双镜联合保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石患者疗效对比分析*

目的 比较采取双镜联合保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石患者的疗效。方法 2015年2月～2020年2月我院收治的78例胆囊结石患者,其中36例接受腹腔镜联合胆道镜保胆取石术,另42例接受腹腔镜胆囊切除术,术后随访12个月。采用ELISA法或双抗体夹心免疫发光法检测血清皮质醇(COR)和C反应蛋白(CRP)。结果 观察组手术时间和住院费用分别为(53.3±17.7)min和(3.2±0.5)万元,显著长于或高于对照组【(36.7±10.8)min和(2.3±0.4)万元,P＜0.05】,术后进食和肛门排气时间分别为(2.8±0.9)h和(14.9±3.2)h,均显著短于对照组【分别为(3.3±0.7)h和(19.3±4.1)h,P＜0.05】;在术后3 d,观察组血清CRP和COR水平分别为(11.2±3.1)mg/L和(195.6±30.8)ng/mL,显著低于对照组【分别为(19.0±4.9)mg/L和(211.6±32.7)ng/mL,P＜0.05】;术后2周行超声检查,发现观察组患者胆囊功能完好,无结石残留;随访3个月,观察组患者出现切口感染、腹泻、反流性胃炎、胆道出血和急性胰腺炎等并发症发生率为11.1%,显著低于对照组【31.0%,P＜0.05】;在随访12个月末,观察组结石复发为2.8%。结论 采取双镜联合保胆取石术治疗胆囊结石患者可能更有利于患者胃肠功能的恢复,减少术后并发症的发生,值得进一步探索。     

电视胸腔镜手术与开胸手术对创伤性血气胸的临床效果比较

目的分析比较电视胸腔镜手术与开胸手术对创伤性血气胸的临床效果。方法选取该院诊疗的创伤性血气胸患者58例,按照随机数字表法将患者分为对照组与试验组,每组29例,分别给予传统开胸手术、电视胸腔镜手术治疗,术毕统计比较2组手术相关指标、并发症及术后不同时机视觉模拟评分(VAS评分)等。结果 2组患者均顺利完成手术,全部治愈出院。试验组的手术时长、胸腔引流时间、术后止痛药使用时间及住院时长低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。试验组术中失血量、术后引流量低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。试验组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。试验组患者术后12、24、48h的VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);2组术后72h的VAS评分差异无统计学意义(P0.05)。结论针对创伤性血气胸,给予电视胸腔镜手术治疗可获得开胸手术相当的手术效果,但电视胸腔镜手术创伤小、出血少、恢复快,是微创、安全可靠的手术方式,值得临床推广。     

距肛缘≤8 cm的T1期直肠癌患者经肛门局部切除术的预后及影响因素分析

目的 研究距肛缘距离≤8 cm的T₁期直肠癌患者经经肛门局部切除术的预后及其影响因素 。方法 回顾性分析2010年3月—2014年3月本院180例距肛缘≤8 cm的T₁期直肠癌患者临床资料, 其中90例作为观察组, 另90例接受直肠癌根治术的T1期患者作为对照组, 比较两组患者术后恢复效果, 记录两组术后3年总生存率和无进展生存率, 分析距肛缘≤8 cm的T1期直肠癌患者经肛门局切术后的预后影响因素。结果 观察组手术时间、术中出血量、术后肛门首次排气时间、术后住院时间及术后并发症发生率均显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组总生存期和无进展生存期差异均无统计学意义(χ²=0.896, 0.358;P=0.344, 0.550)。Cox回归分析结果显示年龄、分化程度及切缘性质是影响接受直肠癌局部切除术的距肛缘距离≤8 cm的T₁期直肠癌患者预后的独立危险因素(P＜0.05)。结论 经肛门局部切除术治疗距肛缘距离≤8 cm直肠癌T₁期患者可获得与根治术相似的预后收益, 且有助于促进术后早期恢复, 年龄、肿瘤分化程度及切缘性质是影响局切术患者预后的独立影响因素。     

基层医院应用改良式子宫背带式缝合在治疗剖宫产术中子宫收缩乏力出血16例分析

目的:探讨基层医院在治疗剖宫产术中,改良式子宫背带式缝合在治疗子宫收缩乏力出血的应用价值。方法:34例剖宫产术中子宫收缩乏力产后出血,B组(18例)给予按摩子宫,应用缩宫素、益母草注射液、卡前列甲酯等,A组(16例)药物无效情况下,全部采用改良式子宫背带式缝合。观察治疗效果。结果:A组的术中出血量明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.01)。二次手术、子宫切除、DIC发生率明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.01)。2组产褥病率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于基层医院施行改良式背带缝合术治疗剖宫产术中子宫收缩乏力出血,方法简单易行,安全有效,止血迅速,避免产后出血所致的弥散性血管内凝血(DIC)及子宫切除,值得在各基层医院推广实行。     

磁共振和CT对评估早期直肠癌前哨淋巴结的灵敏性比较

目的比较术前螺旋CT与磁共振成像(MRI)两种检查方法对于前哨淋巴结诊断直肠癌患者T分期、N分期的准确性。方法采用随机数字表法将我院收治的180例直肠癌患者分为两组,每组包含90例受试者,两组术前分别采用螺旋CT、MRI两种方式进行检查,并将检查结果与术后病理学检查结果进行比较。结果术前采用螺旋CT与术后病理学检查两种方法的T分期、N分期的一致性均为中等,其中术前螺旋CT对患者T分期、N分期的总准确度分别为74.4%(67/90)、64.4%(58/90)。术前采用MRI检查与术后病理学检查两种方法的T分期一致性为满意,MRI检查对患者T分期的总准确度为75.6%s(68/90),MRI用于诊断前哨淋巴结转移的灵敏度与特异性分别为88.0%(44/50)、67.5%(27/40),阳性预测值、阴性预测值分别为76.4%(42/55)、82.9%(29/35),Youden指数为0.549;术前采用MRI检查与术后病理学检查两种方法的N分期一致性为中等,MRI检查对患者进行N分期的总准确度为62.2%(56/90),MRI用于诊断前哨淋巴结转移的灵敏度与特异性分别为84.4%(27/32)、62.1%(36/58),阳性预测值、阴性预测值分别为55.1%(27/49)、87.8%(36/41)。结论基于前哨淋巴结的状况,采用MRI对直肠癌患者进行T分期效果较好,但螺旋CT与MRI对直肠癌术前N分期的准确性无明显差异且均不理想。