西藏高原地区急性中高危肺栓塞患者溶栓治疗的临床启示

目前关于西藏高原地区急性肺栓塞患者系统性溶栓治疗的临床研究及病例报道非常少见, 对于高原地区中高危急性肺栓塞患者的危险因素、临床特点和溶栓治疗等认识较少, 缺乏临床经验。本文通过报道拉萨市人民医院收治的4例急性中高危肺栓塞溶栓治疗患者的病例资料, 分析其人口学特点、临床特征、治疗和转归, 总结临床现象, 提出科学问题, 为提升高原地区急性肺栓塞的规范化诊治水平提供基础数据, 为今后开展此方面的临床研究指明方向。     

肾上腺髓质素前体中段肽对心力衰竭患者预后预测价值的Meta分析

目的 采用Meta分析方法评价肾上腺髓质素前体中段肽对心力衰竭(心衰)患者全因死亡率的影响.方法 检索PubMed、EMbase、Web of Science和The Cochrane Library、中国期刊全文数据库、维普数据库和万方数字化期刊全文数据库,搜集肾上腺髓质素前体中段肽对心衰患者全因死亡率的前瞻性研究,...     

不同病因急性呼吸窘迫综合征患者侧卧位与俯卧位通气治疗效果分析

背景　国内外关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的不同体位机械通气治疗效果有一定的研究,但并未阐明侧卧位通气（LPV）与俯卧位通气（PPV）,以及肺内源性ARDS（ARDSp）和肺外源性ARDS（ARDSexp）患者不同体位机械通气的治疗效果差异。目的　比较不同病因ARDS患者LPV和PPV治疗效果,探讨其应用策略和价值。方法　纳入川北医学院附属医院重症医学科2019年9月-2020年5月收治的85例ARDS患者,本次发病期间尚未进行过体位变化通气治疗。根据病因及通气方法分为ARDSp+LPV组（n=21）,ARDSexp+LPV组（n=21）,ARDSp+PPV组（n=22）,ARDSexp+PPV组（n=21）。监测患者体位变化前和体位变化后0.5 h、1 h、2 h的各项指标变化,包括：（1）基线资料：年龄、性别、体质指数、体温、心率、急性生理与慢性健康评估系统（APACHEⅡ）评分。（2）血气分析监测：动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）和氧合指数（PaO2/FiO2）。（3）呼吸力学监测：气道峰压（Ppeak）、呼吸浅快指数（RSBI）、气道平台压（Pplat）和静态肺顺应性（Cst）。（4）重症超声监测左心室射血分数（LVEF）、下腔静脉直径（IVC-D）、左心输出量（CO）、右房室瓣环平面收缩位移（TAPSE）、左房室瓣环平面收缩位移（MAPSE）、左心室舒张早期E峰与左房室侧壁瓣环舒张期e'比值（E/e'）和平均动脉压（MAP）。重症肺部超声监测患者肺超声（LUS）评分。（5）心功能指标监测：氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）。（6）预后情况：患者28 d死亡率和并发症发生率。结果　PaO2/FiO2在时间和方法上存在交互作用（P<0.05）,时间在PaO2/FiO2上主效应显著（P<0.05）,方法在PaO2/FIO2上主效应显著（P<0.05）。SaO2在时间和方法上存在交互作用（P<0.05）,时间在SaO2上主效应显著（P<0.05）,方法在SaO2上主效应显著（P<0.05）。PaO2在时间和方法上存在交互作用（P<0.05）,时间在PaO2上主效应显著（P<0.05）,方法在PaO2上主效应显著（P<0.05）。4组ARDS患者体位变化0.5 h、1 h和2 h时的PaO2/FiO2和PaO2高于仰卧位通气（SPV）时（P<0.05）。ARDSexp+LPV组患者体位变化0.5 h、1 h和2 h时的PaO2/FiO2和PaO2高于ARDSp+LPV组（P<0.05）,ARDSexp+PPV组患者体位变化0.5 h、1 h和2 h时的PaO2/FiO2和PaO2高于ARDSp+PPV组（P<0.05）。ARDSexp+PPV组患者体位变化0.5 h、1 h和2 h时的PaO2/FiO2和PaO2高于ARDSexp+LPV组（P<0.05）,ARDSp+PPV组患者体位变化0.5 h、1 h和2 h时的PaO2/FiO2和PaO2高于ARDSp+LPV组（P<0.05）。4组患者体位变化2 h时的SaO2高于SPV时（P<0.05）。LVEF在时间和方法上存在交互作用（P<0.05）,时间在LVEF上主效应显著（P<0.05）,方法在LVEF上主效应显著（P<0.05）。4组ARDS患者体位变化1 h和2 h时的LVEF高于SPV时（P<0.05）。平均LUS评分在时间和方法上存在交互作用（P<0.05）,时间在平均LUS评分上主效应显著（P<0.05）,方法在平均LUS评分上主效应显著（P<0.05）。4组ARDS患者体位变化1 h和2 h时的平均LUS评分高于SPV时（P<0.05）。体位变化前和变化后平均LUS评分与PaO2/FiO2均呈负相关（SPV：r=-0.439,P<0.001;体位变化1 h：r=-0.348,P=0.001;体位变化2 h：r=-0.327,P=0.002）。治疗期间未发现明显并发症,4组28 d死亡率比较,差异无统计学意义（χ2=1.333,P>0.05）。结论　ARDS患者的快速精准化体位变化通气治疗是未来的热点之一。ARDSexp患者体位变化通气治疗改善优于ARDSp患者。PPV对肺通气改善稍优于LPV,但复杂环境下应首先考虑LPV。     

植物激素在三萜类化合物生物合成中的作用及调控机制研究进展

三萜类化合物是一类广泛存在于药用植物、以异戊二烯为结构单元的一大类天然化合物,具有抗衰老、抗炎、抗肿瘤、抗血栓、降血压、调血脂等功效;依据化合物的结构和性质,可将其分为三萜皂苷类、甾醇苷类和其他三萜类。植物激素是植物体内产生的一类微量且能促进或抑制自身生理活动的有机化合物,在调节植物生长发育、提高胁迫抗性、诱导次级代谢产物合成、积累等方面发挥着重要作用。在介绍三萜类化合物生物合成通路的基础上,归纳分析了茉莉酸、茉莉酸甲酯、水杨酸等植物激素在三萜类化合物生物合成中的作用及相关机制,认为植物激素或中间代谢产物通过作为信号分子或诱导子调控三萜类化合物生物合成中的关键酶活性或基因差异表达,从而影响最终产物的积累,并初步绘制了茉莉酸、茉莉酸甲酯、水杨酸等植物激素调控三萜类化合物生物合成作用机制模型,为研究三萜类化合物的生物合成机制,实现目标产物超积累提供参考和借鉴。     

阳旦汤治产后外感的体会

《金匮·妇人产后病脉证治第二十一篇》第八条指出:“产后风续续数十日不解,头微痛,恶寒,时时有热,心下闷,干呕,汗出,虽久,阳旦证续在耳,可与阳旦汤。”阳旦汤即桂枝汤,由桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草组成。笔者根据此条,在临床上用阳旦汤加味,曾治愈多例产后外感病人,现举例如下: