49)U/L和(1808.85±669.43)U/L(t=9.507、8.608,均P<0.01)。CTP、MELD、M30、M65单独预测90 d病死的AUC分别为0.624(95%CI:0.525~0.716)、0.804(95%CI:0.716~0.875)、0.750(95%CI:0.656~0.829)、0.887(95%CI:0.810~0.940),4项联合的AUC为0.919(95%CI:0.850~0.963),明显优于CTP、MELD、M30单项评价(P<0.05),高于M65单项评价但差异无统计学意义(P>0.05)。结论CTP、MELD评分和血清M30、M65能够较好地预测HBV-ACLF患者短期预后,且4项联合检测具有更高的预测价值。     

41例慢性HBV感染危重孕产妇的临床特征分析

目的 分析慢性HBV感染的危重孕产妇临床特点及其转归,为救治危重孕产妇和防治肝病重症化提供临床经验。方法 选取2013年3月—2023年3月南京市第二医院重症医学科收治的慢性HBV感染的孕产妇41例,通过医院电子病历系统收集孕产妇的临床资料,总结乙型肝炎孕产妇转入ICU的主要原因、死亡原因、治疗情况等。正态分布的计量资料两组间比较采用成组t检验;非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料两组间比较采用χ²检验。结果 13例(31.71%)患者未正规产检,8例(19.51%)高病毒载量患者(HBV DNA≥2×10⁵ IU/mL)未接受抗病毒治疗。主要的分娩方式为剖宫产32例(78.05%),婴儿早产23例(56.10%),患者死亡5例(12.20%)。转入ICU的前3位病因分别为肝衰竭、产后大出血和妊娠高血压疾病。肝衰竭主要在孕晚期发病,最多见并发症为肝性脑病(28.57%),最多见合并症为妊娠期肝内胆汁淤积症(21.43%);6例(42.86%)产检规律;13例(92.86%)入院前未接受抗病毒治疗。产后大...     

急性失血性休克脑部磁共振灌注成像的实验研究

目的利用MR灌注加权成像(perfusion weighted imaging,PWI)研究兔急性重度失血性休克模型不同时间点脑部微循环变化特点。方法 20只新西兰大白兔,按全身血量(70 ml/kg体重)的40%～50%放血,使平均动脉压维持在30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),建立失血性休克模型。随机分为休克组(n=10)和复苏组(n=10)。复苏组于休克90 min后给予自身血液回输。记录两组不同时间点的平均动脉压、心率、体温、呼吸频率,测定动脉血气[pH值,血红蛋白(Hb),乳酸(Lac)等],并行PWI。采用重复测量数据的方差分析。结果平均动脉压、心率、体温、血pH值、Hb、Lac、相对脑血容量(rCBV)及相对脑血流量(rCBF)在复苏组与休克组之间差异有统计学意义(P<0.05)。休克组在休克时rCBV较基线显著升高(P<0.05),休克90 min rCBF较基线显著升高(P<0.01),休克150 min时平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)、到达时间(T0)较基线显著升高(P<0.05)。结论T2*WI PWI能够有效观察急性重度失血性休克及复苏后脑微循环变化。     

针灸所致椎旁脓肿3例并文献复习[*]

目的:分析 3 例针灸所致椎旁脓肿患者的病史、临床表现及诊治经过,并对针灸所致椎旁脓肿的诊断及预防进行文献复习。方法:整理并分析南京市第二医院2019-2020年收治的3例针灸所致椎旁脓肿患者的临床表现及诊疗经过。结果：3例患者均有糖尿病史基础,伴有不同程度的感染症状,最终脓液培养均证实为细菌感染,外科引流联合抗感染治疗效果明显。讨论：在日常针灸活动中需遵守无菌原则,同时需评估患者基础状况,对于不明原因感染者,可进一步询问针灸或有创操作史,形成脓肿者,需积极考虑外科引流。     

新型冠状病毒肺炎患者发病及严重程度的影响因素分析

目的 分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者病情影响因素,尝试建立预测COVID-19患者病情发病及严重程度影响因素的模型.方法 回顾性分析84例确诊COVID-19患者的临床资料,采用单因素、二元及多元有序logistic回归分析,探讨COVID-19患者的发病及病情严重程度的相关因素.建立预测COVID-19患者是否发病及评估发病后病情严重程度影响因素的模型.结果84例COVID-19患者中,无症状感染者18例(21.4％),轻型者8例(9.5％),普通型者55例(65.5％),重型者3例(3.6％).二元logistic回归分析结果显示,CD3+细胞为COVID-19发病的独立影响因素[OR=0.998,95％CI(0.996～1.000)](P＜0.05);多元有序logistic回归分析结果显示,单核细胞绝对值为COVID-19患者病情严重程度的独立影响因素[OR = 0.695,95％CI(0.492～0.981)](P＜0.05).结论 单核细胞绝对值可用于评估COVID-19患者的病情严重程度.CD3+细胞相关免疫系统受损越严重,COVID-19患者发病的可能性越大.治疗过程中动态监测相关数据,可能有助于病情评估.     

重症新型布尼亚病毒感染的临床特征和疗效分析

目的探讨新型尼亚病毒感染所致的重症发热伴血小板减少综合征(SFTS)患者的临床特点、预后以及影响病死率的相关因素。方法收集2014年8月至2019年9月南京中医药大学附属南京医院重症医学科收治的23例SFTS患者的临床资料,包括流行病学资料,症状及体征,辅助检查结果等。按照患者转归将患者分为两组:存活组(15例)和死亡组(8例)。比较两组流行病学资料、症状及体征、实验室检测指标等差异。结果23例患者均有发热、乏力,恶心呕吐14例,咳嗽咳痰12例,腹泻16例,出血12例。出现神经系统改变的14例,14例患者全部存在不同程度的意识障碍及球结膜水肿,其中4例出现言语模糊不清,3例患者出现全身或部分肢体抽搐,2例患者病理征阳性。8例患者死亡,15例患者好转出院或者转普通病房治疗。比较死亡组与存活组患者的临床资料和实验室检查结果,发现死亡组患者出现神经症状比例高于存活组患者(P<0.05)。死亡组较存活组患者病毒载量更高、脑钠肽平均值更高,差异有统计学意义(P<0.05)。死亡患者年龄[(52.41±12.64)岁]高于存活组[(40.16±19.59)岁](P<0.05)。结论SFTS患者的病死率高,高龄、出现神经症状、心功能差是预后的重要预测指标。病毒载量可以有效监测疾病的严重程度,预测预后。     

血液滤过透析治疗重症疟疾致死性内环境紊乱的疗效分析

目的 分析血液滤过透析（CHDF）治疗重症恶性疟的疟疾早期致死性内环境紊乱的效果与安全性。方法 回顾性分析2006年1月—2017年12月南京市第二医院21例重症疟疾患者,比较在青蒿琥酯治疗基础上,连续性肾脏替代治疗（CRRT）与否对重症疟疾高热、昏迷、低钠、高钾、高乳酸血症等内环境紊乱及抗疟效果的影响。结果 2006年1月—2009年12月单纯内科治疗（对照组）的9例,2006年1月—2017年12月内科治疗基础加用CHDF治疗12例（CHDF组）;两组患者入ICU时器官损伤程度、APACHE Ⅱ评分和预期死亡率差异无统计学意义（P>0.05）;治疗72 h后,CHDF组预期死亡风险下降为（28.0±9.0）%,与本组入院时的（47.1±10.4）%比较明显降低,与对照组治疗72 h后的（41.0±15.2）%比较也明显降低;CHDF组的平均住ICU时间为（9.16±3.21） d,对照组为（9.67±2.06） d,两组差异无统计学意义（P>0.05）;CHDF组患者的乳酸水平为（1.52±0.36） mg/L,对照组为（4.89±2.75） mg/L;两组患者的血Na、血K浓度差异无统计学意义（P>0.05）;两组中CHDF组患者的意识恢复高于对照组,CHDF组与对照组GCS评分分别是11.3±0.7、8.7±2.7,两组差异有统计学意义（P<0.05）。CHDF组与对照组患者的疟原虫转阴时间分别是（64.67±9.39）d、（59.00±7.73）d,两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在青蒿琥酯治疗基础上联合CHDF治疗,可以改善重症疟疾早期致死性内环境紊乱,缩短昏迷时间,提高抢救成功率与治愈率。     

右美托咪定治疗重型破伤风抽搐的疗效分析

正破伤风是由破伤风杆菌侵入人体,产生毒素引起的一种急性特异性感染。患者常常表现为全身肌肉的痉挛,重者可累及呼吸肌,甚至出现呼吸衰竭而死亡~([1])。持续的、严重的抽搐需要采取多种药物联合治疗,苯二氮类和巴氯芬类药物是最常用的控制破伤风抽搐的药物~([2])。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动药,具有镇静、遗忘和镇痛的作用,可以用于基础镇静治疗重型破伤风痉挛~([3])。本研究探讨右美托咪定控制重型破伤风抽搐的疗效