恶性肿瘤和结核性胸水鉴别的实验室检查研究进展

良、恶性胸液的鉴别一直是困惑临床医师的重要问题，在我国这两类疾病的代表即结核性胸膜炎与肿瘤性胸膜炎（主要为肺癌）。90年代后期以来的研究进展对上述两类疾病除有明确肺结核（特别是具活动性）或原发肿瘤对胸腔积液的病因有提示作用外，确诊的金标准仍然是胸水中查到癌细胞、检出结核菌，以及胸膜活检有相应的病理证据，但其检出阳性率低。     

AECOPD与稳定期血清胃动素水平的变化

目的观察慢性阻塞性肺病患者（COPD）急性加重期胃肠功能紊乱的因素之一是否与胃动素分泌异常和调节失衡具有相关性。方法采用特异的胃动素抗体，通过放射免疫测定法，测定43例COPD急性加重期与42例稳定期血清胃动素的含量。结果COPD急性加重期组胃动素含量（334±126．5）ng／L较稳定期组（156±38．4）ng／L升高（P〈0．01）。且COPD急性加重期组中伴上腹饱胀、暖气、腹泻等消化道不适者15例胃动素为（391±25．52）ng／L高于28例COPD患者急性加重期无消化道不适者（312±15．21）ng／L（P〈O．01）。结论COPD急性加重期胃肠功能紊乱的因素之一与胃动素分泌异常和调节失衡有关。     

呼吸内科不同区域下呼吸道感染耐药菌分布及耐药特征比较分析

目的：探索昆明医科大学第一附属医院呼吸内科不同区域[门诊、病房,呼吸重症监护病房（RIC U ）]下呼吸道感染耐药菌株的分布构成及耐药特征,为临床抗菌药物的合理应用提供依据。方法采用K‐B纸片扩散法和仪器法（VITEK‐TWO）,按照美国临床与实验室标准化研究所（CLSI）2010年版标准判读结果,对昆明医科大学第一附属医院呼吸科门诊、病房、RICU患者送检的痰液、肺泡灌洗液标本通过细菌培养鉴定及药敏试验分离出的480株耐药菌株,用WHONET5．6软件对检测数据进行分析。结果该医院呼吸门诊、病房、RICU下呼吸道感染耐药菌分布构成前4位均以革兰阴性菌为主。肺炎克雷伯菌对多数抗菌药物的耐药率大于30％,对庆大霉素、左氧氟沙星、氨苄青霉素的耐药率大于50％,RIC U与呼吸科门诊和病房相比差异有统计学意义（ P＜0．05）。亚胺培南、哌拉西林／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦、阿米卡星抗菌活性较强,其耐药率小于20％。大肠埃希菌对11种常用抗菌药物在呼吸科门诊、病房与RICU的耐药率相似。产超广谱β‐内酰胺酶（ESBLs）菌株的多重耐药率明显高于非产ESBLs菌株（P＜0．05）,产ESBLs菌株对亚胺培南耐药率小于10％。铜绿假单胞菌对头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦、头孢吡肟、喹诺酮类、氨基糖甙类在呼吸科门诊和病房仍保持较高的抗菌活性,但RIIU的耐药率大于54％（ P＜0．05）。鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率在RIC U和病房明显高于呼吸科门诊,分别为70．4％、64．6％和46．2％。RIC U检出的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）对利福平耐药率明显高于呼吸科门诊和病房（P＜0．05）。结论呼吸科门诊、病房和RICU的耐药菌分布构成及耐药率均有明显差异,临床医师除了熟悉本地区耐药菌分布及耐药率监测情况外,还应掌握本单位各科室不同区域耐药菌的耐药率情况,才能正确有效合理应用抗菌药物。     

沙美特罗/丙酸氟替卡松吸入治疗中重度COPD的临床观察

目的探讨吸入型肾上腺糖皮质激素（ICS）与长效β2-受体激动剂（LABA）的预混制剂沙美特罗/丙酸氟替卡松（SAL/FP）对中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）的治疗作用。方法COPD病人70例（全部病例入组前未使用过任何剂型的激素、受体激动剂、抗胆碱药,无氧疗史）,随机分成两组,A组35例,吸入沙美特罗/丙酸氟替卡松（SAL/FP）干粉剂,1吸/次,2次/天;B组35例,不吸入上述药物;两组病人均服用沐舒坦30mg/tid。观察治疗3月、6月、12月三个时间点病人临床症状、乔治生活质量评分、肺功能、血中IL-8和TNF-α的水平、急性发作次数、住院次数、住院费用。结果观察期各不同时间点A、B两组肺功能、圣.乔治生活质量评分（SGRQ）、急性加重发生次数及、健康状态和住院次数、等各项观察指标差异有显著性（P〈0.05）;A组明显优于B组,治疗前后诱导痰IL-8和TNF-α明显减低（P〈0.05）;但住院费用A、B两组无明显差别（P〉0.05）。结论ICS与LABA治疗中重度COPD具有良好协同作用,其预混制剂（SAL/FP 50/250μg）干粉剂使用方便,近期疗效好,有临床应用价值,可短期改善COPD的FEV1的水平,对全身炎症反应无明显抑制作用,医疗费用没有明显增加。     

血浆D二聚体联合PAI-1诊断COPD合并PTE的ROC曲线分析

目的评价血浆组织纤溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）、D-二聚体（D—dimer,DD）检测在慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺血栓栓塞症（PTE）诊断中的价值。方法分别对COPD合并PIE组和COPD组患者血浆PAI-1、DD含量进行比较,应用受试者工作曲线（ROC曲线）分析PAI-1、DD诊断COPD合并PTE时的敏感性、特异性、ROC曲线下面积同时计算其阳性率。结果COPD合并PTE组PAI-1、DD水平明显高于COPD组以98．5ng／L、1．85mg／L为阳性界点,PAI-1、DD两者联合诊断肺栓塞的敏感性为87．6％,特异性为85．6％,两者联合检测敏感、特异性明显高于PAI-1或DD单项（P〈0．05）。结论PAI-1、DD及两者联合检测对于COPD合并PTE的有诊断价值,尤其是联合检测对COPD合并PTE的诊断具有重要意义。     

XY-A型口腔矫治器治疗轻中度OSAHS的疗效研究

目的评价可调式热塑成形XY-A1型口腔矫治器治疗轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法采用36例经多导睡眠图(PSG)检测并诊断为轻中度OSAHS的自愿患者,用加热变型的高分子塑料注塑成形的可调式XY-A1型口腔矫治器治疗,对比治疗前后的PSG检测指标,患者自评主观症状(ESS评分),患者亲戚或同室居住者观察患者夜间鼾声强度的变化,以及患者评价此项治疗方式的可接受程度。结果可调式热塑成形XY-A1型口腔矫治器治疗后患者呼吸事件等各项指标改善,病情程度分级下降,睡眠分期结构较治疗前更趋向健康年轻成人的睡眠特征。结论可调式热塑成形XY-A1型口腔矫治器可以作为轻中度OSAHS治疗的经济方案,效果肯定,制作简便。     

血浆NGAL对哮喘慢阻肺重叠的诊断价值研究

目的：探讨血浆中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL）水平对哮喘慢阻肺重叠的诊断价值。方法：选择哮喘-慢阻肺重叠（asthma-COPD overlap,ACO）患者30例,哮喘患者35例,慢性阻塞性肺病（chromic obstructive pulmonary disease,COPD）患者60例及健康未吸烟者（对照）25例。收集受试者一般资料,完善肺功能检查,应用ELISA法检测受试者血浆NGAL水平。单因素方差分析评价血浆NGAL水平在ACO组、哮喘组、COPD组和对照组中的表达差异,分析NGAL与各混杂因素的相互关系,应用受试者操作特征曲线评价血浆NGAL水平对于区分ACO和非ACO的诊断学价值。结果：①ACO组和COPD组的血浆NGAL水平分别为（110.50±22.81） ng/mL和（127.40±27.57） ng/mL,均高于哮喘组[（85.79±20.02） ng/mL]和对照组[（86.54±23.46） ng/mL]。血浆NGAL水平在ACO组和哮喘组、ACO组和COPD组之间均有统计学差异（P=0.000,P=0.015）。②血浆NGAL水平与药后一秒钟用力呼气容积（forced expiratory volume in one second,FEV1）呈负相关（r=-0.422,P=0.000）,与吸烟指数呈正相关（r=0.500,P=0.000）。③血浆NGAL水平的AUC为0.565（P=0.273）。结论：血浆NGAL对于ACO、哮喘和COPD的鉴别有一定的参考价值,可能是ACO潜在的生物标志物。     

小肠间质瘤的诊治

目的 探讨小肠间质瘤的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析32例空回肠间质瘤患者的临床资料.结果 32例患者平均发病年龄52.8岁,病程10h至5年.主要临床表现为黑便、腹痛、腹部肿块、腹胀不适、发热、乏力、贫血、体重下降等.发生部位:窄肠26例,回肠5例,空回肠多原发性1例.B超检查12例提示腹腔肿块,其中4例提示来源于肠道,5例小能提示来源,3例误诊为卵巢肿瘤.4例行消化道造影,均阴性.20例行CT检查,均发现肿瘤或转移病灶,阳性发现率100%,其中15例定位于肠道肿瘤(75.0%).8例行数字减影血管造影(DSA),6例提爪小肠肿瘤.5例行小肠镜检查,均明确诊断小肠肿瘤.所有患者均手术治疗.术后经病理及免疫组化证实为间质瘤.4例肝转移患者口服格列卫治疗.22例获得0.5～5年的随访,术后复发4例,肝转移2例,死亡2例.结论 空回肠间质瘤缺乏特征性临床表现,CT和DSA对诊断有帮助,小肠镜诊断率高,手术及分子靶向治疗是其有效治疗方式.     

动力性良性中央气道狭窄临床特征分析:附二例报告

目的通过对2例具有代表性的动力性良性中央气道狭窄病例的临床特征、影像学、支气管镜检查的复习,提高临床医生对该病的认识。方法回顾性分析以气管软骨环病变为主的气管支气管软化症(TBM)病例和以气管膜部受损造成的过度动态气道塌陷(EDAC)病例各1例。结果 2例患者均以中央气道狭窄、肺功能提示明显的"可逆性气道阻塞"为主要表现;TBM主要特点:胸部多层螺旋CT见气管、支气管壁"剑鞘样改变",气道冠状位直径缩短;气管镜见气管、支气管管腔狭窄、黏膜肿胀、软骨环消失。胸部EDAC见气管、支气管壁呼气相气道横截面积明显减少,气道矢状位直径明显缩短。气管镜见软骨环清晰,呼气时膜部向管腔内突出,气道呈新月形改变。结论动力性良性中央气道狭窄是临床少见疾病。CT检查是有效的筛查手段,最终的诊断需要支气管镜直视下观察诊断。