血氨与HBV相关慢加急性肝衰竭患者90天预后的关系

目的探讨基线血氨(BLA)与HBV相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者90 d预后的关系。方法回顾性分析解放军总医院第五医学中心2013年1月-2016年12月收治入院的789例HBV-ACLF患者,研究基线BLA与HBV-ACLF患者90 d预后的关系。采用Cox回归风险模型进行多因素分析。运用Kaplan-Meier生存曲线分析不同BLA水平患者的90 d生存率,并采用log-rank检验进行比较。结果通过多个Cox多元回归模型分析,BLA与90 d HBV-ACLF患者的死亡风险呈独立正相关(完整模型:风险比=1.007,95%可信区间:1.005～1.010,P0.000 01)。log-rank检验显示:未合并肝性脑病(HE)的患者中,BLA~(low)组,BLA~(mid)组和BLA~(high)组90 d的累计病死率逐渐增高(P=0.002 3);合并HE的患者中,BLA~(high)组90 d的累计病死率高于其他两组(P=0.012),而后两组患者90 d累计病死率无明显差异(P=0.18)。结论基线BLA与HBV-ACLF患者90 d死亡风险独立正相关,对治疗和预后判断有一定的临床价值。     

Barrett食管Wnt及Notch信号途径的表达

目的 研究Barrett食管(BE)组织中Wnt及Notch信号途径关键分子Tcf4、Cdx2、Hes1、Mathl的表达.方法 免疫组化法测定41例BE组织(肠化生18例、非肠化生3例)及其相应正常食管鳞状上皮组织中Tcf4、Cdx2、Hes1、Math1蛋白水平的表达.同时采用荧光定量PCR法测定其mRNA水平的表达.用△△CT法对结果进行相对定量分析,测定荧光信号显著增长时的循环次数(CT值),计算目的基因CT值与管家基因β-actin CT值的差值(△CT值),计算配对标本中BE组织△CT与正常组织△CT的差值(△△CT),并分析指标间的相关性.结果 肠化生者Tef4、Cdx2、Hes1、Math1表达水平高于非肠化生者(P＜0.05),有异型增生者高于无异型增生者(P＜0.05).布拉格分类C≥3Mn者高于其他分类者(P＜0.05,).在mRNA水平中,Tcf4表达与Cdx2、Hes1、Math1表达正相关(P=0.000),Hes1表达与Math1、Cdx2表达正相关(P=0.000),Cdx2表达与Math1表达正相关(P=0.000).结论 BE组织中存在与小肠增殖分化相关的Wnt及Notch信号途径关键分子的表达,其表达与BE的肠化生、异型增生及病变长度密切相关.     

抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎

边缘性脑炎(LE)是一种亚急性起病的以短时记忆丧失、精神障碍、痫性发作为主要表现的炎症性脑病,主要累及边缘系统[1].其中,自身免疫性LE与针对两类不同抗原(胞内抗原和包膜抗原)的自身抗体有关:胞内抗原抗体(经典抗体)包括神经元核抗体1型(Hu抗体)、Ma2蛋白抗体等,包膜抗原抗体包括电压门控性钾离子通道抗体、N-甲基-D-天冬氨酸受体(N-methyl-D-aspartate receptor,NMDAR)抗体等[2].NMDAR抗体介导的自身免疫性脑炎--抗NMDAR脑炎(ANRE)因具有比其他LE更常见[3]、累及范围较广、症状严重,而对免疫疗法更敏感、症状可逆[4]等特点,故该病的早期诊断对预后至关重要.目前国内仅见1例关于ANRE的报道[5].为了引起临床医生的重视,减少该病的漏诊或误诊,我们就ANRE的研究进展综述如下.     

以急性肾功能不全起病的Caroli综合征伴发ARPKD病1例

Caroli病表现为肝内胆管异常扩张,可累及多支,内可有胆汁淤积及胆石形成,管壁常有不同程度的纤维化或和急慢性炎症,伴发先天性肝纤维化时称为Caroli病Ⅱ型或Caroli综合征。常染色体隐性遗传多     

临界视觉闪烁频率在肝硬化失代偿期患者轻型肝性脑病诊断中的价值

目的 探讨临界视觉闪烁频率（CFF）对肝硬化失代偿期患者轻型肝性脑病诊断上的应用价值。方法 对160例肝硬化失代偿期患者进行CFF检测,并与对照组进行比较。结果 肝硬化失代偿期患者CFF值＜ 39.0 Hz以下者占多数（76.25%）,而对照组CFF值均＞ 40.0 Hz,两组间比较差异有统计学意义（t = 7.35,P ＜ 0.01）。CFF值＜ 39.0 Hz以下的患者平均血氨异常率为78.96%,分别与CFF值＞ 39.0 Hz各组比较,差异有统计学意义（t = 5.65,P ＜ 0.01）。结论 检测CFF值是肝硬化失代偿期患者及早发现轻型肝性脑病的一项客观而敏感的诊断方法。     

IL-23／IL-17炎症轴在溃疡性结肠炎中的作用

目的探讨IL-23／IL-17炎症轴在溃疡性结肠炎（UC）中的变化及意义。方法按照2007年济南标准选择UC组患者20例,对照组16例。利用细胞内细胞因子染色和四色荧光抗体流式细胞术对肠黏膜固有层单个核细胞作表型分析,比较Th1、Th2、Th17比例的改变。Westernblot检测肠黏膜IL-17、IL-23表达。数据以中位数和四分位间距即M（QR）形式表示,行相关统计。结果（1）肠黏膜中Th17的比例在UC组中较对照组明显增加（P〈0．05）,为3．75％比1．25％,且重度活动较轻度活动患者增加明显（P〈0．05）,为8．30％比1．20％。肠黏膜中Th1的比例在UC组和对照组中分别为13．60％和9．10％,Th2的比例在UC和对照组中分别为1．10％和1．15％,差异均无统计学意义（P〉0．05）,不同活动度患者间差异亦无统计学意义（P〉0．05）。（2）UC组患者肠黏膜中IL-17表达较对照组明显升高（P〈0．05）,为0．20％比0．10％,且IL-17表达与UC患者疾病评分呈正相关（r=0．50,P=0．02）。（3）IL-23表达在UC组和对照组分别是0．13％和0．07％,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论IL-23／IL-17炎症轴在溃疡性结肠炎的发病中具有重要作用,它可能成为UC治疗的有效靶点。     

支气管哮喘住院患者临床评估与经济负担指标的典型相关分析

〔摘 要〕 目的：探讨支气管哮喘住院患者临床评估指标与经济负担指标之间的相关性。 方法：采集广东省中西医结合 医院 2017 年 2 月 1 日至 2019 年 1 月 31 日期间收治的 92 例哮喘住院患者的资料,观察包括 16 项临床评估指标〔年龄、 体质量指数（BMI）、哮喘控制测试（ACT）、吸入性表面激素（ICS）使用史、过敏及呼吸道因素、伴随症状 4 项评分、 白细胞、血中嗜酸性粒细胞（EOS）、血中 EOS 百分比（EOS %）、血红蛋白、C 反应蛋白（CRP）、血清白蛋白、血清 白蛋白与球蛋白比值（A/G）、CT 评分、第 1 秒用力呼气容积绝对值（FEV1）、FEV1 占预计值百分比（FEV1 %）〕和 2 项住院经济负担指标（住院时间、住院费用）,并对两组资料进行典型相关分析。 结果：典型相关分析示,第 1 典型相 关系数为 0.620,伴随症状 4 项计分与住院费用呈正相关,血清白蛋白与住院费用呈负相关。 结论：哮喘住院患者的临床 评估指标与经济负担指标有一定的相关性。患者的伴随症状（神志异常、咯黏痰、发热、端坐呼吸）越多、血清白蛋白水 平越低,则住院费用就越高。临床要对支气管哮喘住院患者进行全面的评估,合理用药并加强监护及营养支持,减少患者 经济负担。     

旋毛虫肠道急性感染后小鼠内脏敏感性的变化

目的观察旋毛虫肠道急性感染后不同造模时间点小鼠内脏敏感性的变化,以建立模拟人感染后肠易激综合征内脏高敏感的动物模型。方法旋毛虫幼虫囊胞（350-400条）感染成年NIH小鼠,分别于感染后2、4、8、12周后称量小鼠体质量的变化,通过腹壁回撤反应（AWR）评分评估感染前后不同造模点小鼠对结直肠扩张（CRD）的内脏敏感性,处死小鼠取空肠、末端回肠、近端结肠和远端结肠行HE染色观察肠道病理并对炎症情况进行评分。结果2、4周组体质量增长率低于正常组（P〈0.05）,8、12周组体质量增长率与正常对照组无差异（P〉0.05）;2、4周组肠道各部位炎症评分高于正常组,（Bonferroni校正P〈0.05／10）,8、12周组与正常组相比均无差异（Bonferroni校正P〉0.05／10）。在扩张压力为30、45、60mm Hg时,各模型组AWR评分均高于正常组（P〈0.05）;所有模型组疼痛阈值、容量阈值均低于同时间点正常对照组（P〈0.05）。结论小鼠旋毛虫急性感染后8周肠道炎症消退,但内脏敏感性维持增高,因此适合作为感染后肠易激综合征内脏高敏感动物模型。     

D-半乳糖胺/脂多糖所致小鼠急性肝衰竭模型正交试验优化研究

目的 通过正交试验优化D-氨基半乳糖(D-GalN)和脂多糖(LPS)致急性肝衰竭模型,确定合理造模剂量,以期使造模更加符合研究需要.方法 选取3个可能影响造模成功率的指标为实验因素:D-GalN剂量、LPS剂量、稀释倍数,每个实验因素选取4个水平,利用L16 (45)正交表安排试验,以小鼠24 h病死率为考察指标.观察小鼠血清ALT、肝组织学改变,肝脏细胞凋亡情况以验证造模效果.结果 优化后理想造模给药方案为D-GalN 350 mg/kg联合LPS 30 μg/kg,混合后稀释3倍,腹腔注射.造模后6h可出现典型肝衰竭表现.结论 优化了D-GalN/LPS致小鼠ALF模型,使其更符合科研需要.     

血清高迁移率族蛋白1在乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者中的特点及其临床意义

目的 探讨血清高迁移率族蛋白1 (HMGB1)在HBV相关的慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者中的特点及其临床意义.方法 对60例HBV-ACLF患者血清HMGB1水平进行检测分析,并与30例慢性乙型肝炎患者和24例健康查体者进行对照研究,分析其与患者肝功能生物化学指标的相关性,并分析其与患者预后的关系.两组间比较采用独立样本的t检验或非参数检验,多组间比较采用方差分析,相关性分析采用多元线性回归法.结果 HBV-ACLF患者血清HMGB1水平高于慢性乙型肝炎患者[(10.03±3.08) μg/L比对(7.47+2.06) μg/L,t=2.667,P＜0.01],晚期HBV-ACLF患者血清HMGB1水平高于早期患者[(11.68±1.93) μg/L比对(9.11±3.15)μ g/L,t=2.214,P＜0.01],HBV-ACLF患者血清HMGB1水平与AST水平呈正相关(r=0.655,P＜0.01).随访2个月,感染组患者的HMGB1水平高于非感染组[(11.85±2.21)μ g/L比对(9.83±2.75) μg/L,Z=4.027,P＜0.05],死亡组患者的HMGB1水平高于生存组[(11.03±2.31)μg/L比对(9.52±3.01)μg/L,t=2.428,P＜0.05].结论 HBV-ACLF患者血清HMGB1水平随病情进展呈进行性升高,并可部分预测HBV-ACLF患者的预后.